2025年2月全科医生练习题库（附答案解析）

2025年2月全科医生练习题库（附答案解析）1.患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重3天。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是？A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.间质性肺疾病答案：B解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3个月），活动后气促，桶状胸、过清音为COPD典型体征。血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），符合COPD急性加重表现。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；间质性肺疾病以进行性呼吸困难、Velcro啰音为特征，故排除A、C、D。2.女，55岁，突发心前区压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首选的治疗措施是？A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mgC.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米答案：C解析：患者突发持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高（前壁），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI早期（＜12小时）首选再灌注治疗，PCI为最有效方法。阿司匹林需立即口服（负荷剂量），但为辅助治疗；硝酸甘油不能缓解梗死性疼痛；呋塞米用于心衰，此患者无明显心衰体征，故首选C。3.男，42岁，上腹痛2周，空腹及夜间明显，进食后缓解，伴反酸。胃镜：胃窦小弯侧见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。治疗方案应选择？A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+枸橼酸铋钾（4周）C.铝碳酸镁+多潘立酮（2周）D.奥美拉唑+莫沙必利（8周）答案：A解析：患者为空腹痛、夜间痛，进食缓解，胃镜提示十二指肠溃疡（胃窦小弯更常见胃溃疡，但需结合症状），快速尿素酶试验阳性提示幽门螺杆菌（Hp）感染。Hp阳性消化性溃疡需根除治疗，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI；铝碳酸镁为抗酸剂，多潘立酮为促动力药，均非根除治疗；莫沙必利为促动力药，不针对Hp，故正确为A。4.女，65岁，多饮、多尿、体重下降3月。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%。无明显肝肾功能异常。首选的降糖药物是？A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A解析：2型糖尿病初诊患者，无禁忌证（肝肾功能正常），首选二甲双胍（除非不耐受或禁忌）。二甲双胍可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。格列齐特为磺脲类，易致低血糖；阿卡波糖主要降餐后血糖，单药控制不佳；胰岛素用于1型糖尿病、严重高血糖或并发症，此患者初诊可先口服药，故答案A。5.男，7岁，发热3天，体温39.5℃，伴咽痛、畏光。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，颈部可触及2个1cm×1cm淋巴结，质软、活动。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？A.疱疹性咽峡炎B.急性化脓性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.川崎病答案：B解析：儿童高热、咽痛，扁桃体肿大伴白色渗出物，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染（如链球菌），符合急性化脓性扁桃体炎。疱疹性咽峡炎咽部可见疱疹；传染性单核细胞增多症有异型淋巴细胞、EB病毒抗体阳性；川崎病有皮疹、结膜充血、手足硬肿等，故排除A、C、D。6.女，78岁，独居，家人发现其近日记忆力明显减退，常忘记关煤气，出门后找不到回家路。查体：血压140/85mmHg，心肺无异常，神经系统检查无定位体征。