《居家养老康复辅具适配与使用指导实践指南》

《居家养老康复辅具适配与使用指导实践指南》居家养老康复辅具的适配与使用需以老年人功能需求为核心，结合个体身体状况、居家环境及日常活动习惯，通过科学评估、精准选择、规范使用及动态调整，最大程度提升老年人生活自理能力与安全性。以下从评估流程、适配原则、常见辅具操作指导及注意事项等方面展开具体实践内容。一、评估流程：精准需求定位的基础适配前需完成“个体功能环境需求”三维评估，确保辅具与实际场景匹配。1.个体功能评估：通过《老年人能力评估量表》《巴氏指数（BI）》等工具，量化评估老年人日常生活活动（ADL）能力，重点关注移动（如行走、转移）、自理（如进食、穿衣、如厕）、认知（如理解指令、操作辅具）及感知（如视力、听力）功能。例如，单侧肢体无力的老人需重点评估患侧肌力（MMT量表）与平衡能力（伯格平衡量表）；认知障碍老人需评估操作辅具的逻辑理解能力。2.居家环境评估：现场勘查居住空间，记录通道宽度（至少80cm保证轮椅通行）、地面材质（防滑等级需≥R10）、卫生间尺寸（转身空间≥120cm×120cm）、楼梯台阶高度（≤17cm）及照明亮度（≥150lux）等关键参数。例如，卫生间无干湿分离时需优先配置可移动浴凳，楼梯无扶手时需加装符合人体工学（高度90cm，直径34cm）的防滑扶手。3.需求与偏好评估：通过与老年人及照护者访谈，明确核心需求（如“独立完成从床到轮椅转移”或“自己用餐不洒漏”）及使用偏好（如倾向轻便助行器而非轮椅，或对辅具颜色、材质有特殊要求）。需特别关注老年人主观意愿，避免因辅具外观或操作复杂引发抵触情绪。二、适配原则：安全、功能、易用的平衡1.个性化适配：拒绝“通用型”选择，需根据评估结果定制方案。例如，双下肢无力但上肢肌力正常的老人，优先选择带座椅的助行器（可中途休息）；而单侧偏瘫老人应选择单侧支撑型助行器（患侧支撑，健侧驱动）。2.安全性优先：所有辅具需通过国家医疗器械认证（如轮椅需符合GB/T138002009标准），重点检查承重（如如厕椅承重需≥120kg）、防滑（助行器脚套摩擦系数≥0.5）及稳定结构（轮椅防后翻装置高度≤5cm）。3.功能匹配需求：避免“过度适配”或“功能不足”。例如，仅需短距离室内移动的老人无需选择电动轮椅（操作复杂且占用空间），选择四脚助行器更实用；而手部握力＜10kg的老人，普通餐具易滑落，需配置带防滑硅胶套的加粗手柄餐具。4.操作简易性：辅具控制界面应符合老年人认知水平，按键需大（直径≥2cm）、标识清晰（字体≥16号）、步骤不超过3步。例如，电动轮椅需选择“前进/后退”双摇杆控制而非多按键模式，避免认知障碍老人误操作。三、常见辅具适配与使用指导（一）移动类辅具1.腋杖：适用于单侧下肢无力（如术后康复期）或平衡能力轻度受损者。适配要点：站立时，腋垫与腋窝保持23指间距（约35cm），手柄高度与股骨大转子齐平（自然下垂时肘弯1530度）。使用指导：持杖时健侧手抓握手柄，先移动患侧下肢1015cm，再将腋杖向前1520cm，最后迈健侧下肢至腋杖后方。避免将身体重量压在腋窝（易损伤臂丛神经）。2.助行器：分无轮（稳定性高）、两轮（可滑动）、四轮（轻便）三种，适用于平衡能力中重度受损或双下肢无力者。适配要点：站立时，助行器顶部与手腕横纹齐平（肘弯约30度），框架宽度需覆盖双肩（避免侧倾）。使用指导：无轮助行器需“提起前移支撑”三步骤，每次移动3040cm；四轮助行器推动时保持缓慢（≤0.5m/s），过门槛时先抬起前端。3.轮椅：适用于下肢功能完全丧失或长距离移动需求者。