《检验科临床检验结果解读与应用指南(2025版)》

《检验科临床检验结果解读与应用指南(2025版)》检验科临床检验结果解读与应用指南（2025版）一、血液检验（一）血常规1.白细胞计数及分类白细胞是人体免疫系统的重要组成部分。成人白细胞正常参考范围一般为（410）×10⁹/L。白细胞计数增多常见于感染，尤其是细菌感染，如肺炎链球菌引起的肺炎，此时中性粒细胞比例通常会升高，可达到80%以上。病毒感染如流感病毒感染时，淋巴细胞比例可能会升高，可占到50%70%。白细胞计数减少可能与某些病毒感染后期、血液系统疾病（如再生障碍性贫血）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）以及使用某些药物（如化疗药、氯霉素等）有关。嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹，也可见于寄生虫感染，如蛔虫、钩虫感染。嗜碱性粒细胞增多相对较少见，可能与慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等有关。2.红细胞计数、血红蛋白及相关参数成年男性红细胞正常范围为（4.05.5）×10¹²/L，女性为（3.55.0）×10¹²/L；成年男性血红蛋白正常范围为120160g/L，女性为110150g/L。红细胞和血红蛋白减少常见于贫血，根据平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）可将贫血分为不同类型。MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血。缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多导致，血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高。MCV＞100fl为大细胞性贫血，常见于巨幼细胞贫血，主要是由于缺乏维生素B₁₂或叶酸引起，血清维生素B₁₂或叶酸水平降低。MCV在80100fl为正细胞性贫血，可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。红细胞增多可见于相对性增多，如严重呕吐、腹泻、大量出汗导致血液浓缩；也可见于绝对性增多，如真性红细胞增多症，这是一种骨髓增殖性疾病，患者除红细胞增多外，还可伴有白细胞和血小板增多。3.血小板计数正常血小板计数范围为（100300）×10⁹/L。血小板计数减少常见于血小板生成减少，如再生障碍性贫血、白血病；血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜，患者体内存在抗血小板抗体，导致血小板破坏增加；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血（DIC）。血小板计数增多可见于原发性增多，如原发性血小板增多症，这是一种骨髓增殖性疾病；也可见于反应性增多，如急性感染、炎症、出血后等。（二）凝血功能检查1.活化部分凝血活酶时间（APTT）正常参考范围为2535秒，它主要反映内源性凝血系统功能。APTT延长常见于凝血因子缺乏，如血友病A（缺乏因子Ⅷ）、血友病B（缺乏因子Ⅸ），也可见于使用抗凝药物（如肝素）、肝脏疾病导致凝血因子合成减少、DIC等。APTT缩短可见于高凝状态，如血栓前状态、心肌梗死、脑梗死等。2.凝血酶原时间（PT）正常参考范围为1113秒，主要反映外源性凝血系统功能。PT延长常见于维生素K缺乏、肝脏疾病、使用抗凝药物（如华法林）、DIC等。PT缩短可见于血液高凝状态，如妊娠晚期、口服避孕药等。国际标准化比值（INR）是PT测定的标准化指标，常用于监测华法林的抗凝治疗效果，一般将INR控制在23之间较为合适。3.纤维蛋白原（FIB）正常参考范围为24g/L。FIB降低常见于DIC、原发性纤溶亢进、严重肝脏疾病等。FIB升高可见于急性感染、炎症、创伤、恶性肿瘤等，也可见于糖尿病、急性心肌梗死等疾病。二、生化检验（一）肝功能检查1.血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常ALT参考范围为040U/L，AST参考范围为040U/L。ALT和AST升高常见于病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎，在肝炎活动期，ALT和AST可显著升高，可达正常值的数倍至数十倍。酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病等也可导致ALT和AST升高。一般来说，ALT升高更能反映肝细胞的损伤程度，而AST/ALT比值对于判断肝病的类型有一定意义，在急性肝炎时，AST/ALT比值常小于1；在慢性肝炎、肝硬化时，AST/ALT比值可大于1；在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。2.胆红素包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。正常TBil参考范围为3.417.1μmol/L，DBil参考范围为06.8μmol/L，IBil=TBilDBil。