简易精神状态检查（MMSE）评分18分（文化程度小学）。首先应考虑的诊断是？A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.正常老化答案：B解析：老年患者隐匿起病，记忆减退（近记忆为主），出现日常功能障碍（关煤气、认路），MMSE评分＜24分（小学文化界值约17-20），无神经系统定位体征，首先考虑阿尔茨海默病（AD）。血管性痴呆多有卒中史，呈阶梯式进展；抑郁症有情绪低落、兴趣减退；正常老化不会影响日常生活，故答案B。7.男，35岁，腹泻3天，每日6-8次，为黄色稀水样便，无脓血，伴脐周隐痛，无发热。发病前2天曾食路边摊凉菜。粪常规：白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP。最恰当的处理是？A.口服诺氟沙星B.静脉补液C.口服蒙脱石散+口服补液盐（ORS）D.禁食24小时答案：C解析：急性腹泻（＜2周），稀水便，无脓血、高热，考虑病毒性或非侵袭性细菌感染（如产肠毒素大肠杆菌）。治疗原则为预防脱水（首选ORS）、对症止泻（蒙脱石散）。无细菌感染证据（白细胞＜5/HP），无需抗生素（诺氟沙星）；患者无脱水表现（无尿少、口干），无需静脉补液；禁食会加重脱水，应继续饮食，故答案C。8.女，50岁，体检发现血压165/105mmHg，无头痛、心悸等症状。既往体健，无糖尿病、肾病。查体：BMI28kg/m²，余无异常。实验室检查：血钾4.2mmol/L，血肌酐78μmol/L。首先推荐的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.依那普利D.美托洛尔答案：B解析：1级高血压（160-179/100-109mmHg），无合并症，首选钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）或ACEI/ARB（如依那普利）。患者BMI高（超重），无禁忌（血钾正常、肌酐正常），CCB和ACEI均可选。但我国指南推荐无合并症患者初始可用CCB或ACEI/ARB。氢氯噻嗪为利尿剂，长期用可能影响代谢（血糖、血脂、血钾）；美托洛尔为β受体阻滞剂，适用于合并心率快或冠心病者，故更推荐B（CCB）或C（ACEI）。但结合患者无糖尿病、肾病，CCB更通用，选B。9.男，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近1月腹胀、尿少。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，HBV-DNA1×10⁵IU/mL。最关键的治疗措施是？A.输注白蛋白B.口服螺内酯+呋塞米C.恩替卡韦抗病毒治疗D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化失代偿期（腹水、低白蛋白、黄疸），HBV-DNA阳性提示病毒活跃复制，是导致肝功能恶化的根本原因。抗病毒治疗（如恩替卡韦）可抑制病毒复制，延缓肝纤维化进展，是关键治疗。输注白蛋白、利尿剂为对症处理；放腹水仅用于严重腹胀，故答案C。10.女，30岁，产后4周，哺乳时乳头疼痛，局部红肿，伴发热（38.5℃）。查体：右乳外上象限红肿，可触及3cm×2cm硬结，压痛（+）。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是？A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生症答案：B解析：产后哺乳期女性，乳头疼痛、乳房红肿热痛、发热，白细胞升高，符合急性乳腺炎（多为金黄色葡萄球菌感染）。纤维腺瘤为无痛性肿块；乳腺癌多见于老年，无发热；囊性增生症与月经周期相关，故答案B。11.男，45岁，反复头痛2年，发作时为双侧颞部胀痛，持续4-6小时，伴恶心，无呕吐、畏光。每月发作3-4次，休息后可缓解。查体无异常。最可能的诊断是？A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.高血压性头痛答案：B解析：紧张型头痛表现为双侧、压迫/紧箍感，持续数小时至数天，无恶心呕吐（或轻度），无先兆，符合该患者特点。偏头痛多为单侧搏动性，伴恶心、畏光；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴流泪；高血压性头痛与血压升高相关，故答案B。12.女，2岁，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻扇（+），三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断是？