老龄化基层医疗的医养结合本土化创新的推广路径

老龄化基层医疗的医养结合本土化创新的推广路径演讲人2026-01-08

01老龄化基层医疗的医养结合本土化创新的推广路径02引言：老龄化背景下基层医养结合的必然性与紧迫性03本土化创新的内涵与核心要义：从“简单嫁接”到“深度融合”04当前本土化创新实践的核心模式与瓶颈制约05结论：回归“以人为本”的本土化创新本质目录01ONE老龄化基层医疗的医养结合本土化创新的推广路径02ONE引言：老龄化背景下基层医养结合的必然性与紧迫性

引言：老龄化背景下基层医养结合的必然性与紧迫性当前，我国正经历着全球规模最大、速度最快的人口老龄化进程。截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化进程的加速与“未富先老”“未备先老”的基本国情叠加，使得老年人的健康服务需求呈现“总量扩大、结构升级、需求多元”的显著特征：慢性病患病率持续攀升（约75%的60岁以上老人患至少一种慢性病），失能半失能规模扩大（超4000万），同时老年人对生活照料、康复护理、精神慰藉等“医养康护”一体化服务的需求日益迫切。基层医疗作为医疗卫生服务体系的“网底”，是老年人健康管理的“第一道防线”。然而，传统基层医疗模式存在“重治疗、轻预防”“重疾病、轻功能”“机构服务与居家社区需求脱节”等短板，难以满足老年人全周期、多层次的健康需求。在此背景下，“医养结合”——即通过医疗资源与养老服务的有机整合，为老年人提供连续性、整合性的健康服务——已成为应对老龄化挑战的必然选择。

引言：老龄化背景下基层医养结合的必然性与紧迫性但需强调的是，我国城乡差异、区域差异显著，不同地区老年人群的经济能力、生活习惯、文化观念及医疗资源分布存在显著不同。因此，简单复制国外经验或“一刀切”的推广模式难以适应本土需求。本土化创新——即在尊重本土文化、适配本地资源、回应区域需求的基础上，对医养结合服务模式、技术路径、管理机制进行创造性转化——成为破解基层医养结合“水土不服”的关键。而如何构建科学、高效、可持续的推广路径，让本土化创新成果从“盆景”变为“风景”，正是本文要探讨的核心议题。03ONE本土化创新的内涵与核心要义：从“简单嫁接”到“深度融合”

本土化创新的内涵界定医养结合的本土化创新，并非对国外模式的简单模仿或对传统服务的局部修补，而是立足我国“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系框架，结合基层医疗的“网底”属性与老年人的“在地化”需求，通过理念重构、资源重组、技术适配、机制优化，形成的具有地域特色、文化契合、可持续性的医养结合服务范式。其核心要义体现在三个维度：1.文化适配性：尊重我国“孝亲敬老”“家庭为本”的文化传统，将家庭照料、邻里互助等非正式支持系统纳入服务体系，避免“机构化养老”对老年人社会关系的割裂。例如，在社区嵌入式医养结合机构中设置“家庭照护床位”，通过专业指导赋能家庭成员，实现“机构服务延伸至家庭”。

本土化创新的内涵界定2.资源可及性：立足基层医疗资源相对薄弱的现实，通过盘活存量（如乡镇卫生院、村卫生室功能拓展）、引入增量（如社会力量参与、数字技术赋能），解决“医疗资源远距离、高成本”问题。例如，利用县域医共体资源，实现乡镇卫生院与养老机构的“双向转诊”；通过“互联网+医养结合”，让偏远农村老年人也能享受远程诊疗服务。3.需求精准性：聚焦不同老年群体的差异化需求，如农村老年人以“基本医疗+慢病管理”为核心需求，城市高龄老人以“康复护理+失能照护”为重点需求，通过“一区一策”“一类一策”提供个性化服务。例如，针对农村空巢老人开展“家庭医生签约+定期巡诊+紧急呼叫”组合服务。

本土化创新的必然性逻辑1.破解“供需错配”的必然选择：据调研，我国约60%的老年人希望在家中养老，但传统居家养老服务缺乏专业医疗支撑；而机构医养结合服务因费用较高（月均费用普遍在3000-8000元），难以惠及中低收入老年群体。本土化创新通过“低成本、高适配”的模式（如社区日间照料中心与社区卫生服务站“两站合一”），能有效弥合“居家养老需求”与“机构服务供给”之间的鸿沟。2.激活基层医疗资源的内在要求：我国基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）超9万个，但普遍存在“服务能力不足、利用率不高”问题。通过医养结合本土化创新，可引导基层医疗机构从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，拓展康复护理、慢性病管理、安宁疗护等非医疗服务，既能提升资源利用效率，又能增强基层医疗机构的吸引力。

