乡镇卫生院报销制度

PAGE乡镇卫生院报销制度一、总则（一）目的为了加强乡镇卫生院财务管理，规范医疗费用报销行为，保障卫生院和患者的合法权益，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本乡镇卫生院实际情况，制定本报销制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院全体工作人员以及在本卫生院接受医疗服务并符合报销条件的患者。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业相关规定，确保报销制度合法合规。2.合理性原则：报销标准和流程应合理公正，充分考虑医疗服务的实际需求和成本。3.准确性原则：报销信息必须真实、准确、完整，杜绝虚假报销行为。4.及时性原则：及时处理报销申请，确保报销款项按时足额支付。二、报销范围（一）医疗费用1.挂号费：包括普通挂号费、专家挂号费等。2.检查费：如血常规、尿常规、生化检查、影像学检查（X光、CT、B超等）等。3.治疗费：如注射、换药、针灸、理疗等。4.药费：符合医保目录范围内的药品费用。5.手术费：各类手术的费用。（二）特殊医疗项目费用1.急救费用：因突发疾病进行紧急救治的费用。2.康复费用：在卫生院进行康复治疗的费用。3.特殊检查和治疗项目费用：经卫生院批准并符合相关规定的特殊检查和治疗项目费用。（三）其他费用1.救护车使用费：因病情需要使用卫生院救护车的费用。2.病历工本费：患者复印病历的费用。三、报销标准（一）医保报销1.本乡镇卫生院作为医保定点机构，按照当地医保政策规定的报销比例和范围，为参保患者办理医保报销手续。2.对于医保目录内的药品和诊疗项目，严格按照医保报销标准执行。超出医保目录范围的费用，原则上由患者自行承担，但经患者签字同意并符合相关规定的特殊情况除外。（二）自费项目1.患者自愿选择的超出医保报销范围的自费药品、诊疗项目等，应在费用发生前向患者充分说明，并经患者签字确认。2.自费项目的收费标准应严格按照物价部门核定的价格执行。（三）其他报销1.对于符合国家相关政策规定的医疗救助对象，按照相应的救助标准给予报销或救助。2.对于在卫生院工作期间因公务受伤或患病的工作人员，按照工伤或公费医疗相关规定进行报销。四、报销流程（一）患者报销流程1.挂号就诊：患者在乡镇卫生院挂号就诊，医生根据病情开具检查、治疗、药品等医嘱。2.费用结算：患者在就诊结束后，持就诊凭证到收费处结算费用。收费处工作人员应认真核对费用明细，确保费用准确无误。3.医保报销申请：符合医保报销条件的患者，持医保卡、身份证、病历等相关资料到医保报销窗口办理报销申请手续。医保报销窗口工作人员应按照医保政策规定，审核患者的报销资料，计算报销金额，并打印报销结算单。4.报销支付：审核通过后，医保报销款项由医保部门直接支付给乡镇卫生院，卫生院在收到款项后，将报销金额退还患者或冲减患者欠费。（二）工作人员报销流程1.费用发生：工作人员因公务发生的医疗费用，应在费用发生后及时收集相关票据和资料。2.填写报销申请表：工作人员按照要求填写报销申请表，详细注明费用发生的时间、地点、事由、金额等信息，并附上相关票据和证明材料。3.部门审核：报销申请表经所在部门负责人审核签字，确认费用的真实性和合理性。4.财务审核：财务部门对报销申请表及相关资料进行审核，重点审核票据的真实性、合法性、完整性，以及报销金额是否符合报销标准。5.院长审批：经财务审核通过的报销申请，报院长审批。院长根据医院财务状况和相关规定，对报销申请进行审批。6.报销支付：审批通过后，财务部门按照规定的支付方式将报销款项支付给工作人员。五、报销凭证管理（一）凭证要求1.报销凭证必须是由财政部门统一监制的正规发票或收据，发票内容应填写完整、准确，包括发票号码、开票日期、购买方名称、服务内容、金额等，并加盖开票单位公章。2.对于医疗费用报销，还应附上病历、检查报告、治疗清单等相关证明材料，以证明费用的真实性和合理性。（二）凭证审核1.财务部门在审核报销申请时，应认真核对报销凭证的真实性和合法性。对于不符合要求的报销凭证，应要求报销人补充或更换。2.审核人员应仔细检查报销凭证的内容是否与报销申请表一致，发票金额是否与实际发生的费用相符，票据是否有涂改、伪造等情况。（三）凭证保管1.报销凭证作为财务核算的重要依据，应按照会计档案管理的要求进行妥善保管。2.已报销的凭证应加盖“已报销”戳记，并按照时间顺序进行整理、装订，定期归档保存。保存期限应符合国家相关法律法规的规定。六、报销监督管理（一）内部监督1.卫生院成立报销监督小组，由财务人员、审计人员、纪检人员等组成，负责对报销制度的执行情况进行监督检查。2.监督小组定期对报销凭证、报销流程等进行抽查，发现问题及时督促整改，并对违规行为进行严肃处理。3.加强对财务人员的培训和管理，提高财务人员的业务水平和责任意识，确保报销审核工作的准确性和公正性。（二）外部监督1.主动接受医保部门、物价部门、审计部门等相关部门的监督检查，积极配合相关部门的工作，及时整改存在的问题。2.定期向社会公开报销制度、报销流程、报销标准等信息，接受患者和社会公众的监督。七、报销争议处理（一）争议提出1.患者或工作人员对报销结果有异议的，可以在规定的时间内提出书面申诉。2.申诉应明确说明争议的事项、理由和要求，并附上相关证据材料。（二）争议处理1.卫生院收到申诉后，应及时组织相关人员进行调查核实。2.根据调查结果，按照本报销制度的规定进行处理，并将处理结果及时反馈给申诉人。3.如申诉人对处理结果仍不满意，可以向上级主管部门或相关部门申请复议。八、附则