A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B解析：婴幼儿发热、咳嗽、气促，呼吸增快（＞40次/分），鼻扇、三凹征提示肺炎；双肺固定中细湿啰音为支气管肺炎典型体征。急性支气管炎无固定湿啰音；毛细支气管炎多见于＜1岁，以喘憋为主；哮喘多有反复喘息史，故答案B。13.男，70岁，慢性便秘10年，3天未排便，腹胀、腹痛。查体：腹膨隆，左下腹可触及条索状包块，无压痛，肠鸣音亢进。首选的处理是？A.口服番泻叶B.开塞露纳肛C.清洁灌肠D.口服莫沙必利答案：B解析：老年慢性便秘急性加重，无肠梗阻表现（无呕吐、压痛），左下腹条索状包块为粪块。首选局部通便措施，开塞露纳肛直接软化直肠下段粪便，起效快。番泻叶为刺激性泻药，可能导致腹泻；清洁灌肠适用于开塞露无效者；莫沙必利为促动力药，起效慢，故答案B。14.女，55岁，绝经3年，阴道不规则出血2月，量少，偶有排液。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。超声：子宫内膜厚1.2cm，回声不均。最有价值的检查是？A.宫颈TCTB.诊断性刮宫C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B解析：绝经后阴道出血，子宫内膜增厚（＞5mm需警惕），回声不均，高度怀疑子宫内膜癌。诊断性刮宫（分段诊刮）可获取组织病理，是确诊金标准。宫颈TCT用于宫颈癌筛查；CA125用于卵巢癌；MRI为辅助检查，故答案B。15.男，25岁，被狗咬伤右小腿30分钟，伤口少量出血。既往无狂犬病疫苗接种史。正确的处理是？A.立即缝合伤口，注射狂犬病疫苗B.伤口肥皂水冲洗15分钟，注射狂犬病免疫球蛋白+疫苗C.伤口碘伏消毒，仅注射狂犬病疫苗D.观察狗10天，无异常则不处理答案：B解析：狗咬伤（Ⅲ级暴露：出血），需立即处理：肥皂水冲洗15分钟，碘伏消毒，注射狂犬病免疫球蛋白（浸润注射伤口周围）和疫苗（0、3、7、14、28天）。Ⅲ级暴露需同时用被动免疫（免疫球蛋白）和主动免疫（疫苗）。不能缝合伤口（可能封闭病毒）；观察狗10天仅适用于Ⅱ级暴露且狗健康，故答案B。16.女，68岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。近2月出现干咳，无咳痰、发热。查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音。最可能的原因是？A.慢性支气管炎B.药物不良反应（ACEI类）C.胃食管反流D.肺癌答案：B解析：患者长期用氨氯地平（CCB），但题干未提及换用其他药物。若患者近期加用ACEI（如卡托普利），则干咳为其常见不良反应（发生率约10%-30%）。慢性支气管炎有长期咳痰史；胃食管反流多伴反酸；肺癌有咯血、体重下降，故答案B（注：题干可能隐含患者近期换药，需结合实际情况）。17.男，40岁，突发意识丧失、抽搐3分钟，伴小便失禁。10分钟后清醒，对发作无记忆。查体：神经系统无异常。脑电图：棘波、尖波。最可能的诊断是？A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.癫痫全面强直-阵挛发作C.低血糖昏迷D.癔症答案：B解析：突发意识丧失、抽搐、尿失禁，发作后遗忘，脑电图异常（棘波），符合癫痫全面强直-阵挛发作。TIA为短暂神经功能缺损（无抽搐）；低血糖昏迷有血糖＜2.8mmol/L；癔症发作无尿失禁、舌咬伤，脑电图正常，故答案B。18.女，35岁，反复口腔溃疡5年，伴外阴溃疡2年，双眼视物模糊1月。查体：口腔黏膜可见2处溃疡，会阴部见1处溃疡，双下肢散在红色结节，压痛（+）。最可能的诊断是？A.白塞病B.复发性阿弗他溃疡C.系统性红斑狼疮D.克罗恩病答案：A解析：白塞病诊断标准：复发性口腔溃疡（每年≥3次）+以下2项（外阴溃疡、眼炎、皮肤病变如结节红斑、针刺反应阳性）。该患者有口腔+外阴溃疡+皮肤结节红斑，符合白塞病。复发性阿弗他溃疡无外阴溃疡；SLE有蝶形红斑、抗核抗体阳性；克罗恩病有腹痛、腹泻，故答案A。19.男，5岁，误服家中“降压药”（具体不详）2小时，家长发现时患儿嗜睡，BP80/50mmHg（正常90-110/60-75mmHg）。最关键的处理是？A.催吐B.口服活性炭C.立即送医院洗胃D.静脉滴注多巴胺答案：C解析：儿童误服药物（尤其是降压药），2小时内胃内仍有残留，应立即洗胃（＜4-6小时有效）。催吐可能导致误吸（尤其嗜睡患儿）；活性炭需在洗胃后使用；多巴胺为升压药，需明确药物类型后使用，故最关键是送医洗胃，答案C。20.女，75岁，COPD病史10年，长期家庭氧疗（1-2L/min，每日＞15小时）。