本土化创新的必然性逻辑3.应对区域差异的现实路径：我国东部沿海地区医疗资源相对丰富，可侧重“智慧医养”创新；中西部地区资源薄弱，需强化“基础医疗+养老照护”的融合；民族地区需结合民族文化特色（如藏医、蒙医等传统医学）开展服务。本土化创新强调“因地制宜”，能有效避免“模式移植”导致的资源浪费与服务失效。04ONE当前本土化创新实践的核心模式与瓶颈制约

当前本土化创新实践的核心模式与瓶颈制约近年来，各地在基层医养结合本土化创新方面已形成一批典型案例，但同时也面临系统性挑战。本部分将梳理主流模式并剖析其深层矛盾，为推广路径的设计提供现实依据。

本土化创新的核心模式与实践探索社区嵌入式“小综合、大专科”模式典型代表：上海市“长者照护之家”、北京市“社区养老服务驿站”。模式特点：在社区层面嵌入小型化、专业化的医养结合服务设施（如建筑面积500-1000平方米的照护中心），整合社区卫生服务中心的医疗服务与养老机构的照护服务，提供“日间照料、短期托养、长期照护、居家支持”四位一体服务。例如，上海“长者照护之家”通过“政府支持+社会运营+家庭付费”机制，为社区老年人提供“助餐、助浴、助医、康复”等服务，并配备家庭医生团队，实现“小病不出社区、慢病持续管理”。本土化亮点：契合城市老年人“离家不离社”的养老意愿，通过“轻资产、高密度”布局解决城市土地资源紧张问题；同时，通过“医养服务包”设计（如基础包、慢性病包、失能包），满足不同老年群体的个性化需求。

本土化创新的核心模式与实践探索县域医共体“资源下沉、服务整合”模式典型代表：浙江省“医养护一体化”、山东省“医养健康示范工程”。模式特点：以县域医共体为载体，整合县级医院、乡镇卫生院、村卫生室与养老机构、居家养老服务点资源，构建“县级医院指导—乡镇卫生院执行—村卫生室延伸”的三级医养服务网络。例如，浙江某县通过医共体“人财物”统一管理，实现乡镇卫生院与养老机构“院府合作”（乡镇卫生院派驻医生到养老机构坐诊，养老机构开放床位接收卫生院转诊的老年患者），同时通过家庭医生签约服务，将康复护理、慢病管理延伸至农村老年人家中。本土化亮点：破解了农村地区“医疗资源分散、服务能力薄弱”的难题，通过“强基层、促联动”，实现医疗资源与养老需求的“精准对接”；同时，利用医保支付方式改革（如按人头付费、按床日付费）激励基层医疗机构主动提供医养结合服务。

本土化创新的核心模式与实践探索传统医学赋能“中西医结合”模式典型代表：成都市“中医医养结合”、甘肃省“中医药健康养老”。模式特点：发挥中医药“治未病、康复、养生”优势，在基层医养结合服务中融入中医诊疗、食疗药膳、太极养生、推拿按摩等服务。例如，成都某社区卫生服务中心开设“中医医养结合门诊”，为社区老年人提供体质辨识、针灸理疗、中药足浴等服务，同时组织“中医养生课堂”，指导老年人通过食疗、运动调理身体；甘肃某县利用当地中药材资源，开发“药膳包”“养生茶包”，通过农村“幸福院”向老年人提供中医药健康服务。本土化亮点：契合老年人“简便验廉”的健康需求，且中医药服务具有“文化亲和力”（符合老年人对传统医学的信任）；同时，中医药技术在基层的普及度高（全国90%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院能提供中医药服务），为模式推广奠定了资源基础。

本土化创新的核心模式与实践探索数字技术驱动“智慧医养”模式典型代表：杭州市“城市大脑+医养结合”、广东省“智慧养老服务平台”。模式特点：依托互联网、物联网、大数据等技术，构建“线上+线下”融合的医养结合服务体系。例如，杭州通过“城市大脑”整合医疗、养老、社保等数据，为老年人建立“电子健康档案”，通过智能手环、健康监测设备实时采集血压、血糖等数据，异常数据自动预警并推送至家庭医生和家属；广东“智慧养老服务平台”整合社区服务资源，老年人可通过APP预约上门医疗、助餐、助浴等服务，平台通过大数据分析老年人需求，优化服务供给。本土化亮点：解决了基层医养结合服务“人力不足、响应不及时”的问题，尤其适合高龄、独居、失能老年人的紧急救援与日常监护需求；同时，数字技术的规模化效应能降低服务成本，提高服务可及性。