胆红素升高可导致黄疸，根据病因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸时，IBil升高为主，TBil升高，DBil/TBil比值小于20%，常见于各种溶血性疾病，如蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血等。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil和IBil均升高，DBil/TBil比值在20%50%之间，常见于病毒性肝炎、肝硬化等。梗阻性黄疸时，DBil升高为主，DBil/TBil比值大于50%，常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等。3.血清白蛋白正常参考范围为3555g/L。白蛋白是由肝脏合成的，其水平降低常见于肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等，由于肝细胞合成功能下降导致白蛋白合成减少；也可见于肾脏疾病，如肾病综合征，大量白蛋白从尿液中丢失；还可见于营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。白蛋白水平升高相对少见，可见于严重脱水等导致的血液浓缩。（二）肾功能检查1.血肌酐（Scr）正常男性Scr参考范围为53106μmol/L，女性为4497μmol/L。Scr是反映肾小球滤过功能的重要指标，但只有当肾小球滤过功能下降到正常的50%以上时，Scr才会升高。Scr升高常见于各种肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等导致的肾功能损害。此外，肌肉含量增加（如运动员）、高蛋白饮食等也可使Scr轻度升高。Scr降低常见于肌肉萎缩、肝功能衰竭等。2.血尿素氮（BUN）正常参考范围为3.27.1mmol/L。BUN也可反映肾小球滤过功能，但受饮食、肾血流量等因素影响较大。BUN升高可见于肾脏疾病导致的肾功能不全，也可见于肾前性因素，如脱水、休克、心力衰竭等导致肾血流量减少；还可见于肾后性因素，如尿路梗阻。高蛋白饮食、上消化道出血等也可使BUN升高。BUN降低常见于蛋白质摄入不足、严重肝病等。3.尿酸（UA）正常男性UA参考范围为150416μmol/L，女性为89357μmol/L。UA是嘌呤代谢的终产物，UA升高常见于高嘌呤饮食（如大量饮酒、食用海鲜、动物内脏等）、痛风、肾脏疾病导致尿酸排泄减少、某些血液系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤等）导致尿酸生成增加。UA降低相对少见，可见于使用某些药物（如别嘌醇）、肝肾功能不全等。（三）血脂检查1.总胆固醇（TC）正常参考范围为2.85.2mmol/L。TC升高是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，常见于高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。TC降低可见于甲状腺功能亢进症、严重肝脏疾病、营养不良等。2.甘油三酯（TG）正常参考范围为0.561.7mmol/L。TG升高常见于高脂血症、糖尿病、酗酒、肥胖等。TG严重升高（＞11.3mmol/L）时，可增加急性胰腺炎的发生风险。TG降低可见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）HDLC被认为是“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化的作用，正常男性HDLC参考范围为1.161.42mmol/L，女性为1.291.55mmol/L。HDLC降低常见于高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。HDLC升高对心血管系统有保护作用。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）LDLC被认为是“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白，正常参考范围为＜3.37mmol/L。LDLC升高常见于高脂血症、甲状腺功能减退症等，是心血管疾病的重要危险因素。三、免疫检验（一）感染性疾病相关免疫检测1.乙型肝炎病毒标志物检测包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc），俗称“乙肝两对半”。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。抗HBs是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可见于接种乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒后恢复。HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性强。抗HBe阳性表示病毒复制减弱，传染性降低。抗HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒。常见的组合模式有：“大三阳”，即HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，提示乙肝病毒感染且病毒复制活跃，传染性强；“小三阳”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性，一般提示病毒复制相对静止，传染性较弱，但部分患者可能存在病毒变异，仍有病毒复制和肝损害。