近1周咳嗽加重，痰量增多，黄脓痰，气促明显。查体：T38.2℃，R28次/分，唇发绀，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞82%。最主要的治疗是？A.增加氧流量至4L/minB.静脉滴注头孢曲松C.口服氨溴索D.雾化吸入沙丁胺醇答案：B解析：COPD急性加重（痰量增加、脓性痰、气促加重），伴发热、白细胞升高，提示细菌感染，需抗生素治疗（如头孢曲松）。增加氧流量可能导致CO₂潴留（Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧）；氨溴索为祛痰药，非关键；沙丁胺醇缓解气道痉挛，为辅助治疗，故答案B。21.男，60岁，2型糖尿病10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，HbA1c7.8%。无其他疾病。下一步治疗应？A.加用格列美脲B.加用阿卡波糖C.改为胰岛素D.增加二甲双胍剂量至1.0gtid答案：D解析：患者HbA1c7.8%（目标＜7.0%），当前二甲双胍剂量0.5gtid（最大推荐剂量2.0g/d），可先增加剂量至1.0gtid（需监测胃肠道反应）。若仍不达标，再加用其他药物（如格列美脲或阿卡波糖）。胰岛素用于多药控制不佳或有禁忌，故答案D。22.女，28岁，妊娠32周，头晕、乏力2周。查体：面色苍白，心率105次/分。血常规：Hb85g/L，MCV75fl，MCH24pg，血清铁蛋白8μg/L。最恰当的治疗是？A.口服硫酸亚铁+维生素CB.肌内注射右旋糖酐铁C.输注红细胞悬液D.口服叶酸答案：A解析：妊娠合并缺铁性贫血（小细胞低色素，铁蛋白降低），首选口服铁剂（硫酸亚铁）+维生素C（促进吸收）。肌内注射用于口服不耐受；输血用于Hb＜60g/L或症状严重；叶酸用于巨幼细胞贫血（大细胞性），故答案A。23.男，80岁，跌倒后右髋部疼痛，不能站立。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部压痛（+）。X线：右股骨颈头下型骨折。首选的治疗是？A.骨牵引B.人工股骨头置换术C.闭合复位内固定D.卧床休息答案：B解析：老年（＞65岁）股骨颈头下型骨折（血供差，易坏死），首选人工关节置换（股骨头置换或全髋置换），可早期活动，减少并发症（如肺炎、压疮）。骨牵引、内固定适用于年轻患者；卧床休息并发症多，故答案B。24.女，45岁，甲状腺肿大2年，心悸、手抖1月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT430pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最可能的诊断是？A.甲状腺腺瘤B.亚急性甲状腺炎C.格雷夫斯病（GD）D.甲状腺癌答案：C解析：高代谢症状（心悸、手抖），甲状腺肿大伴血管杂音（血流丰富），甲状腺功能亢进（FT3、FT4↑，TSH↓），符合GD（弥漫性毒性甲状腺肿）。甲状腺腺瘤多为孤立结节；亚甲炎有发热、甲状腺疼痛；甲状腺癌多为质硬结节，故答案C。25.男，3岁，发热、流涕2天，第3天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现：发热3天出疹（热盛疹出），出疹顺序耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔柯氏斑（白色小点）。风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹，草莓舌，故答案A。26.女，50岁，双手指间关节疼痛、肿胀2年，晨僵30分钟。查体：双手第2、3近端指间关节（PIP）肿胀，压痛（+），无畸形。RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎（RA）C.系统性硬化症D.痛风性关节炎答案：B解析：RA典型表现：对称性小关节（PIP、掌指关节）肿痛，晨僵＞30分钟，RF和抗CCP抗体阳性。骨关节炎多见于远端指间关节（DIP），RF阴性；系统性硬化症有皮肤增厚；痛风多为单关节（第一跖趾）红肿热痛，故答案B。27.男，65岁，慢性肾功能不全（CKD3期），血肌酐200μmol/L，血压150/95mmHg。首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛尔D.卡托普利答案：D解析：CKD患者降压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病＜130/80），首选ACEI（如卡托普利）或ARB，可减少尿蛋白、延缓肾损害。