推广中的瓶颈制约与深层矛盾尽管本土化创新实践取得一定成效，但在从“试点探索”向“全面推广”的过渡中，仍面临系统性瓶颈，主要体现在以下五个方面：

推广中的瓶颈制约与深层矛盾政策协同不足：“九龙治水”与“政策碎片化”并存医养结合涉及卫健、民政、医保、人社、住建等多个部门，但各部门职责边界不清、政策目标分散。例如，卫健部门负责医疗资质审批与服务监管，民政部门负责养老机构登记与管理，医保部门负责医疗费用报销，但“医养结合服务”的医保支付政策（如长期护理保险覆盖范围、康复项目报销比例）尚未形成全国统一标准，导致基层机构“不敢推、不会推”。例如，某社区卫生服务中心拟开展“家庭病床+养老照护”服务，但因医保无法报销护理费用，老年人自费意愿低，服务难以持续。

推广中的瓶颈制约与深层矛盾人才短缺：“引不进、留不住、用不好”的结构性困境基层医养结合服务需要“懂医疗、会照护、善沟通”的复合型人才，但当前基层医疗卫生机构普遍面临“人才吸引力不足”问题：一是薪资待遇偏低（基层医护人员平均工资仅为县级医院的60%-70%），且缺乏专门的医养结合岗位津贴；职业发展路径不清晰（医养结合护理人员尚未纳入职称评定体系），导致年轻人“不愿干”；三是现有医护人员知识结构老化，缺乏老年医学、康复护理、心理学等跨学科培训，难以适应“医养结合”服务需求。据调研，我国基层医养结合机构护理人员缺口超100万人，其中农村地区缺口率高达60%。

推广中的瓶颈制约与深层矛盾可持续性弱：“政府依赖症”与“市场失灵”的双重挑战当前基层医养结合服务过度依赖政府补贴（如建设补贴、运营补贴），但地方政府财政压力持续加大（尤其中西部地区），补贴政策难以持续。同时，由于老年人支付能力有限、长期护理保险制度尚未全面覆盖，社会资本参与积极性不高，形成“政府热、市场冷”的局面。例如，某社区嵌入式医养结合中心因政府运营补贴削减，被迫提高服务价格（月均费用从2500元涨至3500元），导致服务对象流失30%，陷入“补贴减少—价格上涨—需求下降”的恶性循环。4.认知偏差：“重医疗、轻养老”与“重机构、轻居家”的观念误区一方面，部分基层医疗机构仍固守“以治病为中心”的传统观念，将医养结合简单理解为“医疗机构增设养老床位”，忽视老年人的康复护理、精神慰藉等非医疗需求；另一方面，老年人及其家属对医养结合服务的认知存在偏差，部分老年人认为“进养老机构=被子女抛弃”，对社区居家医养结合服务接受度低；部分家属则过度依赖医疗机构，认为“只有住院才能得到专业照护”，导致社区医养结合服务利用率不足。

推广中的瓶颈制约与深层矛盾技术适配性差：“数字鸿沟”与“技术滥用”的风险并存在智慧医养模式推广中，部分基层机构盲目追求“高科技”，忽视老年人的“数字鸿沟”问题（如60岁以上老年人仅30%能熟练使用智能手机），导致智能设备“建而不用”；同时，部分平台过度采集老年人数据，存在隐私泄露风险；还有些地区因网络基础设施薄弱（如农村地区5G覆盖率不足30%），导致远程诊疗、健康监测等服务难以开展。四、推广路径的多维构建：从“试点探索”到“全面普及”的系统解决方案针对上述瓶颈，推广基层医养结合本土化创新需构建“政策驱动、技术赋能、人才支撑、社会参与、文化融合”五位一体的系统路径，通过顶层设计与基层探索的良性互动，实现从“单点突破”到“整体跃升”。

