《居家养老助浴服务安全规范实践指南》

《居家养老助浴服务安全规范实践指南》居家养老助浴服务需严格遵循安全规范，涵盖服务前准备、服务中操作、服务后管理及特殊情况应对等全流程，具体实践要点如下：一、服务前安全准备1.环境评估与改造：提前30分钟进入老人居住环境，重点检查浴室空间是否满足助浴操作（通道宽度≥80cm，转身空间≥120cm×120cm）；地面铺设防滑地垫（摩擦系数≥0.5），墙面安装L型扶手（高度8090cm，承重≥150kg）；检查门窗密封性，冬季提前开启暖风机或浴霸，确保室温稳定在2628℃（夏季2426℃），湿度控制在60%70%；关闭浴室排风扇，避免穿堂风导致老人受凉。2.设备与物品安全检查：使用前全面检测助浴设备功能：移位机需测试升降功能（承重≥150kg）、安全带卡扣是否牢固；助浴床需检查床面防滑垫（厚度≥2cm）、可调节角度（背部抬升≤60°，腿部弯曲≤30°）；水温控制装置需校准（误差≤±1℃），冷热水管标识清晰（左热右冷）；准备物品包括：3条以上消毒毛巾（分面部、身体、隐私部位使用）、无刺激沐浴露（pH值5.57.0）、润肤乳（含维生素E或甘油成分）、防水护垫（吸收量≥500ml）、应急呼叫器（距离老人≤1m）。3.老人身体状况评估：服务前30分钟与家属/监护人核对《老年人健康状况登记表》，重点确认：①基础疾病（高血压、心脏病、糖尿病等）及近期控制情况（如高血压患者需确认当日血压≤160/95mmHg）；②过敏史（药物、洗护用品等）；③皮肤状态（是否有破损、压疮、湿疹）；④肢体活动能力（是否全失能、半失能，是否存在关节僵硬或疼痛部位）；⑤心理状态（是否抗拒洗澡、是否有焦虑史）。对认知障碍老人需增加陪伴人员，确保沟通有效。二、服务中操作安全规范1.体位转移安全：采用“三步转移法”：①协助老人坐起（床头摇高30°，缓慢起身，停留30秒防体位性低血压）；②移动至床边（双脚着地，护理员双脚前后分开，膝盖顶住老人膝盖，双手环抱腰部）；③使用移位机或滑板转移（滑板需涂抹少量润滑剂，确保老人臀部、背部贴紧滑板，两人协作时动作同步，速度≤0.5m/s）。失能老人转移时需使用全背式安全带，扣好后检查松紧（可插入2指为宜）。2.水温与室温控制：放水时先开冷水再开热水，水温稳定后用手腕内侧测试（持续3秒），确认水温3842℃（糖尿病或末梢神经障碍老人≤38℃）；洗澡过程中每5分钟复测水温，温差超过±2℃时调整；室温下降至24℃以下时暂停洗澡，先为老人盖上保温毯，提升室温后再继续。3.清洁过程安全监护：按“面部→上肢→胸腹部→背部→下肢→隐私部位”顺序清洁，动作轻柔（揉搓力度≤2N/cm²），避开手术切口、压疮部位（仅用湿毛巾轻拭周围）；洗头时用防水耳罩保护耳朵，避免水流进耳道（水流速度≤500ml/秒）；清洁会阴部时使用单独小毛巾（从前往后擦拭），男性注意清洁包皮褶皱，女性分开大阴唇轻拭；每清洁一个部位后立即用干毛巾覆盖，减少体表暴露时间（单部位暴露≤2分钟）。4.生命体征监测：服务中每10分钟观察老人面色（苍白、潮红需警惕）、呼吸频率（正常1620次/分，＞24次/分或＜12次/分需暂停）、是否有出汗（冷汗提示可能低血糖或心脏不适）；询问“是否头晕/胸闷/冷”，认知障碍老人通过触摸额头（是否发烫）、观察肢体是否僵硬判断异常；备有血糖仪（糖尿病老人需测餐前血糖≥5.0mmol/L）、血压计（服务中血压波动＞20mmHg需终止）。三、服务后安全管理1.保暖与皮肤护理：洗澡结束后立即用干毛巾包裹全身（重点颈部、背部、足部），用吹风机低温档（≤40℃）吹干头发（距离30cm以上）；3分钟内穿好保暖衣物（棉质、宽松，领口/袖口无紧束），失能老人加穿保暖袜（厚度≥0.5cm）；检查皮肤是否干燥（肘窝、小腿等部位），涂抹润肤乳（用量23ml/部位，按摩至吸收），有压疮部位遵医嘱使用专用敷料。2.设备清洁与消毒：助浴床用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用15分钟后清水擦净），移位机安全带用75%酒精喷雾消毒（作用5分钟）；毛巾分类清洗（面部毛巾单独机洗，60℃高温煮15分钟，身体毛巾与其他物品分开）；水盆用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；所有设备归位前检查电源是否关闭（移位机电池电量≥50%），避免受潮。3.服务记录与交接：填写《居家助浴服务记录表》，内容包括：服务时间（开始/结束）、水温/室温、老人情绪（配合度评分15分）、清洁部位异常（如皮肤破损位置/大小）、生命体征变化（血压/心率具体数值）、家属反馈；服务后10分钟内与家属当面交接，重点说明：①老人洗澡后的精神状态（是否疲惫、是否想休息）；②皮肤护理注意事项（如某部位需每日涂药）；③下次服务建议（如缩短洗澡时间、调整水温）。四、特殊情况应急处理1.突发疾病：洗澡中老人出现头晕、胸痛、意识模糊时，立即停止操作，取平卧位（抬高下肢1530°），松开领口/腰带；有心脏病史者舌下含服硝酸甘油（0.5mg），低血糖者喂服葡萄糖水（1520g）；同时拨打120（说明地址、老人年龄、症状），持续监测呼吸（无呼吸时行心肺复苏，按压频率100120次/分，深度56cm）。2.滑倒/跌倒：老人重心不稳时，护理员应迅速用身体支撑（背部贴紧墙面，双臂环抱老人腰部），避免头部撞击；若已跌倒，禁止强行扶起，先检查是否有骨折（局部肿胀、畸形、活动受限）或出血（按压止血）；无明显外伤时，让老人保持原位，用软枕垫高头部，联系家属和医生；有外伤者用无菌纱布覆盖，加压包扎（避免过紧影响血液循环）。3.过敏反应：接触洗护用品后出现皮肤红疹、瘙痒、呼吸急促，立即用清水冲洗局部（10分钟以上），停用可疑产品；口服抗组胺药（如氯雷他定10mg），严重者（喉头水肿、呼吸困难）立即肌注肾上腺素（0.30.5mg），并送