处方点评与干预制度及流程

处方点评与干预制度及流程一、目的为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，制定本。二、组织管理1.处方点评小组：医院成立处方点评小组，成员由药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成。药学专家负责对处方的用药合理性进行审核，包括药物选择、剂量、用法、配伍禁忌等；临床医学专家结合临床诊断和治疗情况，对处方的适宜性进行综合评估；医疗管理专家从医疗质量管理的角度，对处方点评工作进行监督和指导。2.职责分工组长负责组织和协调处方点评工作，制定点评计划和方案，审核点评结果，向医院药事管理与药物治疗学委员会汇报工作进展。成员按照分工对抽取的处方进行点评，记录点评结果，提出干预建议，并定期参加小组讨论，对疑难问题进行集体审议。三、处方点评范围与内容1.点评范围：门诊处方和住院医嘱。每月随机抽取一定数量的处方和医嘱进行点评，抽取比例不低于总处方量和医嘱量的1%。2.点评内容处方书写规范：包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、科别等）是否完整准确，处方日期、处方编号、诊断等项目是否填写齐全，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量是否清晰规范，医师签名是否清晰可辨等。用药合理性：审核药物的选用是否符合临床诊断和治疗需要，药物的剂量、用法是否正确，给药途径是否适宜，药物的联合应用是否合理，有无重复用药、配伍禁忌等情况。特殊药品使用：检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品的处方是否符合相关规定，包括处方格式、用量限制、专用账册管理等。四、处方点评方法与流程1.处方抽取：由药学部门专人负责从医院信息系统中随机抽取门诊处方和住院医嘱。抽取的处方应涵盖不同科室、不同医师，确保点评结果具有代表性。2.点评实施点评人员按照《处方点评工作表》的内容，对抽取的处方进行逐一审核。对于存在疑问的处方，及时与开具处方的医师沟通，了解用药意图和临床情况。点评过程中，应详细记录处方存在的问题，包括问题类型、具体表现、相关依据等。对于不合理处方，应根据问题的严重程度进行分级，分为合理处方、不合理处方（一般缺陷、严重缺陷）。3.结果汇总与分析：每月点评工作结束后，点评人员对点评结果进行汇总统计，分析不合理处方的分布情况、主要问题类型及产生原因。撰写处方点评报告，报告内容包括点评概况、不合理处方比例、典型不合理处方案例分析、改进措施和建议等。4.审核与反馈：处方点评报告经处方点评小组组长审核后，提交医院药事管理与药物治疗学委员会审议。药事管理与药物治疗学委员会对点评结果进行讨论和分析，提出针对性的改进意见和措施。同时，将点评结果反馈给相关科室和医师，要求其对存在的问题进行整改。五、干预措施1.医师培训与教育：针对处方点评中发现的共性问题，定期组织医师进行合理用药培训和教育。培训内容包括相关法律法规、药物治疗指南、临床药学知识等，提高医师的合理用药水平。2.沟通与交流：对于个别医师存在的不合理处方问题，由处方点评小组安排专人与医师进行沟通和交流，了解其用药思路和存在的困难，给予专业的指导和建议，帮助医师改进处方质量。3.绩效考核与奖惩：将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，对合理用药表现优秀的医师给予表彰和奖励，对不合理用药问题严重的医师进行批评教育，并按照医院相关规定进行相应的处罚。处罚措施包括诫勉谈话、扣减绩效工资、暂停处方权等。4.持续质量改进：根据处方点评和干预情况，不断完善医院的处方管理制度和流程。定期对处方点评工作进行总结和评估，分析干预措施的有效性，及时调整和改进工作方法，形成持续质量改进的长效机制。六、档案管理1.建立处方点评档案，将每月的处方点评报告、《处方点评工作表》、不合理处方清单等相关资料进行整理归档。档案保存期限不少于3年，以备查阅和统计