政策驱动：构建“协同高效、激励相容”的制度保障体系强化顶层设计，打破部门壁垒-建立跨部门协调机制：在国家层面成立“医养结合工作联席会议”，由国务院领导牵头，卫健、民政、医保、人社、住建等部门参与，明确各部门职责清单（如卫健部门负责医养结合服务标准制定，医保部门负责支付政策创新，民政部门负责养老机构监管），形成“各司其职、协同推进”的工作格局。-完善法律法规体系：将医养结合纳入《基本医疗卫生与健康促进法》《老年人权益保障法》等法律法规的修订范围，明确医养结合服务的法律地位、服务主体权利义务及监管要求；同时，出台《基层医养结合服务规范》国家标准，明确服务内容、质量标准、人员资质等，为基层机构提供操作指引。

政策驱动：构建“协同高效、激励相容”的制度保障体系创新政策工具，激发内生动力-优化医保支付政策：扩大长期护理保险制度试点（目前试点城市约50个，2025年计划覆盖全国），将符合规定的医养结合服务（如社区居家护理、机构康复护理）纳入医保支付范围；推行“按人头付费+按床日付费”的复合支付方式，对基层医养结合机构实行“总额预付、结余留用、超支不补”，激励机构主动控制成本、提升服务质量。-加大财政支持力度：建立“中央引导、省级统筹、市县落实”的财政分担机制，对中西部地区基层医养结合设施建设给予专项补助；实施“运营补贴动态调整机制”，根据服务质量（如老年人满意度、健康管理率）补贴额度，避免“一刀切”补贴；设立“医养结合产业发展基金”，对社会资本举办的基层医养结合机构给予贷款贴息、税收减免等优惠政策。

政策驱动：构建“协同高效、激励相容”的制度保障体系创新政策工具，激发内生动力-土地与规划支持：在国土空间规划中明确基层医养结合设施用地指标，保障社区嵌入式医养服务中心、农村幸福院等设施建设用地；对非营利性医养结合机构，可享受划拨土地或优惠地价政策；对利用闲置厂房、学校等改建医养结合设施的，给予审批流程简化、税费减免等支持。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系构建县域智慧医养平台，促进资源整合-统一数据标准：由国家卫健委牵头，制定基层医养结合服务数据接口标准，整合电子健康档案、电子病历、养老服务记录等数据，建立县域老年人“全生命周期健康档案”，实现医疗资源与养老需求“一键匹配”。-强化功能模块设计：平台应包含“紧急救援、慢病管理、居家照护、服务预约”等核心功能模块：例如，通过“一键呼叫”设备，独居老人突发疾病时可快速定位并联动家庭医生、120急救；通过“智能监测设备”（如血压计、血糖仪）实时采集健康数据，家庭医生可通过平台远程调整用药方案。-推动“适老化”改造：针对老年人“数字鸿沟”问题，开发“语音交互、大字界面、远程协助”等功能，保留“电话预约、线下服务”等传统渠道；组织“数字助老员”队伍，为老年人提供智能设备使用培训，确保“会用、敢用、想用”。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系推广“低成本、高适配”的实用技术-优先普及基础技术：在基层医养结合服务中，重点推广智能血压计、血糖仪、紧急呼叫手环等低成本、易操作的技术设备，避免盲目引进高端设备（如机器人护理）导致资源浪费。例如，农村地区可推广“具备定位功能的老年手机”，每月仅需10-20元话费，即可实现健康监测与紧急呼叫。-应用传统医学数字化技术：开发“中医体质辨识APP”“养生知识短视频库”等工具，将中医诊疗、食疗药膳等知识转化为老年人易懂、易学的内容；利用可穿戴设备采集老年人舌象、脉象数据，通过AI辅助中医辨证，实现“远程中医诊疗”。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系强化技术监管与隐私保护-建立技术准入机制：对应用于医养结合领域的智能设备、服务平台实行“备案管理”，严格审核其数据安全性、功能有效性，避免“劣质技术”流入基层；-完善数据隐私保护制度：明确老年人健康数据的采集、存储、使用规范，要求平台签署“数据安全承诺书”，严禁数据泄露、滥用；建立“老年人数据授权机制”，由本人或家属签署数据使用知情同意书。（三）人才支撑：打造“数量充足、结构合理、素质优良”的专业队伍

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系完善人才培养体系-院校教育培养：鼓励职业院校、医学院校增设“老年医学”“康复护理”“医养结合管理”等专业，扩大招生规模；推行“订单式培养”，与基层医养结合机构共建实习基地，学生毕业后优先到基层服务，并给予学费减免、助学贷款代偿等政策支持。-在职培训提升：将医养结合服务能力纳入基层医护人员继续教育必修内容，每年开展不少于40学时的培训（内容涵盖老年常见病管理、康复护理技术、心理学沟通技巧等）；建立“医养结合培训师资库”，邀请省级医院专家、资深养老护理员开展“送教下乡”活动。-推行“一岗多能”培养：鼓励基层医护人员同时考取执业医师（执业护士）资格与养老护理员资格，实行“医疗+护理”双岗位认证，提升复合型人才比例；对取得双资格的医护人员，给予岗位津贴（如每月500-1000元）。123

