慢病管理科普方向：哮喘合并高血压课件

202XLOGO慢病管理科普方向：哮喘合并高血压课件演讲人2025-12-1701哮喘合并高血压课件02前言前言我从事呼吸与心血管综合护理工作近15年，最常感受到的是慢病管理中“共病”带来的挑战。哮喘和高血压看似分属呼吸与心血管系统，却像两根交织的藤——数据显示，约20%的哮喘患者合并高血压，而高血压患者中哮喘患病率也比普通人群高30%。这两种疾病的“碰撞”，不仅让患者症状叠加（比如喘息时血压飙升，降压药可能诱发支气管痉挛），更让日常管理变得复杂：用药选择要兼顾两类疾病，生活方式干预需平衡矛盾（如哮喘需避免冷空气刺激，高血压却提倡适度运动），心理压力也因病情反复而倍增。记得去年冬天，急诊科送来一位58岁的哮喘急性发作患者，测血压竟高达185/110mmHg。家属哭着说：“她平时哮喘控制得还行，就最近总说头晕，降压药吃了又怕影响喘气……”那一刻我深刻意识到：哮喘合并高血压的管理，不是“1+1”的简单叠加，而是需要护理人员像“拆弹专家”般，精准识别风险点，用专业和温度为患者搭建安全桥。03病例介绍病例介绍今天我想以张阿姨的案例展开。她是我分管过的典型共病患者——56岁，退休教师，有12年哮喘史（对尘螨、冷空气敏感），近5年确诊高血压（最高170/100mmHg），长期服用氨氯地平（5mg/日）控制血压，哮喘急性发作时用沙丁胺醇气雾剂缓解。2023年11月初，张阿姨因“反复喘息伴头痛3天，加重1小时”入院。主诉：3天前晨起受凉后出现咳嗽、胸闷，自行吸入沙丁胺醇2喷后缓解，但夜间因“小区打扫卫生扬灰”再次发作，喘息持续约2小时，伴头晕、后颈部发紧；1小时前辅导孙子功课时情绪激动，突然呼吸困难加重，不能平卧，自测血压168/105mmHg，含服氨氯地平后未缓解，家属紧急送医。病例介绍入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（呼气性呼吸困难），BP172/108mmHg；神志清，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；双肺可闻及广泛哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO₂78mmHg，PaCO₂32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能：FEV1/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍）；心电图：窦性心动过速，无ST-T改变；血生化：肝肾功能、电解质正常，BNP（脑钠肽）28pg/mL（排除心衰）。04护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“双系统兼顾”。我拿着她的病历本，一边翻看病史，一边坐在床边和她聊天——这是最直接的评估方式。健康史评估哮喘层面：发作频率（近1年因急性发作住院2次）、诱因（冷空气、尘螨、情绪激动）、用药依从性（沙丁胺醇按需使用，但近3个月未规律使用吸入激素）、既往加重情况（曾因使用β受体阻滞剂降压诱发严重喘息）。高血压层面：病程5年，最高血压170/100mmHg，目前用药（氨氯地平5mg/日），血压控制情况（近1个月自测血压波动在140-160/90-100mmHg）、饮食（喜咸食，每日盐摄入约8g）、运动（因担心哮喘发作，近半年基本不运动）。身体状况评估症状：喘息（呼气性为主，夜间及接触过敏原后加重）、咳嗽（白色黏痰）、头痛（后枕部闷痛，与血压升高相关）、头晕（血压波动时明显）。体征：呼吸频率增快（28次/分），辅助呼吸肌参与（耸肩、三凹征）；血压升高（172/108mmHg），心率增快（112次/分，与缺氧及血压升高相关）；肺部听诊广泛哮鸣音，无湿啰音（排除感染）。心理社会评估张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在都不敢出门，怕吸到冷空气犯哮喘；可在家待着，又担心血压高了中风……”她的焦虑显而易见：因疾病反复影响家庭生活（需子女轮流照顾），经济压力（长期用药+偶尔住院），对“两种病互相影响”的恐惧（曾听病友说“降压药会憋死哮喘”）。