医学导论：康复功能评估课件

医学导论：康复功能评估课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：把“康复”带回家03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言站在康复科的治疗室门口，我常看着患者扶着助行器一步步挪动的身影，或是家属攥着评估量表反复询问“大夫，这分到底啥意思”的焦虑面容。康复功能评估对我而言，从来不是一份冷冰冰的表格，而是打开患者康复之门的“钥匙”——它像一面镜子，照见患者当前的功能状态；又像一张地图，为后续康复方案指明方向。记得刚入行时，带教老师拍着我的肩说：“评估不是机械打分，是用专业眼光‘读’懂患者的需求。”这些年，从脊髓损伤患者的肌力分级到脑卒中老人的平衡功能测试，从儿童脑瘫的发育里程碑评估到术后患者的ADL（日常生活活动能力）评分，我愈发体会到：康复功能评估是连接“疾病”与“功能”的桥梁，是“治身”与“治心”的起点。今天，我想以去年冬天接诊的一位脑卒中患者为例，和大家聊聊康复功能评估的全流程与深层意义。02ONE病例介绍

病例介绍2022年12月，68岁的张叔被女儿搀扶着走进我们康复科。他左侧肢体僵硬无力，口角稍向右偏，说话含糊不清：“大夫，我…左手…拿不住碗。”家属补充说，张叔3个月前突发右侧基底节区脑出血，出血量约20ml，经神经外科手术及急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体运动障碍、言语不利。入院时，他的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分，属于中度神经功能缺损。张叔是退休教师，平时爱下象棋、写毛笔字，发病前生活完全自理。病后他总说“成废人了”，吃饭时左手抖得连勺子都握不住，夜里常失眠，女儿说他偷偷抹过眼泪。这些细节，后来都成了我们评估的重要线索——康复不仅要恢复肢体功能，更要重建患者的生活信心。03ONE护理评估

护理评估面对张叔，我们的评估从“全人视角”展开，涵盖身体功能、日常生活能力、心理社会状态三大维度，像剥洋葱一样逐层深入。

身体功能评估：精准到每一块肌肉首先是运动功能：用Fugl-Meyer量表（FMA）评估左侧肢体。上肢：肩前屈90时，肘伸展不充分（3分）；手抓握无力，仅能完成部分手指屈曲（2分）；下肢：坐位时膝关节伸展可抗重力（3分），但踝背屈无法完成（0分）。总分28分（满分100分），提示运动功能重度障碍。接着是感觉功能：左侧上肢痛觉减退，位置觉（闭眼时判断手指位置）缺失；下肢触觉存在，但温度觉迟钝。这解释了他为何总说“左手像戴了厚手套”。然后是平衡与协调：坐位平衡2级（需扶持），立位平衡0级（无法独立）；指鼻试验（左手）震颤明显，跟膝胫试验（左下肢）完成困难。这些结果直接关系到他能否独立行走、防止跌倒。

日常生活活动能力（ADL）评估：从吃饭到如厕用改良Barthel指数（MBI）评分：进食（需帮助）5分，穿衣（仅能完成部分）5分，如厕（需协助转移）5分，床椅转移（需1人辅助）10分，行走（需轮椅）0分。总分35分（满分100分），属于重度功能依赖。评估时，我特意观察他完成动作的细节：端碗时左手腕下垂，汤勺总往左边偏；穿外套时左胳膊卡在袖子里，急得额头冒汗。这些“小动作”比量表分数更真实——他不是“做不到”，而是“不知道怎么用残存功能代偿”。

心理与社会评估：被忽视的“隐形障碍”和张叔单独聊天时，他低头搓着衣角说：“以前学生见面都喊我‘张老师’，现在…连孙女都嫌我吃饭慢。”汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分，提示轻度抑郁。家属访谈中，女儿坦言“上班忙，晚上才能陪他锻炼”，老伴因高血压不敢多操心，家庭支持系统薄弱。这部分评估常被忽略，却至关重要——如果患者失去康复动机，再精准的功能训练也可能白费。张叔的“自我否定”，正是我们后续干预的重点。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，每项都紧扣“功能障碍”与“生活质量”：躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（FMA总分28分，MBI行走0分）；自理能力缺陷：与手功能障碍、肢体协调差有关（MBI进食5分，穿衣5分）；有失用综合征的风险：与长期肢体活动减少有关（左侧肢体肌张力增高，踝背屈0分）；焦虑/抑郁：与功能障碍、社会角色改变有关（HAMD18分，患者自述“成废人了”）。这些诊断不是孤立的，而是环环相扣：躯体活动障碍导致自理能力下降，进而引发心理问题；心理压力又会加重肌肉紧张，影响康复进度。评估的价值，就在于把这些“隐形关联”显性化。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们和张叔、家属一起制定了“短期-长期”目标，措施则围绕“功能重建”与“心理支持”双轨推进。

