《中国手足口病诊疗临床实践指南》

《中国手足口病诊疗临床实践指南》手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原体为柯萨奇病毒A组（CoxA）、肠道病毒71型（EV71）等，其中EV71感染易导致重症及死亡。本病主要通过粪口、呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者疱疹液或被污染的物品传播。好发于5岁以下儿童，尤其3岁以下婴幼儿，春夏季为高发季节，部分地区可出现秋季小高峰。临床表现分为普通型与重症型。普通型占绝大多数，潜伏期多为210天，平均35天。起病急，多以发热为首发症状，体温多在38℃左右，可伴食欲减退、乏力等全身症状。口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多见于舌、颊黏膜及硬腭，疼痛明显，患儿常因拒食、流涎就诊。手、足、臀部可见斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，偶见于躯干。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着。病程约710天，多可自愈。重症型多见于EV71感染，常在病程15天出现，病情进展迅速，可累及神经系统、呼吸系统及循环系统。神经系统受累表现为精神萎靡、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调或颈项强直，严重者出现昏迷、抽搐、脑疝。呼吸系统受累表现为呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，双肺可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统受累表现为面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀、出冷汗，心率增快或减慢，血压升高或下降。诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。临床诊断病例需符合：发病前1周内有手足口病接触史；发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。确诊病例需具备以下之一：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；分离出肠道病毒；急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体滴度呈4倍以上升高。治疗需根据病情严重程度分层管理。普通型以对症支持治疗为主：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，口腔疼痛者可予开喉剑喷雾、康复新液含漱缓解症状；发热时予物理降温（如温水擦浴）或对乙酰氨基酚、布洛芬退热；皮疹无破溃者无需特殊处理，破溃者可涂莫匹罗星软膏预防感染。重症型需早期识别、及时转诊至具备救治能力的医院，分阶段干预：1.神经系统受累期（第2期）：控制颅内高压，予20%甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时1次，严重者加用呋塞米；酌情应用丙种球蛋白12g/kg，分12天静脉滴注；维持水、电解质平衡，控制入量（生理需要量的80%）。2.心肺功能衰竭前期（第3期）：保持呼吸道通畅，吸氧；监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度；予米力农改善心功能（负荷量50μg/kg，10分钟静脉注射，后0.250.75μg/kg/min维持）；甲泼尼龙12mg/kg/d或地塞米松0.20.5mg/kg/d短期应用；必要时予机械通气。3.心肺功能衰竭期（第4期）：积极呼吸支持，采用呼气末正压（PEEP）改善氧合；维持血压稳定，应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）；治疗肺水肿，限制液体入量，予利尿剂；处理脑疝、消化道出血等并发症。重症病例需动态监测血糖、血气分析、心肌酶谱、脑脊液常规及生化、头颅MRI等，警惕多器官功能障碍综合征（MODS）。预防措施包括：个人及家庭卫生：儿童饭前便后、外出后洗手，不喝生水，不吃生冷食物；家长接触儿童前、替幼童更换尿布后均应洗手；定期对儿童玩具、餐具消毒。托幼机构管理：每日晨检，发现可疑患儿及时隔离；教室、寝室通风，玩具、教具、门把手等定期消毒；病例增多时可建议停课。疫苗接种：EV71疫苗可有效预防EV71感染引起的手足口病重症及死亡，推荐6月龄至5岁儿童接种，基础免疫2剂次，间隔1个月。鉴别诊断需注意与疱疹性咽峡炎