医学导论：电离辐射防护课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：电离辐射防护课件01ONE前言

前言作为一名在肿瘤放疗科工作了12年的护士，我始终记得第一次穿铅衣进入放疗机房时的紧张——铅衣的重量压得肩膀生疼，看着操作台上闪烁的辐射剂量监测仪，耳旁是直线加速器运转的嗡鸣。那时的我总在想：“患者每天躺在这张治疗床上接受射线照射，他们的恐惧与不安该有多大？而我们，又该如何用专业知识为他们筑起防护的‘隐形屏障’？”电离辐射，这个既熟悉又陌生的概念，早已深度融入现代医学。从X线检查到CT扫描，从核医学显像到肿瘤放射治疗，它是诊断的“眼睛”、治疗的“武器”，却也像一柄“双刃剑”——不当暴露可能引发皮肤损伤、骨髓抑制，甚至增加远期致癌风险。对于我们医护人员而言，掌握电离辐射防护知识不仅是职业要求，更是对患者生命健康的郑重承诺。今天，我想以去年冬天接诊的一位患者为例，结合临床实践，和大家聊聊电离辐射防护中的护理要点。希望通过这个真实案例，让抽象的防护理论“活”起来，也让我们更深刻地理解：防护的本质，是科学与温度的结合。02ONE病例介绍

病例介绍患者张XX，男，58岁，2022年11月因“右侧舌癌术后复发”入住我科。患者3年前曾行舌癌根治术+颈部淋巴结清扫术，术后未规律复查；2022年9月因“舌部溃疡反复不愈”就诊，病理提示“鳞状细胞癌复发”，CT显示右侧舌体占位（3cm×2.5cm），未发现远处转移。经多学科会诊（MDT），制定“根治性放疗+同步化疗”方案，计划总剂量66Gy，分33次完成（2Gy/次，5次/周）。入院时，患者精神状态较差，反复询问护士：“放疗是不是‘照死细胞也照死我’？”家属则悄悄翻看病历上的“辐射剂量”栏，手指微微发抖。治疗第2周，患者出现Ⅰ度放射性口腔黏膜炎（口腔黏膜充血、散在白膜），治疗第4周，颈部照射野皮肤出现Ⅱ度反应（红斑、色素沉着、少量脱屑），血常规提示白细胞3.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L）。这些变化让患者一度想放弃治疗，他握着我的手说：“护士，我嘴里像含着碎玻璃，脖子皮肤一蹭床单就疼……这罪受得值吗？”

病例介绍这个病例，几乎浓缩了放疗患者最典型的辐射相关问题：对电离辐射的认知偏差、急性放射性损伤的发生发展、治疗依从性的波动。而我们的护理工作，正是要在这些关键节点上“精准发力”。03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受患者的真实状态。”

辐射暴露相关评估首先要明确患者的“辐射暴露档案”：放疗部位（舌部+颈部）、照射野范围（包括原发灶及区域淋巴结引流区）、单次剂量（2Gy）、总剂量（66Gy）、已完成次数（截至评估时为15次）。这些数据直接关系到急性反应的发生概率——比如头颈部放疗患者，口腔黏膜和颈部皮肤是“重灾区”，而骨髓抑制的风险则与照射野是否包含部分骨髓（如颈部淋巴结引流区可能覆盖部分胸骨）相关。

躯体反应评估张叔入院时躯体反应较轻，但随着治疗推进，我们每天进行“三查”：一查皮肤（用压舌板轻触照射野皮肤，观察是否有红斑、脱屑、水疱；用“放射性皮肤损伤分级量表”评估，初期为Ⅰ级，第4周进展至Ⅱ级）；二查黏膜（用手电筒检查口腔，观察充血、溃疡、白膜范围，记录疼痛评分，张叔最高时VAS评分达6分）；三查实验室指标（每周监测血常规、肝肾功能，重点关注白细胞、中性粒细胞计数，张叔白细胞最低至2.8×10⁹/L）。

