病原生物与免疫学：真菌培养条件课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌培养条件课件01ONE前言

前言作为在感染科和微生物实验室工作了十余年的护士，我始终记得第一次参与真菌培养时的紧张——那是一位长期住院的白血病患者，高热不退，痰涂片查到真菌孢子，但普通细菌培养反复阴性。主任拍着我的肩说：“小周，这管子痰可能藏着救命的线索，培养条件可不能马虎。”从那天起，我便深刻意识到：真菌培养绝非“接种-等待”这么简单，它是连接临床与实验室的关键桥梁，每一个温度、湿度、培养基的选择，都可能影响患者的诊疗方向。近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、肿瘤患者的增多，侵袭性真菌感染的发病率逐年攀升。据《中国侵袭性真菌感染监测年度报告》显示，2022年深部真菌感染的检出率较十年前增长了3.2倍。但与细菌培养相比，真菌培养的阳性率常因条件控制不当而偏低，这不仅延误诊断，更可能导致患者错失最佳治疗窗口。

前言今天，我想以一例真实的临床案例为线索，结合多年来在护理实践中的观察与总结，和大家聊聊“真菌培养条件”那些“细枝末节”——因为对我们来说，这些“细节”，可能就是患者转危为安的“关键”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、发热40天，加重伴气促1周”入院。既往有糖尿病史15年，近3个月因肺炎先后使用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等抗生素治疗，体温曾短暂下降，但近1周体温持续39℃以上，伴咳白色黏痰，偶带血丝，夜间盗汗明显。入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，口腔黏膜可见白色膜状物（擦之易出血）；实验室检查：WBC12.3×10⁹/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.15ng/mL（提示非典型细菌感染）；G试验（1,3-β-D葡聚糖）阳性（85pg/mL），提示深部真菌感染可能。

病例介绍主管医生怀疑为肺曲霉病或念珠菌感染，但痰涂片仅见少量孢子，无假菌丝，普通细菌培养阴性。此时，真菌培养成为明确诊断的关键——我们需要通过规范的培养条件，让潜在的致病真菌“现身”。03ONE护理评估

护理评估接到医生开具的“真菌培养”医嘱后，我立即启动了系统的护理评估。这不仅是为了确保标本质量，更是为了从患者整体状况出发，排除影响培养结果的干扰因素。

生理评估张大爷的基础情况是评估的核心：①感染部位：下呼吸道（痰）、口腔（黏膜白斑）；②免疫状态：糖尿病控制不佳（空腹血糖11.2mmol/L）、长期抗生素使用破坏正常菌群；③用药史：近3个月广谱抗生素暴露，可能抑制部分细菌生长，但对真菌无抑制；④标本采集可行性：患者咳嗽有力，但痰液黏稠，需指导正确留痰方法。

心理与社会评估张大爷反复发热、治疗效果差，已出现明显焦虑：“住了快两个月院，怎么越治越重？”家属也因医疗费用和照护压力显得疲惫。这可能影响患者配合度——比如是否能按要求留取合格标本，是否会因情绪波动影响免疫力，进而影响体内真菌负荷。

实验室条件评估我们科实验室的真菌培养条件是否达标？这是容易被忽视却至关重要的一环：①培养基：是否备有沙保弱葡萄糖琼脂（SDA）、马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）等真菌专用培养基？②孵育环境：温箱温度能否稳定控制在25-28℃（丝状真菌）和35-37℃（酵母型真菌）？③时间：是否能保证至少培养2-4周（部分真菌生长缓慢）？经核查，实验室条件均符合要求，但需注意避免与细菌培养温箱混用（细菌培养多为35℃，可能抑制部分丝状真菌生长）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下关键问题：

体温过高：与深部真菌感染及炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温持续＞38.5℃，伴畏寒、盗汗，感染指标（CRP）升高。02依据：患者反复问“痰都查了好几次，为啥还要查？”“怎么咳才能让结果准？”2.知识缺乏（特定知识）：缺乏真菌培养的意义及标本采集方法的知识03依据：患者口腔存在白色膜状物（可能为定植真菌），若留痰时未清洁口腔，易导致标本污染；实验室若未区分温箱温度，可能影响丝状真菌生长。3.潜在并发症：真菌培养失败（因标本污染或培养条件不当）

焦虑：与疾病反复、治疗效果不佳有关依据：患者主诉“心里慌得睡不着”，家属频繁询问“到底什么时候能确诊？”05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以培养结果准确为核心，兼顾患者整体护理”的目标，并细化为以下措施：目标1：患者体温72小时内降至38℃以下，7天内恢复正常措施：物理降温：每4小时监测体温，体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开胸前区、腹部），冰袋置于腋下、腹股沟（注意包裹防止冻伤）。药物干预：遵医嘱予退热剂（如对乙酰氨基酚），观察用药后30分钟体温变化及出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。控制感染源头：重点是通过准确的真菌培养明确病原体，为抗真菌治疗提供依据（如培养出烟曲霉则首选伏立康唑，白色念珠菌则可选氟康唑）。