2.丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）抗HCV阳性是感染丙型肝炎病毒的标志，但不能区分是现症感染还是既往感染。如果抗HCV阳性，需要进一步检测HCVRNA以确定是否存在病毒复制。3.艾滋病病毒抗体（抗HIV）抗HIV是筛查艾滋病的常用指标，初筛试验阳性后需要进行确证试验。确证试验阳性才能诊断为艾滋病病毒感染。窗口期是指从感染艾滋病病毒到能够检测出抗体的时间段，一般为212周，在窗口期内抗体检测可能为阴性。4.梅毒螺旋体抗体检测包括非特异性梅毒螺旋体抗体试验（如快速血浆反应素环状卡片试验，RPR）和特异性梅毒螺旋体抗体试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验，TPPA）。RPR可用于梅毒的筛查和疗效观察，其滴度与病情活动度相关。TPPA阳性表示感染过梅毒螺旋体，一旦感染，TPPA通常会终身阳性。（二）自身抗体检测1.抗核抗体（ANA）ANA是一组针对细胞核内各种抗原成分的自身抗体的总称，是自身免疫性疾病的筛选试验。ANA阳性常见于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、系统性硬化症等自身免疫性疾病。ANA有多种荧光核型，不同核型对疾病的诊断有一定提示意义，如均质型常见于SLE，斑点型可见于多种自身免疫性疾病，核仁型常见于系统性硬化症。2.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）抗dsDNA抗体是SLE的特异性抗体之一，其滴度与SLE的病情活动度密切相关，在SLE活动期，抗dsDNA抗体滴度常升高，病情缓解时可降低。3.抗Sm抗体抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低，约为25%。抗Sm抗体阳性对SLE的诊断具有重要价值。4.类风湿因子（RF）RF是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的自身抗体，主要为IgM型。RF阳性常见于类风湿关节炎（RA），但也可见于其他自身免疫性疾病、感染性疾病（如肝炎、结核）以及部分老年人。RF滴度的高低与RA的病情活动度有一定相关性，但不能单纯依靠RF诊断RA。四、尿液检验（一）一般性状检查1.尿量正常成人24小时尿量为10002000ml。尿量增多可见于生理性因素，如大量饮水；也可见于病理性因素，如糖尿病、尿崩症等。尿量减少可见于生理性因素，如饮水过少、出汗过多；也可见于病理性因素，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、尿路梗阻等。2.尿色正常尿液为淡黄色。尿色异常可提示多种疾病。如血尿，尿液呈洗肉水样或红色，常见于泌尿系统感染、结石、肿瘤等；血红蛋白尿，尿液呈酱油色，常见于溶血性疾病；胆红素尿，尿液呈深黄色，常见于肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸。3.尿液酸碱度（pH）正常尿液pH为4.58.0。尿液pH降低常见于酸中毒、糖尿病、痛风等；尿液pH升高常见于碱中毒、泌尿系统感染、服用碱性药物等。（二）化学检查1.尿蛋白正常尿液中蛋白含量极微，定性试验为阴性。尿蛋白阳性可见于生理性蛋白尿，如剧烈运动、发热、寒冷等；也可见于病理性蛋白尿，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。根据蛋白尿的产生机制，可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。2.尿糖正常尿液中葡萄糖含量极微，定性试验为阴性。尿糖阳性可见于血糖升高性糖尿，如糖尿病；也可见于血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，是由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退所致。3.尿酮体尿酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。正常尿液中酮体定性试验为阴性。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、妊娠剧吐等。（三）显微镜检查1.红细胞正常尿液中红细胞每高倍视野不超过3个。镜下血尿是指每高倍视野红细胞超过3个。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等。2.白细胞正常尿液中白细胞每高倍视野不超过5个。白细胞增多常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。3.管型管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。常见的管型有透明管型、细胞管型（如红细胞管型、白细胞管型）、颗粒管型、蜡样管型等。红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型常见于肾盂肾炎，蜡样管型提示严重的肾小管病变。五、临床检验结果的综合应用（一）诊断疾病临床检验结果是疾病诊断的重要依据之一。例