医学导论：产后出血处理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：产后出血处理课件01前言前言作为一名在产科工作了12年的责任护士，我至今记得第一次独立参与产后出血抢救时的场景——那是个春寒料峭的深夜，32岁的初产妇王女士刚生完宝宝20分钟，助产士突然喊：“血止不住！”我冲过去时，产妇的大腿根已经被鲜血浸透，监护仪上的心率从90跳到120，她抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我手心全是汗，但脑子里像过电影一样闪过教科书里的急救流程：评估出血量、按摩子宫、通知医生、准备宫缩剂……最终，经过3小时的抢救，产妇转危为安。这个经历让我深刻意识到：产后出血（PPH）是产科最凶险的“隐形杀手”——全球每4分钟就有1名产妇因它死亡，在我国，它占孕产妇死亡原因的49.1%。更关键的是，80%的产后出血发生在产后2小时内，黄金抢救时间仅有30分钟。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊产后出血的护理全流程，因为对我们护士来说，“早识别、快反应、细护理”就是产妇的“第二条命”。02病例介绍病例介绍让我们先回到2023年7月的那个下午。30岁的李女士，G2P1，孕39+2周，因“规律宫缩4小时”入院。产前评估：BMI25，妊娠期糖尿病（饮食控制良好），胎儿估计3800g，无凝血功能异常。15:30自然分娩一男婴，Apgar评分10分，胎盘于15:40完整娩出。转折点出现在15:50——助产士常规按压宫底时，发现宫体软如“面团”，阴道突然涌出暗红色血液，伴有血块，3分钟内浸透2块40cm×40cm的产包垫（每块干重100g，湿重分别为450g、500g）。我们立即用称重法计算出血量：（450-100）+（500-100）=750ml。此时产妇面色苍白，主诉“头晕、心慌”，血压95/55mmHg（基础血压110/70mmHg），心率110次/分，子宫底脐上1指，轮廓不清。病例介绍这是典型的宫缩乏力性产后出血——占所有PPH的70%-80%。我们迅速启动院内PPH急救流程：通知产科二线医生、麻醉科备血、开放第二条静脉通路、准备缩宫素及卡前列素氨丁三醇……一场与时间的赛跑开始了。03护理评估护理评估要打胜仗，先摸敌情。产后出血的护理评估必须“多维度、动态化”，贯穿产前-产时-产后全程。产前高危因素筛查李女士入院时，我们就完成了首次评估：她BMI≥25、胎儿偏大（≥3500g）、有妊娠期糖尿病史——这些都是宫缩乏力的高危因素（《产后出血预防与处理指南（2020）》明确指出的风险点）。此外，她无前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素，无多次人工流产史（排除软产道损伤高危），血常规、凝血功能正常（排除凝血障碍），所以初步判断：若发生产后出血，最可能的原因是宫缩乏力。产时关键节点监测分娩过程中，我们持续关注：产程进展：李女士第一产程8小时（正常范围），第二产程30分钟（未延长），避免了因产程过长导致的子宫疲劳；胎盘娩出：胎盘在胎儿娩出后10分钟内完整娩出（正常≤30分钟），排除了胎盘滞留或残留；第三产程出血：胎儿娩出后，我们常规使用缩宫素10U静滴（预防宫缩乏力），但李女士仍出血，提示子宫对药物反应不足。产后即时评估（关键！）产后2小时是PPH的“魔鬼时间”，我们每15分钟评估一次：出血量：除了肉眼观察，必须用“称重法+面积法”量化——李女士的2块产包垫湿重提示已出血750ml（达到PPH诊断标准：顺产＞500ml）；子宫状态：宫底高度（脐上1指提示子宫收缩不良）、硬度（软如面团）、轮廓（不清）；生命体征：血压下降（较基础值降低15%）、心率增快（＞100次/分）、尿量（导尿后30分钟仅20ml，提示肾灌注不足）；全身表现：产妇主诉头晕、心慌，面色苍白，四肢湿冷——这些都是休克早期的信号。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4个优先护理诊断：体液不足与子宫收缩乏力导致大量失血有关依据：出血量750ml，血压95/55mmHg，心率110次/分，尿量减少。组织灌注无效（全身）与血容量不足导致微循环障碍有关依据：四肢湿冷，面色苍白，产妇主诉头晕。焦虑与突然大量出血、担心自身及胎儿安全有关4.潜在并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）与持续出血未控制有关依据：出血量已达750ml（占血容量约15%-20%），若继续出血可能进展为休克（＞20%血容量）。依据：产妇反复询问“会不会死？”，双手颤抖，眼神焦虑。