但需注意血肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）时慎用。此患者肌酐200μmol/L（＜265），可用ACEI。氢氯噻嗪在GFR＜30ml/min时效果差；氨氯地平为次选；美托洛尔无肾保护作用，故答案D。28.女，25岁，停经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，下腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最可能的诊断是？A.先兆流产B.异位妊娠破裂C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：停经、阴道出血、腹痛（撕裂样），休克表现（BP↓、P↑），腹部压痛反跳痛，宫颈举痛（输卵管妊娠破裂典型体征），后穹窿饱满提示腹腔内出血，符合异位妊娠破裂。先兆流产无腹膜刺激征；急性盆腔炎有发热、宫颈脓性分泌物；蒂扭转无停经史，故答案B。29.男，70岁，前列腺增生病史5年，近1周排尿困难加重，伴下腹胀痛，不能自行排尿。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理是？A.口服坦索罗辛B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿术D.静脉滴注抗生素答案：C解析：前列腺增生急性尿潴留，首选导尿术（缓解膀胱过度充盈）。坦索罗辛为α受体阻滞剂，起效慢；造瘘用于导尿失败；抗生素用于感染，故答案C。30.女，60岁，慢性阻塞性肺疾病稳定期，FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。最主要的康复治疗是？A.长期家庭氧疗B.呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）C.定期静脉输注免疫球蛋白D.预防性使用抗生素答案：B解析：COPD稳定期康复治疗核心是呼吸功能锻炼（缩唇呼吸减少气道陷闭，腹式呼吸增加膈肌活动），可改善通气。长期氧疗适用于PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；免疫球蛋白无证据支持；预防性抗生素无效，故答案B。31.男，40岁，反复上腹胀满3月，餐后明显，伴嗳气，无腹痛、反酸。胃镜：胃黏膜红白相间，以白为主，血管显露。病理：胃黏膜萎缩，肠上皮化生。最可能的诊断是？A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.胃癌答案：B解析：胃镜下胃黏膜萎缩（红白相间，以白为主，血管显露），病理提示萎缩+肠化生，符合慢性萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎以红为主；胃溃疡有溃疡灶；胃癌有肿物或溃疡浸润，故答案B。32.女，3岁，发热、流涕、咳嗽4天，今日出现耳痛，牵拉耳廓时哭闹。查体：右耳鼓膜充血、膨出。最可能的诊断是？A.外耳道炎B.急性中耳炎C.大疱性鼓膜炎D.分泌性中耳炎答案：B解析：上呼吸道感染（流涕、咳嗽）后出现耳痛，鼓膜充血膨出（提示中耳积脓），符合急性中耳炎。外耳道炎牵拉耳廓痛明显，鼓膜正常；大疱性鼓膜炎有鼓膜疱疹；分泌性中耳炎鼓膜内陷、液平，故答案B。33.男，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死部位是？A.前壁B.下壁C.广泛前壁D.后壁答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁为V1-V4；广泛前壁为V1-V6；后壁需V7-V9导联，故答案B。34.女，28岁，婚后2年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），经量正常。妇科检查无异常。丈夫精液常规正常。最可能的不孕原因是？A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.免疫因素答案：B解析：原发性不孕（婚后1年未避孕未孕），月经规律（提示排卵正常），男方精液正常，最常见原因是输卵管因素（如粘连、阻塞）。排卵障碍多表现为月经不规律；子宫因素（如畸形）较少见；免疫因素为次要原因，故答案B。35.男，6岁，突发高热、抽搐1次，持续2分钟，伴意识丧失。既往无热惊厥史。查体：T39.5℃，咽部充血，神经系统无异常。最可能的诊断是？A.癫痫B.高热惊厥C.病毒性脑炎D.中毒性脑病答案：B解析：儿童（6月-5岁）高热（＞38℃）时突发短暂惊厥（＜15分钟），发作后无神经系统异常，既往无无热惊厥史，符合单纯型高热惊厥。