卫生院执业校验制度

PAGE卫生院执业校验制度一、总则（一）目的为加强卫生院执业管理，规范执业行为，保证医疗服务质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规及行业标准，制定本执业校验制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院及其所有执业人员。（三）校验原则1.依法校验原则：严格依据国家法律法规和卫生行政部门的规定进行校验。2.全面审查原则：对卫生院的执业登记事项、医疗服务质量、医疗安全管理、人员资质等进行全面审查。3.动态监管原则：通过定期校验和日常监督检查，及时发现和解决问题，促进卫生院持续健康发展。二、校验内容（一）执业登记事项1.名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）等登记事项是否与登记注册一致。2.如有变更，是否按照规定办理相关手续。（二）人员资质1.各类卫生技术人员是否具备相应的执业资格证书，并注册在本卫生院。2.医护人员的数量、专业结构是否符合卫生院功能、任务和服务规模的要求。（三）医疗服务质量1.医疗质量管理组织是否健全，质量管理规章制度是否落实。2.医疗文书书写是否规范，门诊病历、住院病历、处方、检查报告等是否符合要求。3.医疗技术临床应用是否符合相关规定，有无违规开展禁止或限制类技术。4.医疗安全管理措施是否到位，有无医疗事故和重大医疗纠纷。（四）医疗安全管理1.医院感染管理工作是否符合要求，消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等是否规范。2.医疗设备是否定期维护、保养、校准，设备运行是否安全可靠。3.消防、放射、电气等安全管理制度是否健全，安全设施是否完好有效。（五）规章制度执行情况1.各项规章制度，如人员岗位职责、财务管理制度、药品管理制度、设备管理制度等是否完善并有效执行。2.内部监督机制是否健全，对违规行为的查处是否及时、有效。三、校验周期卫生院执业校验周期为[X]年。四、校验程序（一）准备阶段1.卫生院成立执业校验工作领导小组，负责组织、协调校验工作。2.领导小组制定校验工作计划，明确校验工作的时间安排、工作步骤和人员分工。（二）自查自纠阶段1.卫生院按照校验内容，开展全面自查自纠工作，对发现的问题进行梳理，分析原因，制定整改措施。2.填写《卫生院执业校验自查自纠表》，形成自查自纠报告，上报卫生行政部门。（三）校验申请阶段校验期满前[X]个月，卫生院向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出执业校验申请，并提交以下材料：1.《医疗机构执业校验申请书》；2.《医疗机构执业许可证》副本；3.校验期内工作总结；4.医疗服务质量、医疗安全管理、规章制度执行情况等相关资料；5.卫生技术人员名单及资格证书、执业证书复印件；6.其他需要提交的材料。（四）审核阶段1.卫生行政部门收到卫生院的校验申请后，对提交的材料进行审核。2.必要时，卫生行政部门可组织现场检查，对卫生院的实际情况进行核实。（五）校验结论及公示阶段1.卫生行政部门根据审核和现场检查情况，作出校验结论。校验结论分为“合格”“暂缓校验”和“不合格”。2.对校验合格的卫生院，在其《医疗机构执业许可证》副本上加盖校验合格章，并予以公示。3.对暂缓校验的卫生院，下达《暂缓校验通知书》，明确暂缓校验期限和整改要求。暂缓校验期为[X]个月。4.对校验不合格的卫生院，下达《医疗机构执业校验不合格通知书》，注销其《医疗机构执业许可证》。（六）整改阶段1.暂缓校验的卫生院应在规定期限内完成整改，并向卫生行政部门提交整改报告。2.卫生行政部门对整改情况进行复查，符合要求的，恢复其执业校验；仍不符合要求的，注销其《医疗机构执业许可证》。五、校验结果处理（一）合格校验合格的卫生院，可继续依法开展执业活动。（二）暂缓校验1.暂缓校验期内，卫生院不得发布医疗广告、办理执业登记项目的变更手续。2.暂缓校验期满仍不能通过校验的，由卫生行政部门注销其《医疗机构执业许可证》。（三）不合格被注销《