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施目标：30分钟内控制出血，2小时内生命体征平稳（血压≥100/60mmHg，心率≤100次/分），4小时内尿量≥0.5ml/kg/h，产妇焦虑缓解。止血是核心——“三管齐下”促宫缩子宫按摩：我戴无菌手套，一手置于耻骨联合上缘固定子宫下段（防止子宫上移），另一手呈“拳击式”有节律地按摩宫底（频率100次/分），同时观察宫体是否变硬——5分钟后，宫底稍上提至脐平，硬度仍软。药物阶梯使用：遵医嘱先静滴缩宫素20U（10%葡萄糖500ml+缩宫素20U，125滴/分），5分钟后出血未减少，立即肌注卡前列素氨丁三醇250μg（注意：哮喘患者禁用）。10分钟后，宫底降至脐下1指，硬度中等，阴道出血减少至点滴状。宫腔填塞：若药物无效，需准备球囊填塞（我们科用的是Foley导尿管+300ml生理盐水充盈），但本例中药物已起效，未使用。补液输血保灌注——“先快后慢，先晶后胶”开放两条静脉通路（一条肘正中静脉，一条锁骨下静脉）：先快速输注乳酸林格液1000ml（15分钟内滴完），纠正低血容量；同时急查血常规（Hb90g/L，HCT28%）、凝血功能（PT14秒，APTT38秒，均正常），申请悬浮红细胞2U；输血时严格双人核对，观察有无输血反应（本例未出现）。心理支持稳情绪——“共情+信息透明”我握着李女士的手说：“我们正在用最好的方法帮您止血，您现在的血压和心率都在监测中，宝宝也很健康，您尽量放松，保存体力。”同时，每5分钟告知进展：“宫底变硬了，血慢慢止住了”“已经给您输上营养液了”。她后来告诉我：“当时听你这么说，我就觉得有希望。”动态监测防恶化——“5分钟一记录”2出血量（称重法）、宫底高度及硬度；3血压、心率、血氧饱和度（维持≥95%）；1我们制作了《产后出血护理记录表》，每5分钟记录：5产妇主诉（如“头晕减轻”“心慌缓解”）。4尿量（留置尿管，目标≥30ml/h）；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后出血像“多米诺骨牌”，一步处理不当就可能引发连锁反应，我们重点盯防3类并发症：失血性休克表现：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h，意识模糊。护理：若出现，立即加快补液速度（晶胶比3:1），必要时使用血管活性药物（如多巴胺），同时准备中心静脉压监测（目标8-12cmH₂O）。本例中，经处理后2小时，李女士血压105/65mmHg，心率98次/分，尿量40ml/h，未进展为休克。DIC（弥散性血管内凝血）表现：出血不凝（抽血时针管内血液不易凝固）、皮肤瘀斑、实验室指标异常（PLT＜100×10⁹/L，FIB＜2g/L，D-二聚体升高）。护理：每30分钟复查凝血功能，备好冷沉淀、纤维蛋白原等血制品。本例凝血功能始终正常，未发生DIC。感染产后出血后，子宫开放、免疫力下降，易发生子宫内膜炎。护理：保持会阴部清洁（用0.5%聚维酮碘棉球擦洗，2次/日），观察恶露气味（正常为血腥味，若有臭味提示感染），监测体温（每4小时1次）。李女士产后3天体温均＜37.5℃，恶露无异常，未感染。07健康教育健康教育出血控制后，李女士转入普通病房，这时候的健康教育是“防复发、促康复”的关键。我们分三个阶段进行：术后24小时内（床边教育）STEP1STEP2STEP3自我观察：“您注意看卫生巾，2小时内浸透1片（10cm×10cm）就要喊护士；如果突然涌出大量鲜血，哪怕只有1次，也要马上说。”哺乳指导：“宝宝吸吮乳头能刺激子宫收缩，您尽量每2-3小时喂一次奶，这对子宫恢复特别好。”活动禁忌：“今天先别下床，翻身时动作慢些，避免突然坐起导致体位性低血压。”出院前（集中宣教）营养补充：“多吃高铁食物，比如猪肝、菠菜、红枣（用铁锅煮），搭配维生素C（如橙子）促进吸收；如果贫血重（Hb＜90g/L），要口服铁剂（饭后吃，避免和牛奶同服）。”01复查计划：“产后42天必须回院复查B超（看子宫复旧）、血常规（看贫血纠正）；如果出现发热、恶露异味、腹痛，随时来医院。”02心理调适：“有些妈妈产后会担心‘下次怀孕还会出血吗？’，其实大多数宫缩乏力性出血是可逆的，下次怀孕前控制好体重（BMI＜24）、合理饮食（避免胎儿过大），能降低风险。”03出院后（随访支持）通过微信随访群，我们每周发送科普文章（如《产后恶露正常什么样？》《哺乳期补铁小技巧》），李女士出院2周时反馈：“现在恶露变少了，头晕也好多了，谢谢你们！”08总结总结从李女士的案例里，我深深体会到：产后出血的护理是“预防-识别-处理-康复”的全链条工程。作为护士，我们既是“前哨岗”（早期识别高危因素），又是“急救