工作人员手卫生管理制度

PAGE工作人员手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强本公司/组织工作人员手卫生管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障工作人员及相关人员的健康与安全，特制定本管理制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有工作人员，包括但不限于医护人员、行政人员、后勤人员、生产人员等。二、手卫生的重要性（一）手传播病原体的途径1.接触传播通过直接接触患者或被污染的物体表面，病原体可经手传播给他人。例如，医护人员在接触患者伤口、分泌物后，若未及时洗手，再接触其他患者时，就可能导致病原体的传播。2.飞沫传播在咳嗽、打喷嚏、说话等过程中，含有病原体的飞沫可附着在手上，进而传播给他人。3.空气传播在一些特殊环境下，如通风不良的室内，病原体可通过空气传播，手接触到空气中的病原体后，也可能引发感染。（二）手卫生与感染控制的关系良好的手卫生是预防和控制感染性疾病传播的关键措施。通过及时、正确地洗手，可以有效去除手上的病原体，切断传播途径，降低感染的风险。例如，在医疗机构中，严格执行手卫生制度可显著减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康。三、手卫生管理职责（一）公司/组织管理层职责1.负责制定手卫生管理政策和目标，确保手卫生工作得到足够的重视和资源支持。2.监督检查各部门手卫生管理制度的执行情况，对执行不力的部门进行督促整改。3.协调解决手卫生管理工作中出现的重大问题，保障手卫生工作的顺利开展。（二）各部门负责人职责1.负责本部门工作人员手卫生管理工作的组织实施，确保本部门人员了解并遵守手卫生制度。2.定期对本部门工作人员进行手卫生知识培训和考核，提高工作人员的手卫生意识和技能。3.配备必要的手卫生设施和用品，如洗手液、干手用品等，并保证其正常使用。4.监督本部门工作人员的手卫生行为，对违反制度的人员进行批评教育和纠正。（三）工作人员职责1.自觉遵守手卫生管理制度，掌握正确的洗手方法和时机。2.在工作中主动进行手卫生，如在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等及时洗手或使用手消毒剂。3.积极参与手卫生知识培训和宣传活动，提高自身手卫生意识，同时向他人宣传手卫生的重要性。四、手卫生设施与用品管理（一）洗手设施1.应在公司/组织内各工作区域合理设置洗手设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头等。洗手池应保持清洁、无堵塞，水龙头应能正常使用。2.洗手池的数量应根据工作人员数量和工作需要合理配备，确保在高峰时段工作人员能够方便地使用洗手设施。3.定期对洗手设施进行检查和维护，发现问题及时维修或更换，保证其正常运行。（二）干手用品1.应配备充足的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置，且保持清洁、干燥。2.鼓励工作人员优先使用一次性纸巾干手，以减少交叉感染的风险。若使用干手器，应定期对其进行清洁和维护，确保其正常工作。（三）手消毒剂1.根据工作需要，在合适的位置配备手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果。2.手消毒剂的种类应根据不同的工作场景和需求进行选择，如在接触传染病患者后应使用含有效碘或醇类的手消毒剂。3.定期检查手消毒剂的有效期和质量，及时更换过期或变质的手消毒剂。五、洗手与卫生手消毒（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.按照“七步洗手法”认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂完全冲净。5.用一次性纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照“七步洗手法”将手消毒剂揉搓至双手的每个部位直至干燥。六、手卫生培训与教育（一）培训计划1.制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据不同岗位的工作特点和需求进行针对性设计，确保培训内容符合实际工作需要。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等。2.手传播病原体的途径、手卫生与感染控制的关系等基础知识。3.正确的洗手方法和卫生手消毒方法，包括“七步洗手法”、手消毒剂的使用等。4.手卫生设施与用品的正确使用和维护。5.手卫生依从性的监测方法和提高依从性的技巧。（三）培训方式1.集中培训定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专业人员进行授课，讲解手卫生知识和技能，并通过现场演示、视频播放等方式增强培训效果。2.科室培训各部门根据实际情况，组织本部门工作人员进行科室培训，由部门负责人或经验丰富的工作人员担任培训讲师，结合工作实际进行培训。3.在线学习利用公司/组织内部网络平台，提供手卫生相关的在线学习课程，方便工作人员随时随地进行学习。同时，定期发布手卫生知识问答、案例分析等内容，引导工作人员积极参与学习。4.现场指导在工作现场，由经验丰富的人员对手卫生操作进行现场指导，及时纠正工作人员不正确的手卫生行为，提高手卫生的实际操作能力。（四）培训考核1.对工作人员进行手卫生培训考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式。2.考核内容应涵盖培训的所有知识点和技能要求，确保工作人员对手卫生知识和技能有全面的掌握。3.对考核合格的工作人员颁发培训合格证书，并将考核结果记录在个人培训档案中。对考核不合格的工作人员进行补考或再次培训，直至考核合格。七、手卫生监测与监督（一）监测方法1.直接观察法由经过培训的监测人员在工作现场直接观察工作人员的手卫生行为，记录洗手、卫生手消毒的时机、方法和依从性等情况。2.问卷调查法通过发放问卷的方式，了解工作人员对手卫生知识的掌握程度、手卫生行为的执行情况以及对手卫生工作的认识和态度等。3.微生物学监测定期采集工作人员的手标本进行微生物学检测，检测手部细菌菌落总数等指标，评估手卫生效果。（二）监测频率1.对重点科室（如手术室、重症监护室、感染科等）的工作人员，每周至少进行1次手卫生监测。2.对其他科室的工作人员，每月至少进行1次手卫生监测。3.在开展新的诊疗项目、手卫生设施或用品发生改变等情况下，应及时进行手卫生监测。（三）监督检查1.公司/组织管理层定期对各部门手卫生管理制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施与用品的配备和使用情况、工作人员的手卫生行为等。2.各部门负责人应加强对本部门工作人员手卫生情况的日常监督检查，及时发现并纠正不规范的手卫生行为。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求责任部门限期整改，并对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。（四）结果反馈与持续改进1.定期对手卫生监测和监督检查结果进行汇总分析，将结果反馈给各部门和相关工作人员，让其了解自身手卫生工作的现状和存在的问题。2.根据监测和监督检查结果，制定针对性的改进措施，不断完善手卫生管理制度和工作流程，持续提高手卫生管理水平。八、奖惩措施（一）奖励1.对在手卫生工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、公开表扬等。2.奖励可根据实际情况设置不同的奖项，如手卫生管理先进部门奖、手卫生依从性优秀个人奖等，以激励各部门和工作