《介入科抗菌药物合理应用指南》

《介入科抗菌药物合理应用指南》一、前言介入诊疗技术在现代医学中应用日益广泛，涵盖血管介入和非血管介入等多个领域。然而，介入操作可能导致感染，合理应用抗菌药物是预防和治疗介入相关感染的关键措施。本指南旨在为介入科医师提供抗菌药物合理应用的科学依据和具体建议，以降低感染风险，减少耐药菌产生，提高医疗质量。二、介入操作相关感染的特点与病原菌（一）感染特点介入操作相关感染的发生与多种因素有关，包括操作类型、操作时间、患者基础状况等。血管介入操作如冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，可能引起局部血管穿刺部位感染、导管相关血流感染等；非血管介入操作如经皮肝穿刺活检、经皮肾穿刺造瘘等，易导致穿刺部位感染、脏器感染等。（二）病原菌常见病原菌因介入操作部位不同而有所差异。血管介入相关感染的病原菌主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌。非血管介入操作中，不同脏器的感染病原菌有所不同，如肝脏介入操作后感染可能涉及肠杆菌科细菌、厌氧菌等；肺部介入操作后感染可能有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。三、抗菌药物预防应用原则（一）适用情况并非所有介入操作都需要预防使用抗菌药物，应根据操作的感染风险、患者的基础情况等综合判断。一般来说，以下情况可考虑预防用药：1.涉及感染病灶或有感染高危因素的介入操作，如经皮穿刺引流感染性脓肿、恶性梗阻性黄疸患者的经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等。2.操作时间长、创伤大的介入手术，如复杂的血管介入手术、大型的非血管介入手术等。3.患者存在免疫功能低下、糖尿病等基础疾病，增加感染风险的情况。（二）预防用药的选择1.选择抗菌药物应根据可能的病原菌、药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素。一般首选一、二代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢呋辛等，它们对常见的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌都有较好的抗菌活性。2.对于有厌氧菌感染可能的介入操作，如肝脏、盆腔等部位的介入，可联合使用甲硝唑等抗厌氧菌药物。3.过敏患者可选用克林霉素、氨曲南等替代药物。（三）预防用药的时机与疗程1.预防用药应在操作前0.52小时内静脉给药，以保证在手术过程中血液和组织中的药物浓度达到有效杀菌水平。2.若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加一剂抗菌药物。3.预防用药疗程一般不超过24小时，对于污染严重或手术时间长的操作，可延长至48小时，但应严格掌握指征。四、抗菌药物治疗应用原则（一）病原学诊断在开始抗菌治疗前，应尽可能留取相关标本进行病原学检查，如血液、穿刺液、分泌物等，以明确病原菌，并进行药敏试验。根据病原学结果和药敏情况选择敏感的抗菌药物。（二）抗菌药物的选择1.经验治疗：在未获得病原学结果前，应根据患者的临床表现、介入操作类型和可能的病原菌，结合本地细菌耐药情况，选择合适的抗菌药物进行经验治疗。例如，对于血管介入后感染性心内膜炎，可选用万古霉素联合氨基糖苷类药物；对于非血管介入后的脏器感染，可根据可能的病原菌选择相应的抗菌药物，如三代头孢菌素等。2.目标治疗：一旦获得病原学结果和药敏试验报告，应根据结果调整抗菌药物治疗方案，选用敏感、窄谱的抗菌药物，以提高治疗效果，减少耐药菌产生。（三）治疗疗程抗菌药物治疗疗程应根据感染的类型、严重程度、患者的反应等因素综合确定。一般来说，局部感染的治疗疗程为714天，全身性感染如败血症、感染性心内膜炎等的治疗疗程较长，可能需要46周甚至更长。五、特殊人群的抗菌药物应用（一）老年人老年人肾功能大多减退，在使用主要经肾排泄的抗菌药物时，应根据肾功能情况调整药物剂量，如氨基糖苷类、万古霉素等。同时，老年人用药时应密切观察药物不良反应。（二）儿童儿童的肝肾功能尚未发育完全，抗菌药物的选择和剂量应根据年龄、体重等因素进行调整。避免使用对儿童生长发育有影响的药物，如喹诺酮类（可能影响软骨发育）、氯霉素（可能引起灰婴综合征）等。（三）孕妇与哺乳期妇女孕妇应避免使用对胎儿有不良影响的抗菌药物，如四环素类（可致胎儿牙齿黄染、骨骼发育不良）、氨基糖苷类（可致胎儿听力损害）等。哺乳期妇女使用抗菌药物时，部分药物可通过乳汁分泌，应考虑药物对婴儿的影响，必要时暂停哺乳。（四）免疫功能低下患者免疫功能低下患者如肿瘤化疗后、器官移植后等，感染的病原菌往往较为复杂，且容易出现耐药菌感染。治疗时应选择广谱、高效的抗菌药物，并适当延长疗程，同时可考虑联合使用免疫调节剂等辅助治疗。六、抗菌药物的管理（一）建立抗菌药物管理制度医院应建立健全介入科抗菌药物管理制度，明确抗菌药物的分级管理目录，规范抗菌药物的处方权限和使用流程。定期对抗菌药物的使用情况进行监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。（二）加强培训与教育对介入科医师进行抗菌药物合理应用知识的培训，内容包括抗菌药物的药理作用、抗菌谱、不良反应、耐药情况等，提高医师的用药水平和合理用药意识。同时，向患者宣传抗菌药物合理使用的重要性，避免患者自行要求使用抗菌药物。（三）监测与评估建立介入操作相关感染监测系统，定