家属方面，子女工作忙，老伴虽细心但缺乏护理知识（比如不会正确使用峰流速仪）。05护理诊断护理诊断基于评估，我列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO₂78mmHg，喘息、发绀，FEV1/FVC62%）。血压过高：与交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活及哮喘发作时缺氧相关（依据：BP172/108mmHg，头痛、头晕）。焦虑：与疾病反复、担心预后及对共病管理知识缺乏有关（依据：患者自述“不敢出门、害怕用药”，家属缺乏护理技能）。知识缺乏（特定的）：缺乏哮喘与高血压共病的用药、诱因规避及自我监测知识（依据：未规律使用哮喘控制药物，对降压药与平喘药的相互作用不了解）。06护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“双病同治”，既要快速缓解哮喘急性发作，又要平稳控制血压，同时关注心理与认知改善。目标1：24小时内患者气体交换功能改善（PaO₂≥90mmHg，呼吸频率≤20次/分，喘息、发绀消失）措施：体位护理：协助取半坐卧位，抬高床头30-45，减轻膈肌上抬，增加肺容量。氧疗管理：持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸（哮喘患者PaCO₂通常偏低，高氧可能加重二氧化碳潴留风险）；每2小时监测指脉氧，目标SpO₂≥95%。护理目标与措施平喘治疗配合：遵医嘱予布地奈德（2mg）+特布他林（5mg）雾化吸入（β2受体激动剂扩张支气管，激素减轻炎症），观察用药后15分钟喘息是否缓解（如无改善，及时通知医生调整剂量）；备好急救药品（如氨茶碱、肾上腺素）。排痰护理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），痰液黏稠时予生理盐水雾化湿化气道；必要时协助翻身拍背（从下往上、由外向内）。目标2：48小时内血压降至140/90mmHg以下，且无明显波动措施：血压监测：每2小时测量一次（固定手臂、同一时间、静息状态），记录“两峰一谷”（晨起6-10点、下午4-8点、夜间2-3点）；观察血压与喘息发作的时间关联（如喘息时血压是否升高）。护理目标与措施用药干预：继续使用氨氯地平（CCB类，对支气管无收缩作用），避免使用β受体阻滞剂（可能诱发支气管痉挛）；若血压持续＞160/100mmHg，遵医嘱临时加用卡托普利（ACEI类，需警惕干咳副作用，哮喘患者慎用）。诱因控制：安抚患者情绪（“阿姨，您别着急，我们一步步来”），避免因焦虑导致交感神经兴奋；保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少冷空气、尘螨刺激（定期打扫，使用防螨床品）。目标3：住院期间焦虑评分（HAMA）降低5分以上，患者能表达“对疾病管理有信心”措施：心理疏导：每天留出10分钟与张阿姨聊天，倾听她的担忧（“您说怕降压药影响喘气，其实氨氯地平对气管是安全的，我们可以一起观察”）；用成功案例鼓励（“上次有位爷爷和您情况类似，现在规律用药，还能去公园打太极呢”）。护理目标与措施家属参与：组织家属座谈会，指导子女学习“喘息发作时的应急步骤”（如保持环境安静、正确使用沙丁胺醇），让张阿姨感受到支持（“您看，女儿已经学会怎么数呼吸次数了”）。目标4：出院前患者能正确陈述“共病管理要点”，包括用药、诱因规避、自我监测方法措施：一对一宣教：用图文手册讲解“哮喘控制药物（如布地奈德）需长期使用，不能仅靠沙丁胺醇急救”；对比不同降压药对哮喘的影响（“β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能让喘气加重，您的氨氯地平更安全”）。