卫生院犬伤门诊工作制度

PAGE卫生院犬伤门诊工作制度一、总则1.目的为规范卫生院犬伤门诊的工作流程，提高犬伤处置水平，有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的身体健康和生命安全，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于[卫生院名称]犬伤门诊的所有工作人员及相关业务活动。3.依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》、《全国预防接种工作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员职责1.门诊医生职责负责对犬伤患者进行伤口处理、病情诊断和治疗方案制定。按照规范要求，正确评估狂犬病暴露级别，开具狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种医嘱。详细询问患者病史、过敏史等信息，做好病历记录，确保记录准确、完整。对患者进行狂犬病防治知识的宣传教育，告知患者相关注意事项。及时向上级医师或相关部门报告疑难病例及突发情况。2.护士职责协助医生进行伤口处理，严格执行无菌操作规程，确保伤口处理彻底。按照医嘱准确无误地为患者接种狂犬病疫苗及被动免疫制剂，做好接种登记。观察患者接种疫苗后的反应，及时处理不良反应，并做好记录。负责犬伤门诊的消毒隔离工作，定期对门诊环境、设备等进行清洁消毒，防止交叉感染。协助医生开展狂犬病防治知识的宣传工作，解答患者的疑问。3.预防接种人员职责严格遵守预防接种工作规范，负责狂犬病疫苗及被动免疫制剂的储存、运输和使用管理。做好疫苗及被动免疫制剂的出入库登记，确保账物相符。按照规定的冷链要求，保证疫苗及被动免疫制剂的质量安全。负责疫苗接种信息的录入和上报工作，及时准确地将接种信息上传至相关系统。4.管理人员职责负责犬伤门诊的日常管理工作，制定工作计划和工作流程，确保门诊工作有序开展。组织人员培训，提高工作人员的业务水平和服务能力。协调各部门之间的工作关系，保障犬伤门诊工作的顺利进行。定期对犬伤门诊的工作质量进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。负责与上级卫生行政部门及相关机构的沟通协调，及时了解政策法规的变化，确保门诊工作符合要求。三、工作流程1.患者就诊患者前来犬伤门诊就诊时，首先在挂号处挂号，然后到门诊医生处就诊。医生详细询问患者受伤情况，包括致伤动物的种类、健康状况、伤人时间、地点等，对伤口进行检查和评估。2.伤口处理根据狂犬病暴露级别，医生指导护士对伤口进行相应处理。对于Ⅰ级暴露，一般不需处理；对于Ⅱ级暴露，应立即彻底冲洗和消毒处理伤口；对于Ⅲ级暴露，应立即彻底冲洗和消毒处理伤口，并在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。消毒处理：彻底冲洗后用23%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。3.暴露级别评估医生根据患者伤口情况、致伤动物情况等，按照以下原则进行狂犬病暴露级别评估：Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级。Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血性的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染为Ⅲ级。4.疫苗接种对于Ⅱ级和Ⅲ级暴露者，应当按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的要求接种狂犬病疫苗。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3,7,14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。接种部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。预防接种人员按照医嘱为患者进行疫苗接种，并做好接种登记，记录患者姓名、性别、年龄、接种日期、疫苗批号、接种剂量等信息。5.被动免疫制剂使用对于Ⅲ级暴露者，应当在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。使用剂量：按照每公斤体重20IU计算，一次将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围。注射方法：应避免将被动免疫制剂注射到血管内。伤口处理完成后，首先在伤口底部及周边行局部浸润注射。如伤口为头面部、颈部或手指等部位，注射部位应包括伤口周围和周围肌肉。如伤口位于四肢，应根据伤口情况，在伤口上方及下方肌肉进行注射。护士严格按照操作规程为患者注射被动免疫制剂，并做好记录。6.留观与随访患者接种疫苗后，应在门诊留观30分钟，观察有无不良反应。告知患者在接种疫苗期间注意休息，避免剧烈运动，饮食清淡，避免饮酒、浓茶等刺激性食物。门诊医生或护士在接种疫苗后7天、14天、28天对患者进行随访，了解患者接种疫苗后的反应及病情变化，解答患者的疑问。