宠物肿瘤诊疗协议（2025年专科服务）

宠物肿瘤诊疗协议（2025年专科服务）合同编号：________签订地点：________签订日期：2025年____月____日甲方（宠物主人）：________身份证号/统一社会信用代码：________联系地址：________联系电话：________电子邮箱：________乙方（诊疗机构）：________动物诊疗许可证编号：________医疗机构执业许可证编号（如涉及）：________联系地址：________联系电话：________电子邮箱：________专科医生团队负责人：________（执业兽医证号：________）鉴于：1.甲方因所饲养宠物（以下简称“患宠”）疑似或确诊患有肿瘤，需要接受专业的肿瘤诊疗服务；2.乙方是经行政主管部门批准设立的动物诊疗机构，具备肿瘤专科诊疗资质及相应的设备、药品和技术团队；3.双方本着平等自愿、诚实信用、科学诊疗的原则，就患宠的肿瘤诊疗服务达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与范围乙方为甲方提供的“宠物肿瘤诊疗专科服务”包括但不限于以下内容，具体以双方在本协议中书面确认的诊疗计划为准：1.1初步诊断与评估1.1.1病史采集：详细询问患宠的品种、年龄、既往病史、症状持续时间及变化等；1.1.2体格检查：包括一般状况检查（精神、体温、呼吸、心率等）、系统检查（淋巴结触诊、腹部触诊、肿瘤局部检查等）；1.1.3实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能检查、肿瘤标志物检测（如CPL、NT-proBNP等，根据患宠情况选择）；1.1.4影像学检查：X光检查、超声检查（含腹部/浅表淋巴结）、CT/MRI检查（如需，明确检查部位及扫描方式）；1.1.5病理学检查：细针穿刺细胞学检查（FNA）、手术活检/切取活检（如需，明确活检部位及病理类型判断标准）。1.2诊疗方案制定1.2.1乙方根据上述检查结果，结合患宠的年龄、体质、肿瘤类型（如良性/恶性）、分期（如TNM分期）、转移风险等因素，在____个工作日内向甲方提供书面诊疗计划，内容包括：（1）诊断结论（肿瘤类型、分期、预后评估）；（2）拟采取的治疗方式（如手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等）；（3）治疗周期、预期疗效及潜在风险；（4）详细费用预算（含检查费、治疗费、药品费、住院费、护理费等）。1.2.2甲方有权对诊疗计划提出疑问，乙方应予以专业解答；甲方应在收到诊疗计划后____个工作日内书面确认是否同意，逾期未确认的，视为甲方对默认计划的接受。1.3诊疗服务实施按照双方确认的诊疗计划，乙方提供以下诊疗服务：1.3.1手术治疗：包括肿瘤切除术（范围、术式如根治性/姑息性切除）、术中冰冻病理检查（如需）、麻醉监测（含心电、血压、血氧饱和度等）、术后镇痛等；1.3.2化学治疗：包括化疗方案制定（药物选择、剂量、给药途径、周期）、化疗前准备（血常规达标要求）、化疗中不良反应监测（如呕吐、腹泻、骨髓抑制等）、化疗后支持治疗；1.3.3放射治疗：如需转诊至具备放疗资质的合作机构，乙方应协助办理转诊手续，放疗期间由乙方负责病情评估及不良反应管理；1.3.4靶向/免疫治疗：使用经国家批准的兽用靶向药物或免疫制剂（或人用药物off-label使用，需甲方书面知情同意），明确给药频率、疗程及疗效评价标准；1.3.5姑息治疗：包括疼痛管理（非甾体抗炎药、阿片类药物等）、营养支持（处方粮、营养补充剂）、对症处理（如腔道梗阻、腹水引流等）。1.4术后/治疗中护理与监测1.4.1住院护理：对需住院的患宠，乙方提供24小时专人护理，包括生命体征监测、伤口护理、饮食管理、排泄护理等，每日向甲方提供《住院病程记录》；1.4.2不良反应处理：对治疗中出现的不良反应（如手术并发症、化疗毒副作用等），乙方应及时采取措施（如调整药物、支持治疗等），并书面告知甲方病情变化及处理方案；1.4.3辅助检查：根据治疗需要，定期复查血常规、生化、影像学检查（如每2-3个化疗周期复查一次CT），评估疗效及病情变化。