心理社会评估患者的心理状态与辐射防护依从性密切相关。张叔初入院时，反复追问“辐射会不会残留”“家属陪床有没有危险”，这反映出他对电离辐射的“认知盲区”；治疗中期出现躯体不适后，他开始沉默，拒绝和家属交流，甚至偷偷减少进食——这是典型的“治疗挫败感”。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，他的得分从入院时的52分（轻度焦虑）升至治疗中期的65分（中度焦虑）。

环境与行为评估防护不仅是患者的事，也是环境管理的重点。我们检查了张叔的病房：床头是否远离放疗科设备区（距离达标）、床头柜是否有多余金属物品（无，避免散射）、家属陪床时是否佩戴个人剂量计（入院时已发放并培训）。此外，观察他的日常行为：是否自行涂抹刺激性护肤品（入院时带了含酒精的润唇膏，已指导更换）、是否按要求保持照射野皮肤干燥（初期有出汗后未及时擦干的情况，经教育后改善）。这些评估像一张“防护网”，每一个数据都在提示：我们需要从生理、心理、环境多个层面介入，才能帮助患者安全完成治疗。04ONE护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们为张叔制定了以下护理诊断，这些诊断环环相扣，核心是“减轻辐射损伤、提升治疗依从性”。

皮肤完整性受损：与电离辐射导致的皮肤细胞损伤有关依据：颈部照射野皮肤出现Ⅱ级损伤（红斑、脱屑），触痛明显，患者主诉“穿高领衣服就疼”。在右侧编辑区输入内容（二）疼痛（口腔黏膜）：与放射性口腔黏膜炎引起的黏膜充血、溃疡有关依据：口腔黏膜可见散在溃疡（直径约0.3cm），覆盖白膜，进食温软食物时VAS评分4分，喝热水时达6分。（三）有感染的风险：与辐射导致的骨髓抑制（白细胞降低）及口腔黏膜屏障破坏有关依据：白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.8×10⁹/L（正常值2-7.5×10⁹/L），口腔黏膜溃疡为细菌入侵提供了通道。

焦虑：与担心辐射副作用、治疗效果及疾病预后有关依据：SAS评分65分，患者主诉“晚上睡不着，总想着辐射是不是把好细胞都杀了”，家属反映其“最近总翻手机查放疗并发症”。（五）知识缺乏（特定的）：缺乏电离辐射防护及放疗副作用应对的相关知识依据：患者入院时认为“放疗后身体会带辐射”“家属陪床要穿铅衣”，对皮肤护理、黏膜护理的正确方法不了解。这些诊断不是孤立的——皮肤损伤会加重疼痛，疼痛会加剧焦虑，焦虑又可能降低治疗依从性，进而影响整体疗效。因此，护理措施必须“联动”，既要解决具体问题，又要阻断恶性循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的情况，我们制定了“1周缓解症状、2周控制进展、全程提升认知”的分层目标，并通过“个体化+规范化”的措施落实。（一）皮肤完整性受损——目标：2周内皮肤损伤控制在Ⅱ级，无进展至Ⅲ级（水疱、溃疡）措施：皮肤护理规范化：指导患者用温水（37℃左右）软毛巾轻拭照射野皮肤，禁用肥皂、酒精；标记线（放疗定位线）用专用墨水绘制，若模糊需联系医生重画，不可自行描涂；穿棉质低领衣物，避免摩擦。药物干预精准化：Ⅱ级损伤时，遵医嘱外用比亚芬乳膏（三乙醇胺乳膏），每天3次，涂抹前用无菌棉签清理脱屑，手法轻柔打圈按摩至吸收；若出现小水疱（未破溃），用无菌纱布覆盖保护，避免自行挑破。