适配要点：座位宽度=两臀最宽处间距+5cm（避免压疮），座位深度=大腿前侧至腘窝间距5cm（避免腘窝受压），扶手高度=自然下垂时肘弯高度（约20cm）。使用指导：转移时轮椅需与床成3045度角，刹住车闸；推行时速度≤1m/s，上下坡需倒退（下坡时护理者在前控制速度）；每日检查刹车灵敏度及轮胎气压（实心胎无需充气，充气胎保持0.20.3MPa）。（二）生活自理类辅具1.进食辅助具：适用于手部握力弱（＜15kg）或震颤（如帕金森）老人。适配选择：加粗手柄餐具（直径≥3cm）、防滑餐盘（底部带吸盘）、防洒碗（边缘加高12cm）；震颤老人可选带防抖功能的电动叉勺（需提前测试老人接受度）。使用指导：训练时先固定餐盘（吸盘吸附桌面），用患侧手抓握加粗手柄（健侧手辅助），食物选择易夹取的块状（如煮软的土豆），避免汤类（可用带吸管的杯子）。2.穿脱衣辅助具：适用于关节活动受限（如肩周炎、髋膝关节强直）老人。适配工具：穿袜器（长柄带开口钩子）、穿衣棍（一端带叉，一端带钩）、鞋拔（长柄≥50cm）。使用指导：穿袜时将袜子套入穿袜器钩子，脚伸入袜内后拉手柄；穿衣时用穿衣棍叉住衣领，向后拉至肩部（患侧先穿，健侧后穿）；脱衣时用钩子勾住袖口向外拉（健侧先脱，患侧后脱）。3.如厕辅助具：适用于站立困难或平衡能力差的老人。适配配置：加高坐便椅（高度4550cm，比普通马桶高1015cm）、扶手（安装于马桶两侧，高度7580cm，承重≥100kg）、尿壶/便盆（带提手，容量≥1500ml）。使用指导：转移时扶两侧扶手缓慢坐下（臀部先接触坐便椅前沿，再后移）；使用便盆时需垫软枕（避免尾椎受压），便后及时清洁（用中性洗涤剂，避免腐蚀）。（三）康复训练类辅具1.握力器：适用于手部肌力减退（MMT≤3级）老人，需根据肌力选择阻力（25kg为轻度，510kg为中度）。训练方法：每日3组，每组1015次，每次握力保持3秒（避免过度用力）；训练后观察手部是否红肿（若红肿需降低阻力或暂停）。2.站立架：适用于长期卧床、需预防肌肉萎缩或骨质疏松的老人。使用指导：首次使用时间≤15分钟，逐渐延长至30分钟/次，每日2次；固定带需松紧适宜（可插入12指），重点固定胸部（避免前倾）和膝部（避免过伸）；训练中需监测血压（站立后收缩压下降≥20mmHg需停止）。（四）环境改造类辅具1.防滑地垫：卫生间、厨房等湿滑区域需铺设，材质选择PVC发泡（厚度≥5mm）或橡胶（摩擦系数≥0.6），边缘需与地面贴合（无卷边）。2.扶手：客厅到卫生间通道、楼梯两侧、浴室内需安装，材质选304不锈钢（防腐蚀），高度90cm（站立时手部自然抓握），安装深度≥5cm（膨胀螺丝固定）。3.感应夜灯：卧室到卫生间通道安装，感应距离23m，亮度≤30lux（避免强光干扰睡眠），颜色选暖黄色（对老年人视力刺激小）。四、使用指导与培训1.分阶段培训：首次使用前需由康复治疗师或专业护理人员示范操作（如轮椅转移“三步法”：靠近固定转移），并让老年人或照护者复述步骤；3天内每日跟进指导（纠正错误姿势，如助行器前倾过大），1周后评估掌握情况（如能独立完成5次转移视为达标）。2.注意事项强调：避免辅具超期使用（轮椅框架5年需更换，助行器脚套每6个月检查磨损）；清洁时禁用强酸碱清洁剂（如84消毒液腐蚀金属），用中性洗涤剂擦拭后晾干；认知障碍老人使用辅具需全程监护（如防走失轮椅需加装定位器）。3.心理支持：部分老人因使用辅具产生“失能”焦虑，需通过正向鼓励（如“用助行器能走更远了”）和功能改善反馈（如记录每日行走距离）提升使用意愿。五、动态跟踪与调整适配后1个月、3个月、6个月需进行回访评估：1个月：观察辅具使用频率（如轮椅每日