1.5随访管理1.5.1治疗结束后，乙方提供____个月的免费随访服务（自最后一次治疗结束之日起计算），随访方式包括电话、微信或门诊复查；1.5.2随访内容：包括患宠精神、食欲、活动状况、肿瘤局部变化、有无复发或转移迹象等，乙方应建立随访档案，记录病情变化；1.5.3紧急情况处理：如甲方在随访期间发现患宠出现紧急情况（如呼吸困难、大出血、剧烈疼痛等），应立即联系乙方，乙方应在接到通知后____分钟内响应，并根据情况指导甲方紧急处理或安排就诊。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务2.1.1权利：（1）享有对患宠病情、诊疗计划、费用明细的知情权、选择权；（2）有权要求乙方由具备肿瘤专科资质的执业兽医提供服务（乙方专科医生团队名单及资质：医生姓名________，执业兽医证号________；医生姓名________，执业兽医证号________；以此类推）；（3）有权对乙方的诊疗服务提出合理建议，对不合理收费或诊疗行为进行质疑；（4）在诊疗过程中，如遇乙方未按约定提供服务或存在过错，有权要求乙方承担相应责任。2.1.2义务：（1）向乙方提供患宠真实的健康信息（包括既往病史、过敏史、疫苗接种史等），隐瞒信息导致诊疗失误的，乙方不承担责任；（2）按照本协议约定及时足额支付诊疗费用；（3）配合乙方完成各项诊疗操作（如保定、给药、采样等），因甲方原因导致诊疗无法进行的，乙方有权中止服务，已产生的费用不予退还；（4）遵守乙方的诊疗场所管理规定，如禁止随意进入治疗区域、禁止携带传染性病原体等；（5）对乙方提供的诊疗计划及重要诊疗操作（如手术、化疗、off-label用药等），应在知晓风险后签署书面《知情同意书》（作为本协议组成部分）。2.2乙方的权利与义务2.2.1权利：（1）按照本协议约定收取诊疗费用；（2）因甲方不配合诊疗或拖欠费用，有权中止服务并保留追究违约责任的权利。2.2.2义务：（1）保证其诊疗机构及医生具备合法资质，使用的药品、医疗器械符合国家质量标准，来源正规；（2）严格按照诊疗规范及双方确认的诊疗计划提供服务，确保诊疗行为的科学性、合理性；（3）为患宠提供适宜的诊疗环境，配备必要的急救设备和药品，保障患宠诊疗安全；（4）对诊疗过程中患宠的病情变化、风险情况及时告知甲方，重大事项（如病情恶化、需更改诊疗计划、出现严重并发症等）应立即书面通知甲方；（5）妥善保管患宠的病历资料（包括检查报告、诊疗记录、知情同意书等），病历保存期限不少于____年；（6）保守甲方的隐私及商业秘密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露患宠病情及甲方个人信息。第三条费用及支付方式3.1费用构成本协议项下诊疗费用包括但不限于：（1）检查费：血常规、生化、影像学、病理学等检查项目的费用；（2）治疗费：手术、化疗、放疗、靶向/免疫治疗、姑息治疗等操作费用；（3）药品费：西药、中药、生物制剂、营养补充剂等药品费用（以实际采购价为准，乙方不得虚高定价）；（4）住院费：住院期间的床位费、护理费、材料费等；（5）其他费用：会诊费（如需转诊至外部专家）、交通费（如乙方协助转诊产生的合理交通费用）等。3.2费用预算与确认乙方应在诊疗计划中明确列出各项费用的预算金额，甲方确认计划后，如需调整费用（如增加检查项目、更换药品等），乙方应提前书面告知甲方，经甲方确认后方可执行。3.3支付方式3.3.1预付款：甲方应于本协议签订后____个工作日内，向乙方支付总预算费用的____%作为预付款，即人民币________元（大写：________________）；3.3.2中期款：如诊疗周期较长，乙方可根据治疗阶段（如手术后、每个化疗周期结束后）向甲方提交中期费用账单，甲方应在收到账单后____个工作日内支付该阶段实际发生费用的____%；3.3.3尾款：诊疗结束后____个工作日内，乙方向甲方提供《费用结算清单》，列明总费用、已支付金额及应付余额，甲方应在收到结算清单后____个工作日内支付尾款。