护理目标与措施环境控制细节化：调节病房湿度50%-60%（避免干燥加重脱屑），温度22-24℃（减少出汗）；告知患者避免阳光直射照射野皮肤（放疗后皮肤对紫外线更敏感）。（二）疼痛（口腔黏膜）——目标：1周内VAS评分降至3分以下，能正常进食措施：黏膜清洁：用生理盐水+利多卡因（1:1）配置含漱液，每次进食前后含漱3分钟（利多卡因浓度0.5%，避免过量导致麻木）；睡前用软毛牙刷轻刷牙齿（避开溃疡面），禁用含酒精的漱口水。营养支持：指导进食温凉流质（如藕粉、芝麻糊），避免过烫、过硬、辛辣食物；张叔因疼痛拒食时，我们联系营养科配置“匀浆膳”（用破壁机打碎的高蛋白流质），用吸管从口角缓慢注入，减少对溃疡的刺激。

护理目标与措施药物镇痛：溃疡面涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进修复），疼痛明显时遵医嘱口服布洛芬（非甾体类抗炎药），并观察是否有胃肠道反应（如恶心、黑便）。（三）有感染的风险——目标：治疗期间不发生发热（体温＜37.5℃），白细胞≥3.0×10⁹/L措施：骨髓抑制监测：每周查2次血常规，白细胞＜3.0×10⁹/L时，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；张叔白细胞最低至2.8×10⁹/L时，我们为他安排了单人病房，限制探视，避免交叉感染。口腔感染预防：每天检查口腔黏膜，若白膜增多（提示真菌感染），立即改用碳酸氢钠溶液（2%-4%）含漱，必要时口服氟康唑；张叔治疗第3周出现白色凝乳状白膜，经真菌涂片确诊为念珠菌感染，调整含漱液后5天好转。

护理目标与措施手卫生强化：培训患者及家属七步洗手法，接触口腔前必须洗手；张叔的餐具每天用开水煮沸消毒15分钟，避免共用餐具。（四）焦虑——目标：2周内SAS评分降至50分以下，能主动询问治疗进展措施：认知干预：用“放疗科普手册”结合模型，向张叔解释“射线只在治疗时产生，治疗后患者体内无残留辐射”；用他的CT图像对比，说明“射线精准瞄准肿瘤，周围正常组织受量较低”。情感支持：每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，听他说老家的孙子、以前做木工的手艺；他提到“怕治不好拖累家人”时，我握着他的手说：“您看，您现在每天坚持治疗，就是在给家人希望啊。”

护理目标与措施同伴教育：安排同病房已完成放疗的患者分享经验（比如“黏膜疼了两周就慢慢好了”“皮肤脱屑后新皮肤很嫩，现在恢复得不错”），这种“患者说患者”的方式比我们说教更有说服力。（五）知识缺乏——目标：出院前能复述3项皮肤护理要点、2项黏膜护理要点措施：分层教育：入院时用“一图读懂”手册讲解基础防护（如“照射野皮肤不能抓挠”“家属陪床距离1米以上即可”）；治疗中期结合他的具体反应，重点讲“皮肤脱屑时不能撕”“含漱液要含够时间”；出院前用“问答卡”考核（如“放疗后能晒太阳吗？”“白细胞低时能吃生鱼片吗？”），答错的地方反复强调。

护理目标与措施家属参与：培训家属成为“家庭防护监督员”，比如提醒患者“别用热毛巾敷脖子”“饭后记得漱口”；张叔的老伴一开始总担心“辐射”，我们让她佩戴个人剂量计（实际监测值远低于安全阈值），用数据打消她的顾虑。这些措施实施后，张叔的状态明显好转：治疗第5周，颈部皮肤脱屑减少，疼痛评分降至2分；白细胞回升至4.1×10⁹/L；SAS评分降至48分，他开始和家属商量“等治疗结束去看孙子”。更让我欣慰的是，有天查房时他主动说：“护士，我把你们教的皮肤护理方法写在手机备忘录里了，省得忘了。”这说明，防护知识真正“扎根”了。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理电离辐射的并发症可分为急性（治疗中至治疗后3个月）和晚期（治疗3个月后），对我们而言，急性并发症的观察是“主战场”，因为它们直接影响患者的治疗依从性。结合张叔的案例，重点关注以下3类：