操作示范：手把手教张阿姨使用峰流速仪（“深吸一口气，用嘴包住吹嘴，用力快速呼气，记录三次最高值”）和电子血压计（“袖带绑在上臂，与心脏平齐，每天早晚各测一次”），让她复述并操作，直到熟练。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘与高血压的并发症可能“互为诱因”，需重点关注以下风险：哮喘持续状态观察：喘息持续＞24小时不缓解，说话不成句，心率＞120次/分，SpO₂＜90%，PaCO₂≥45mmHg（提示呼吸衰竭加重）。护理：立即通知医生，加大雾化剂量或静脉使用激素（如甲泼尼龙）；准备气管插管（若出现意识模糊、呼吸衰竭）；安慰患者“我们在全力帮您，别紧张”。高血压危象观察：血压突然＞180/120mmHg，伴头痛剧烈、恶心呕吐、视力模糊（可能提示脑水肿），或胸痛、呼吸困难（警惕急性心衰）。护理：绝对卧床，头高脚低位；遵医嘱静脉泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根据血压调整）；避免用力排便（予缓泻剂）；监测意识、瞳孔变化（防脑出血）。心脑血管事件观察：胸闷、胸痛（警惕心肌缺血），一侧肢体无力、言语不清（警惕脑卒中）。护理：立即做心电图、查心肌酶；保持环境安静，避免情绪激动；准备急救设备（除颤仪、溶栓药物）。张阿姨住院期间，我们曾在夜间巡视时发现她因翻身诱发短暂喘息，血压升至165/102mmHg。立即予雾化吸入+心理安抚，15分钟后症状缓解，血压降至148/92mmHg——这正是早期观察的重要性。08健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我整理“健康手册”，她说：“护士，我要把这些注意事项贴在冰箱上，每天看。”这让我更确信：健康教育必须“个体化、可操作”。疾病知识教育解释“哮喘与高血压为何容易一起发生”：两者均与炎症、神经内分泌紊乱相关（如应激时释放的肾上腺素既收缩血管又可能诱发支气管痉挛）。强调“控制任一疾病都能减轻另一疾病负担”：比如规律使用哮喘控制药物减少急性发作，可避免因缺氧导致的血压升高；平稳控制血压可降低心脏负荷，减少哮喘发作时的心肺负担。用药指导哮喘用药：“布地奈德（吸入激素）是‘基础药’，每天2次，即使没症状也要用；沙丁胺醇是‘急救药’，发作时喷2-4喷，若10分钟不缓解，立即就医（避免过量导致心悸）。”01降压用药：“氨氯地平每天早晨空腹吃，漏服不要补双倍；若出现牙龈增生、脚踝水肿（CCB类常见副作用），及时联系医生调整。”02禁忌提醒：“避免自行服用含伪麻黄碱的感冒药（可能收缩血管、升高血压），就医时主动告知医生‘有哮喘和高血压’，避免使用β受体阻滞剂。”03生活方式干预环境控制：“家里不用地毯、毛绒玩具，每周用55℃以上热水洗床单；冬季出门戴棉质口罩（避免冷空气直接刺激）；厨房装抽油烟机（减少油烟诱发哮喘）。”饮食管理：“低盐（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、高维生素（多吃深绿色蔬菜、水果）；哮喘发作期避免海鲜（易过敏），缓解期可适量吃。”运动指导：“选择温和运动（如太极拳、散步），避开早晚冷空气时段（建议上午10点后、下午3点前）；运动前做5分钟热身，随身携带沙丁胺醇；若运动中出现喘息，立即停止并用药。”自我监测与随访1记录“双病日记”：每天记录血压（晨起、睡前）、峰流速值（晨起、用药后）、症状（有无喘息、头痛）、用药情况（是否漏服）。2就诊指征：“若峰流速值＜个人最佳值的60%（或平时的80%），或血压持续＞160/100mmHg，或出现胸痛、肢体麻木，立即就医。”3定期随访：“每1个月复查肺功能、血压；每3个月查肝肾功能（长期用药需监测）；哮喘专科与心内科门诊交替就诊，携带‘共病病历本’让医生全面了解。”09总结总结写这篇课件时，我又翻出张阿姨出院3个月后的随访记录：她的峰流速值稳定在个人最佳值的85%，血压平均132/88mmHg，最近还参加了社区的“慢病管理小组”，成了“义务宣教员”。这让我更深切体会到：哮喘合并高血