如患者出现不良反应或病情变化，应及时进行处理，并向上级医师报告。四、消毒隔离制度1.环境消毒每天工作结束后对犬伤门诊的地面、桌椅、门窗等进行清洁消毒，可用含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用30分钟后用清水擦拭干净。定期对门诊的空气进行消毒，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，每周至少进行2次。对门诊的墙壁、天花板等表面定期进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。2.设备消毒对犬伤门诊的诊疗设备，如注射器、镊子、剪刀等，使用后应及时进行清洗消毒。可采用浸泡消毒法，将器械浸泡在含氯消毒剂中30分钟后取出，用清水冲洗干净，晾干备用。对于耐高温的设备，如手术器械等，可采用高温高压灭菌法进行消毒灭菌。定期对诊疗设备进行检查和维护，确保设备正常运行，消毒效果符合要求。3.医疗废物处理按照医疗废物管理的相关规定，对犬伤门诊产生的医疗废物进行分类收集、存放。医疗废物使用专用包装袋或容器盛装，并有明显的警示标识。每天定时将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处理，做好交接登记，记录医疗废物的种类、数量、交接时间等信息。4.人员防护工作人员在进行伤口处理、疫苗接种等操作时，应穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，防止交叉感染。接触患者血液、体液等污染物后，应及时更换手套，并进行手卫生消毒。工作人员应定期进行健康检查，必要时接种狂犬病疫苗，预防职业暴露感染狂犬病。五、疫苗及被动免疫制剂管理1.疫苗采购与验收犬伤门诊所需的狂犬病疫苗及被动免疫制剂由卫生院统一采购，采购渠道应合法合规，确保疫苗及被动免疫制剂的质量安全。疫苗到货后，预防接种人员应及时进行验收，检查疫苗的品种、规格、数量、批号、有效期、包装等是否符合要求。核对疫苗的生产企业、批准文号、质量检验报告等相关资料，确保疫苗的合法性和质量可靠性。对验收合格的疫苗，及时办理入库手续，按照规定的冷链要求储存。2.疫苗储存与运输设立专门的疫苗储存库，配备温度监测设备，确保疫苗储存温度符合要求。狂犬病疫苗应在28℃条件下储存。每天定时记录疫苗储存库的温度，发现温度异常及时采取措施进行处理，并记录处理情况。疫苗运输应使用专用的冷链运输设备，确保运输过程中温度稳定。运输过程中应做好温度监测记录，保证疫苗质量不受影响。定期对疫苗储存库和冷链运输设备进行检查和维护，确保设备正常运行。3.疫苗使用管理预防接种人员应严格按照医嘱使用狂犬病疫苗及被动免疫制剂，不得擅自更改接种程序和剂量。建立疫苗使用登记制度，详细记录疫苗的使用日期、批号、接种对象、接种剂量等信息，做到账物相符。对过期、失效、破损等不合格疫苗，应及时登记并报告上级部门，按照规定进行处理，不得随意丢弃或使用。4.被动免疫制剂管理被动免疫制剂的管理应参照疫苗管理的相关要求执行，确保其质量安全和使用规范。严格掌握被动免疫制剂的使用指征，按照规定的剂量和方法进行使用。做好被动免疫制剂的出入库登记，记录其来源、去向、使用情况等信息。六、培训与考核制度1.培训计划制定犬伤门诊工作人员年度培训计划，培训内容包括狂犬病防治知识、伤口处理技术、疫苗接种规范、消毒隔离制度、医疗废物管理等。培训计划应根据工作人员的实际情况和业务需求进行合理安排，确保培训效果。2.培训方式定期组织内部培训，邀请上级专家或业务骨干进行授课，讲解最新的狂犬病防治知识和技术规范。鼓励工作人员参加外部培训和学术交流活动，及时了解行业动态和先进经验。利用网络平台、多媒体资料等开展在线学习和远程培训，方便工作人员随时学习。3.培训考核对参加培训的工作人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。考核内容应涵盖培训的全部内容，确保工作人员掌握相关知识和技能。对考核合格的工作人员颁发培训合格证书，将考核结果与工作人员的绩效挂钩。对考核不合格的工作人员进行补考或再次培训，直至考核合格为止。七、病历书写与档案管理制度1.病历书写规范门诊医生应按照规范要求认真书写犬伤患者的病历，病历应包括患者基本信息、受伤情况、伤口处理情况、暴露级别评估、疫苗接种及被动免疫制剂使用情况、留观与随访记录等内容。病历记录应及时、准确、完整，字迹清晰，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。病历书写应使用规范的医学术语和中文，确保病历的科学性和严肃性。2.病历档案管理建立犬伤患者病历档案，将每次就诊的病历资料进行整理、归档。病历档案应按照患者姓名、就诊日期等顺序进行编号，便于查找和管理。病历档案应妥善保管，保存期限按照相关规定执行，一般不少于15年。严格病历档案的借阅制度，如需借阅病历档案，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。八、投诉处理制度1.投诉受理在犬伤门诊设立投诉意见箱，公布投诉电话，方便患者投诉。安排专人负责受理患者投诉，认真倾听患者的诉求，记录投诉内容和相关信息。2.投诉调查与处理接到投诉后，应及时对投诉事项进行调查核实，了解事情的真相。根据调查结果，制定相应的处理措施