3.4支付账户乙方指定收款账户信息如下：开户名：________开户行：________账号：________甲方通过银行转账方式支付费用，转账时需注明“宠物肿瘤诊疗费-甲方姓名/患宠名”。第四条保密条款4.1双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密（如客户信息、收费标准、技术资料等）及患宠的病情、病历等个人隐私信息严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露（法律法规要求或司法机关强制调取的除外）。4.2本保密义务在本协议终止后____年内持续有效。第五条违约责任5.1甲方违约责任5.1.1甲方未按本协议约定支付费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的____‰向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权中止诊疗服务，已产生的费用甲方仍需支付，且乙方有权要求甲方赔偿因此造成的损失（如药品浪费、医护人员人力成本等）；5.1.2甲方提供虚假信息或故意隐瞒重要病情，导致乙方诊疗失误或患宠病情加重的，乙方不承担责任，且甲方仍需支付全部诊疗费用。5.2乙方违约责任5.2.1乙方未按本协议约定提供诊疗服务（如未由专科医生操作、未按诊疗计划实施治疗等），甲方有权要求乙方在____日内采取补救措施；无法补救或补救后仍不符合约定要求的，甲方有权要求乙方退还相应费用，并按该部分费用的____%支付违约金；5.2.2乙方因过错（如违反诊疗规范、操作不当、药品质量问题等）导致患宠病情加重或死亡的，甲方有权要求乙方赔偿直接损失（已支付的诊疗费用）及合理间接损失（如患宠价值评估费、尸检费等，间接损失赔偿总额不超过本协议总费用的____%）；5.2.3乙方未经甲方同意泄露甲方或患宠隐私信息的，应向甲方支付违约金人民币________元（大写：________________），并承担因此造成的全部损失。5.3免责条款5.3.1因患宠自身病情特殊性（如肿瘤晚期、多器官转移、严重基础疾病等）或不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致诊疗效果不佳或患宠死亡的，乙方不承担责任，但乙方应及时告知甲方并采取合理措施减轻损失；5.3.2人用药物off-label使用存在已知或未知风险，乙方已充分告知且甲方签署知情同意书的，因药物本身特性导致的不良反应，乙方不承担责任。第六条协议的变更、解除与终止6.1协议变更本协议履行过程中，如需变更服务内容、费用或诊疗计划，双方应协商一致并签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。6.2协议解除6.2.1双方协商一致，可以解除本协议；6.2.2因不可抗力导致本协议无法继续履行的，任何一方有权解除本协议，互不承担违约责任；6.2.3甲方未按约定支付费用且逾期超过____日，或乙方存在严重违约行为（如诊疗过错导致患宠死亡且拒不承担责任）的，守约方有权单方解除本协议。6.3协议终止6.3.1本协议约定的诊疗服务完成（包括治疗结束、随访期满）；6.3.2双方协商一致解除或依法单方解除；6.3.3患宠死亡（自然死亡或因不可抗力/甲方原因导致死亡）。6.4清算与交接协议终止后，乙方应在____日内向甲方提供《费用结算清单》，结清所有款项；同时，甲方有权要求乙方返还患宠的剩余药品、物品（如有），并移交完整的病历资料。第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向