癫痫有反复无热惊厥；病毒性脑炎有头痛、呕吐、脑膜刺激征；中毒性脑病有中毒史，故答案B。36.女，70岁，COPD急性加重住院，经治疗后病情稳定，准备出院。需长期家庭氧疗的条件是？A.PaO₂58mmHg，或SaO₂88%B.PaO₂65mmHg，SaO₂90%C.PaO₂70mmHg，伴肺动脉高压D.PaO₂75mmHg，伴红细胞增多症答案：A解析：COPD长期家庭氧疗（LTOT）指征：稳定期PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否有高碳酸血症）；或PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。故答案A。37.男，45岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。最关键的治疗是？A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注奥美拉唑C.静脉滴注生长抑素D.静脉补液答案：A解析：急性胰腺炎（饮酒诱因，上腹痛，淀粉酶升高），治疗关键是减少胰液分泌（禁食、胃肠减压）。奥美拉唑抑制胃酸（间接减少胰液）；生长抑素直接抑制胰酶分泌；补液纠正休克，但均为辅助。禁食是基础，故答案A。38.女，50岁，近1年月经周期紊乱（20-40天），经量增多，伴潮热、盗汗。妇科检查无异常。最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.围绝经期综合征C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血答案：B解析：围绝经期（45-55岁）出现月经紊乱（周期、经量改变）+潮热盗汗（血管舒缩症状），无器质性病变，符合围绝经期综合征。子宫肌瘤有子宫增大；内膜癌有不规则出血；功血需排除器质性疾病，故答案B。39.男，3岁，误吞硬币1天，无咳嗽、呼吸困难。查体：无异常。X线：硬币位于食管中段。首选的处理是？A.立即胃镜取出B.观察24小时，多吃含纤维食物C.催吐D.手术取出答案：A解析：儿童食管异物（硬币），无嵌顿（无呼吸困难），但需及时取出（避免黏膜损伤、感染）。胃镜为首选方法（安全、微创）。观察可能导致并发症；催吐无效；手术用于胃镜失败，故答案A。40.女，65岁，高血压病史20年，突发右侧肢体无力3小时。查体：BP180/100mmHg，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。头颅CT：未见高密度影。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：急性起病，局灶神经功能缺损（右侧肢体无力），CT无高密度（排除脑出血），符合脑梗死（缺血性卒中）。TIA症状＜24小时；蛛网膜下腔出血有剧烈头痛、脑膜刺激征，故答案B。41.男，25岁，面部痤疮3年，以丘疹、脓疱为主，无结节、囊肿。最有效的治疗是？A.口服异维A酸B.外用阿达帕林凝胶+过氧化苯甲酰C.口服抗生素（多西环素）D.糖皮质激素软膏答案：B解析：痤疮轻度（丘疹、脓疱），首选外用药物：维A酸类（阿达帕林）+抗菌剂（过氧化苯甲酰）。异维A酸用于中重度；多西环素用于炎症明显者；激素软膏易致依赖，故答案B。42.女，75岁，反复跌倒1月，无头晕、黑矇。查体：血压130/70mmHg（立位110/60mmHg），心率70次/分，余无异常。最可能的原因是？A.体位性低血压B.帕金森病C.癫痫D.小脑梗死答案：A解析：老年患者，立位血压较卧位下降≥20/10mmHg，伴跌倒，无其他神经症状，符合体位性低血压（直立性低血压）。帕金森病有震颤、强直；癫痫有抽搐；小脑梗死有共济失调，故答案A。43.男，40岁，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性20年，未定期复查。近1月肝区隐痛，体重下降5kg。查体：肝肋下2cm，质硬，边缘不规则。AFP800ng/mL（正常＜20）。最可能的诊断是？A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿答案：C解析：HBV感染史，肝区痛、体重下降，肝大质硬，AFP显著升高（＞400ng/mL持续1月或＞200ng/mL持续2月），符合原发性肝癌。慢乙肝无AFP升高；肝硬化AFP多轻度升高；肝脓肿有发热、白细胞升高，故答案C。44.女，2岁，腹泻3天，每日10次，稀水便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L（等渗性脱水）。补液应选择？A.1/5张含钠液B.1/2张含钠液C.2/3张含