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系优化人才激励与保障机制-提高薪酬待遇：建立基层医养结合医护人员“专项薪酬制度”，在现有工资基础上，根据服务数量（如签约人数、护理时长）、服务质量（如老年人满意度、健康管理率）发放绩效工资，确保收入不低于当地县级医院同级别人员的平均水平。-拓宽职业发展空间：将医养结合护理人员纳入职称评定体系，增设“老年护理”“康复护理”等职称专业，评审标准侧重“临床实践能力、服务质量、老年人满意度”，降低论文、科研要求；打通职业上升通道，表现优秀的基层医养结合医护人员可优先推荐为“两代表一委员”、评选“全国优秀乡村医生”等。-改善执业环境：为基层医养结合医护人员提供“住宿保障”（如建设人才公寓）、“子女入学”等支持；建立“医养结合服务风险分担机制”，购买医疗责任险、意外险，降低执业风险；加强人文关怀，通过“谈心谈话”“心理疏导”等方式缓解工作压力。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系引导社会力量参与人才供给-培育“时间银行”互助养老模式：鼓励低龄健康老年人（60-70岁）为高龄、失能老年人提供照护服务，服务时长可“存储”进“时间银行”，未来自己需要时可提取同等时长的服务；社区志愿者可参与“陪伴聊天、代购代办”等服务，补充专业人力的不足。-发展“银龄人才”计划：鼓励退休医生、护士、教师等老年人到基层医养结合机构开展志愿服务，给予交通补贴、餐补等激励；建立“银龄人才”信息库，实现供需精准对接。（四）社会参与：构建“政府引导、市场运作、多元协同”的服务供给格局

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系激发市场主体活力-放宽市场准入：取消对社会资本举办基层医养结合机构的数量、规模限制，鼓励连锁化、品牌化运营（如养老机构连锁品牌开设社区卫生服务站，基层医疗机构转型医养结合中心）；对非营利性机构与营利性机构实行“一视同仁”的政策支持（如土地、税收、补贴）。-培育“医养结合+”产业链：支持企业开发适老化产品（如护理床、助行器、智能穿戴设备）、提供老年餐饮服务、老年旅游服务等，形成“医养结合+产品+服务”的产业链条；通过“政府购买服务”方式，引导企业参与社区居家医养结合服务供给。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系强化社区自治与邻里互助-发展社区社会组织：培育“老年协会”“志愿者服务队”等社区社会组织，引导老年人参与社区医养结合服务的管理与监督（如服务需求调研、满意度测评）；鼓励社区居民开展“结对帮扶”，如为独居老人提供“送餐、代购、陪同就医”等服务。-打造“15分钟医养服务圈”：在城市社区，以社区卫生服务中心为核心，整合日间照料中心、老年食堂、药店等资源，构建步行15分钟可达的医养服务网络；在农村地区，以乡镇卫生院为枢纽，辐射村卫生室、农村幸福院，实现“小病不出村、大病不出县、康复回基层”。

技术赋能：打造“精准普惠、安全可控”的智慧医养服务体系发挥公益组织补充作用-引导公益组织下沉基层：鼓励慈善组织、基金会设立“基层医养结合公益项目”，资助困难老年人享受医养结合服务（如免费康复护理、助餐补贴）；支持公益组织与基层机构合作，开展“老年心理健康关爱”“失能老人家庭照护培训”等项目。-搭建公益资源对接平台：建立“医养结合公益资源库”，整合公益组织捐赠的资金、物资、服务等资源，通过线上平台向基层机构精准匹配，提高资源利用效率。

文化融合：营造“敬老爱老、主动参与”的社会氛围推动传统孝亲文化与现代养老理念融合-加强宣传教育：利用电视、广播、新媒体等平台，宣传“医养结合”的理念与案例（如“家庭医生签约让老人居家养老更安心”“社区驿站让老年人晚年生活更精彩”）；开展“孝亲敬老模范人物”评选，弘扬“家庭赡养+社会关爱”的传统美德，同时倡导“积极老龄化”“健康老龄化”的现代理念。-推动代际融合：在社区层面组织“老年学堂+青少年实践”活动，如邀请老年人传授传统技艺（剪纸、书