短期目标（2周内）提高左侧肢体肌力（FMA目标35分）；改善坐位平衡（达到3级，无需扶持）；降低焦虑情绪（HAMD目标12分以下）。措施：运动功能训练：采用Bobath技术抑制上肢屈肌痉挛——我用手托住他的左肘，引导肩外展、肘伸展，配合口头指令：“想象在端一杯水，别让它洒了。”每天3次，每次20分钟；下肢进行桥式运动（抬臀），增强核心肌力，他咬着牙说“酸得直冒汗”，但看到能抬离床面5秒时，眼睛亮了。ADL代偿训练：针对进食困难，我们把普通勺子换成加粗手柄（减少手抓握难度），教他用右手辅助固定碗；穿衣时先穿患侧（左上肢），再穿健侧，他试了两次后笑着说：“原来有顺序啊，我之前瞎较劲！”

短期目标（2周内）心理干预：每周2次“康复故事会”，让他和已康复的患者聊天——有位大爷说：“我当初比你还糟，现在能自己下象棋！”张叔逐渐打开话匣子，开始主动问“明天练啥”。

长期目标（3个月内）独立完成床椅转移（MBI目标15分）；扶持下行走10米（MBI行走目标5分）；恢复部分社会角色（如参与家庭聚会、辅导孙女作业）。措施：渐进式步行训练：从平行杠内站立开始，我站在他左侧，一手扶腰，一手握他左手（模拟“支撑点”），慢慢过渡到使用四脚助行器。他第一次迈出第一步时，浑身发抖，却转头跟我说：“大夫，我感觉左脚能吃上劲了！”手功能精细训练：用串珠子（从大珠子到小珠子）练习手指灵活性，用橡皮泥捏“象棋子”（他最爱的活动）激发兴趣。有天他举着捏歪的“车”说：“虽然丑，但能捏了，总比以前摊着强！”

长期目标（3个月内）家庭参与计划：教女儿“辅助转移三步法”（站稳→扶腰→重心转移），让老伴每天陪他听半小时戏曲（他以前的爱好），重建家庭支持。这些措施不是“一刀切”，而是根据每周评估动态调整——比如发现他坐位平衡进步快，就提前加入立位平衡训练；观察到他对“捏橡皮泥”兴趣高，就把它设为常规训练项目。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脑卒中后康复期，并发症像“隐形陷阱”，稍不注意就可能打断康复进程。我们针对张叔的情况，重点关注了3类并发症。

压疮：防在“未破时”张叔左侧肢体感觉减退，长期坐位或卧床时，骶尾部、左髋部是高危部位。我们每天检查皮肤3次，用手触摸局部是否发热、变硬（早期压疮信号）；给他定制了凝胶坐垫，每30分钟提醒他“挪挪屁股”；教家属翻身时“平托法”（避免拖拽摩擦）。住院期间，他皮肤始终完整。

深静脉血栓（DVT）：从“腿围”看风险左下肢活动少，DVT风险高。我们每天测量双下肢髌骨下10cm处周径（正常差值＜2cm），观察皮肤是否发红、温度是否升高。早期让他做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，像踩刹车），后来配合气压治疗（促进血液回流）。3个月评估时，下肢血管超声未发现血栓。

肩手综合征：“疼”是预警信号张叔曾说“左肩膀酸胀痛”，我们立刻警惕——这是肩手综合征的早期表现。赶紧调整上肢摆放姿势（避免下垂），用弹力绷带从指尖向近端缠绕（促进淋巴回流），配合低强度超短波治疗。1周后，他说“没那么胀了”，避免了关节挛缩的严重后果。这些护理不是“出了问题再处理”，而是“用专业预判风险”。就像张叔女儿说的：“你们连腿围都量，比我们当家人还细。”07ONE健康教育：把“康复”带回家

健康教育：把“康复”带回家出院前，我们给张叔一家开了“家庭康复课”，重点不是教“怎么做”，而是“为什么这么做”。

功能训练指导：细节决定效果良肢位摆放：卧床时左上肢下垫软枕（高于心脏），防止水肿；患侧卧位时，左肩向前伸（避免内收）。我示范了10遍，直到张叔老伴能独立操作。步行注意事项：用助行器时，先把助行器往前推30cm，再迈患腿（左），最后迈健腿。我让张叔在走廊里走了5趟，纠正他“急着迈健腿”的习惯。

心理支持技巧：“鼓励”比“代替”重要家属要“少帮忙，多鼓励”：比如张叔吃饭慢，女儿以前总抢着喂，现在改成说：“爸，今天左手拿勺子比昨天稳多了！”设定“小目标”：从“自己剥一颗鸡蛋”到“写自己名字”，每完成一个，全家鼓掌。张叔说：“以前觉得啥都干不成，现在每天有点小盼头。”

复诊与预警：“异常”早识别教他们记录“康复日记”，包括每日训练时间、肢体感觉变化（如“左手指今天能轻微动了”）、是否有新疼痛。特别强调：如果出现“左腿突然肿得厉害”或“左手完全动不了”，立刻来院。健康教育的核心，是把“康复主导权”交给患者和家属。出院那天，张叔举着自己写的“慢慢来，会好的”毛笔字说：“等我能走稳了，回来给你们下棋！”08ONE总结

总结回想张叔的康复过程，我最深的体会是：康复功能评估不是“一次性任务”，而是贯穿整个康复期的“动态对话”——它既像“标尺”，测量功能恢复的进度；又像“灯塔”，在患者迷茫时指明方向。从张叔入院时的3