放射性皮炎观察要点：每天查看照射野皮肤，注意是否有红斑（边界是否与照射野一致）、色素沉着（是否均匀）、脱屑（干性还是湿性）、水疱（大小、数量）。张叔的Ⅱ级皮炎属于干性脱屑，若进展为Ⅲ级（湿性皮炎，出现水疱、渗液），需立即联系医生调整放疗计划（如暂停照射、缩小野）。护理关键：干性皮炎以保湿修复为主（如比亚芬乳膏）；湿性皮炎需用无菌生理盐水清洗渗液，覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液、促进愈合），避免感染。我曾见过一位患者自行用碘酒涂抹湿性皮炎，结果导致皮肤溃烂加重——这就是“无知的代价”。

放射性口腔黏膜炎观察要点：从治疗第2周开始（黏膜细胞更新周期约5-7天），注意黏膜颜色（充血→红白相间→溃疡）、疼痛程度（是否影响进食）、是否有异味（提示感染）。张叔的黏膜炎属于Ⅰ-Ⅱ级（轻度至中度），若发展为Ⅲ级（大面积溃疡、出血），可能需要鼻饲或静脉营养。护理关键：早发现、早干预。我们总结了“三早”原则：早含漱（治疗开始即使用生理盐水含漱，每天6-8次）、早营养（出现疼痛立即改为流质）、早用药（溃疡出现24小时内涂抹生长因子凝胶）。

骨髓抑制观察要点：放疗第3周后（骨髓细胞对射线较敏感），每周监测血常规，重点看白细胞、中性粒细胞、血小板。张叔的白细胞降低属于Ⅰ度（3.0-4.0×10⁹/L），若降至Ⅱ度（2.0-3.0×10⁹/L），需减少探视；Ⅲ度（1.0-2.0×10⁹/L）需保护性隔离；Ⅳ度（＜1.0×10⁹/L）则要入住层流病房。护理关键：除了用药，还要指导患者“吃出来的防护”——多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬）食物，避免生肉、生蛋（减少细菌摄入）。张叔的老伴后来学会了做“五红汤”（红豆、红皮花生、红枣、枸杞、红糖），他喝着说：“甜丝丝的，比药好喝。”这些并发症就像“警报器”，提示我们防护工作不能有丝毫松懈。而正是通过对这些“警报”的及时响应，我们才能为患者撑起“防护伞”。07ONE健康教育

健康教育健康教育是电离辐射防护的“最后一公里”，它不仅要“告知”，更要“让患者记住、做到”。针对张叔这类放疗患者，我们的健康教育分“治疗中”和“出院后”两个阶段。

治疗中的健康教育：解决“当下的困惑”辐射认知：用通俗语言解释“射线像手电筒，只在开机时发射，治疗后患者身上没有‘残留射线’”，避免家属因误解而疏远患者（曾有家属因担心“辐射”拒绝陪床，导致患者情绪崩溃）。自我防护：重点教“三不”——不抓挠照射野皮肤、不用刺激性护肤品、不暴晒；“三多”——多漱口（保持口腔清洁）、多喝温水（每天1500-2000ml）、多吃软食（减少黏膜摩擦）。报警信号：告诉患者“如果皮肤起水疱、口腔疼得吃不下、发烧超过38℃，一定要马上找护士”，让他们知道“有问题不可怕，拖延才可怕”。

出院后的健康教育：预防“远期的风险”皮肤管理：放疗结束后3个月内，照射野皮肤仍需避免摩擦、暴晒（可戴遮阳帽、穿高领衫）；若出现色素沉着（可能持续数月至数年），告知“这是正常反应，会逐渐淡化”。定期复查：强调“放疗后1个月、3个月、6个月必须返院复查”，重点查血常规（监测骨髓恢复）、影像学（评估肿瘤控制）、皮肤/黏膜（观察晚期损