护理目标与措施目标2：患者及家属掌握真菌培养标本采集方法，标本合格率100%措施：宣教“三步骤”：①清洁：留痰前用生理盐水漱口3次（重点清除口腔定植真菌），避免牙膏（含抑菌成分）；②深咳：指导患者深吸气后用力咳嗽，获取来自下呼吸道的痰液（而非唾液）；③保存：痰液需在2小时内送检（真菌在室温下易繁殖，超过2小时可能导致混合菌生长）。示范与反馈：我拿着标本盒，边演示边说：“张叔，您看，先像这样漱漱口，然后深吸一口气，从肚子里咳出来——对，就是这样！要是咳不出来，我们可以雾化稀释痰液再留。”让患者复述步骤，确认掌握后再留取。目标3：确保真菌培养条件规范，7天内出具可靠报告

护理目标与措施措施：培养基选择：同时接种SDA（含氯霉素抑制细菌）和血琼脂（检测酵母型真菌），避免单一培养基漏诊。温箱管理：丝状真菌（如曲霉）置于25℃温箱，酵母（如念珠菌）置于37℃温箱，标注“真菌专用”，禁止与细菌培养混放。培养时间：标记培养瓶“需培养28天”，每3天观察一次（早期可能仅见微小菌落），避免因过早丢弃标本导致假阴性。目标4：患者焦虑评分（SAS）7天内下降20%措施：

护理目标与措施信息透明：每天下午查房时告知进展：“张叔，今天您的痰已经送真菌培养了，实验室老师特别注意了温度，您放心，我们一起等结果。”情绪支持：发现张大爷总盯着输液管发呆，便坐下来陪他聊：“我父亲以前也有糖尿病，刚开始总担心这担心那，后来慢慢调整心态，指标控制得可好了。您看，现在医学这么发达，只要找到‘真凶’，用药就有方向了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理真菌培养过程中，最常见的并发症是“培养失败”（包括假阴性、污染），而患者自身可能因感染未控制出现“真菌血症”等并发症。我们需“双管齐下”观察。

培养相关并发症污染：表现为培养基上出现大量细菌菌落（如葡萄球菌），多因标本采集时口腔清洁不到位。护理对策：留痰前严格指导漱口，必要时用无菌棉签擦拭口腔后再留取；若培养结果提示污染，及时与实验室沟通，重新采集。假阴性：培养基无真菌生长，但临床高度怀疑感染。可能因培养时间不足（如毛霉需2-3天生长，曲霉需5-7天）、温度错误（如将曲霉置于37℃，生长缓慢）。护理对策：提前与实验室沟通患者病史（如长期抗生素使用），标注“需延长培养时间”，并跟踪培养记录。

患者相关并发症真菌血症：若培养出致病真菌（如光滑念珠菌）且未及时治疗，可能入血导致寒战、高热（体温＞40℃）、血压下降。护理观察：每2小时监测生命体征，注意有无皮肤花斑、四肢湿冷；若出现，立即通知医生，配合抽取血培养（同时做真菌培养），建立中心静脉通路补液。播散性感染：真菌可能侵袭肝、肾等器官，表现为黄疸（胆红素升高）、少尿（血肌酐升高）。护理观察：每日记录24小时尿量，观察尿液颜色；抽血时关注肝肾功能指标，发现异常及时反馈。07ONE健康教育

健康教育真菌培养不仅是实验室的工作，更需要患者和家属的配合。在张大爷住院期间，我们将健康教育融入日常照护，重点强调以下内容：

为什么要做真菌培养？“张叔，您之前用了这么多抗生素都不管用，可能是‘敌人’不是细菌，而是真菌。培养就像给真菌‘搭房子’，让它们在合适的温度、营养里长大，我们才能看清‘敌人’长什么样，再‘精准打击’。”

如何配合留取合格标本？用通俗的话解释：“就像挑水果要选新鲜的，痰也得选‘深’的——不是嘴里的口水，是从肺里咳出来的‘真东西’。您漱口的时候，就当给口腔‘洗澡’，把表面的杂菌冲掉，这样培养结果才准。”

治疗与预防的长期管理用药：“如果培养出真菌，您需要吃抗真菌药（比如伏立康唑），这个药要按时吃，不能自己停，不然真菌可能‘卷土重来’。”基础病控制：“糖尿病是真菌的‘好朋友’，血糖高了，真菌长得更快。您平时要按时打胰岛素，我们护士每天会教您测血糖，回家也要坚持。”生活习惯：“家里的牙刷、水杯要定期用开水烫，别和家人共用；洗澡后及时擦干皮肤（尤其是腋下、腹股沟），真菌喜欢潮湿的环境。”08ONE总结

总结回想起张大爷的治疗过程，当第7天真菌培养报告显示“烟曲霉生长”时，他拉着我的手说：“小周，可算找到原因了！”那一刻，我更深切体会到：真菌培养的每一个条件（温度、培养基、时间），都是连接“怀疑”与“确诊”的桥，而护理工作的价值，就在于用专业和耐心，让这座桥更稳固。从前言的“关键”到病例的“实践”，从评估的“细致”到教育的“温度”，我们始终围绕一个核心——让真菌培养结果“说话”，为患者赢得治疗时间。这需要护理人员既掌握微生物学的基础知识（如不同真菌的生长特性），又具备“以患者为中心”的整体护理思维（如心理支持、标本采集指导）。

总结未来，随着分子生物学技术的