卫生院双控工作制度

PAGE卫生院双控工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院安全风险管控与隐患排查治理工作，有效防范和遏制各类安全事故的发生，保障医疗服务的安全与稳定，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本双控工作制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内各科室、各岗位以及所有涉及医疗服务、后勤保障、药品管理等相关工作的人员和活动。（三）工作原则1.预防为主：强化安全风险的事前预防，通过科学的风险评估和管控措施，降低事故发生的可能性。2.全面覆盖：对卫生院的各个环节、各类设施设备、所有人员进行全面的安全风险排查与管控。3.动态管理：根据卫生院的发展、业务变化以及外部环境的改变，及时调整和完善双控工作措施。4.全员参与：鼓励全体员工积极参与安全风险管控与隐患排查治理工作，形成全员共建、共享的安全文化。二、安全风险分级管控（一）风险识别与评估1.组建评估小组成立由卫生院领导、各科室负责人、安全管理专家等组成的风险评估小组，负责定期对卫生院的安全风险进行全面评估。2.确定评估范围涵盖医疗安全、消防安全、电气安全、药品安全、医疗器械安全、后勤保障安全等各个方面。3.选择评估方法采用科学合理的评估方法，如安全检查表法、工作危害分析法、故障模式与影响分析法等，对识别出的风险进行定性和定量评估。4.风险识别内容医疗风险：包括医疗差错、医疗事故、医院感染、药品不良反应等。消防安全风险：如火灾隐患、消防设施设备故障、疏散通道堵塞等。电气安全风险：电气线路老化、过载、短路，电器设备损坏等。药品安全风险：药品质量问题、药品储存不当、药品调配差错等。医疗器械安全风险：设备故障、医疗器械消毒灭菌不达标等。后勤保障风险：水、电、气供应中断，污水处理不当，食堂食品安全等。（二）风险分级标准根据风险发生的可能性和后果的严重性，将安全风险分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个等级，分别用红、橙、黄、蓝四种颜色标识。具体分级标准如下：1.重大风险（红色）风险发生的可能性极高，且一旦发生将导致极其严重的人员伤亡、财产损失或社会影响。例如：发生群死群伤的医疗事故，重大火灾事故导致多人伤亡等。2.较大风险（橙色）风险发生的可能性较高，可能造成严重的人员伤亡、较大的财产损失或较大的社会影响。例如：重要医疗设备故障引发的医疗事故，较大规模的火灾事故等。3.一般风险（黄色）风险发生的可能性中等，可能导致一定程度的人员伤亡、财产损失或局部的社会影响。例如：一般性的医疗差错，小型火灾事故等。4.低风险（蓝色）风险发生的可能性较低，可能造成轻微的人员伤亡、财产损失或较小的社会影响。例如：药品轻微的质量问题，小型电器设备故障等。（三）风险管控措施1.重大风险管控制定专项应急预案，明确应急处置流程和责任分工，定期组织演练。配备专业的安全管理人员，对重大风险点进行实时监控和预警。投入专项资金，采取有效的技术措施进行整改，降低风险等级。2.较大风险管控制定针对性的管控方案，明确管控措施和责任人，限期整改。加强日常巡查和检查，及时发现并消除隐患。对相关人员进行专项培训，提高风险防范意识和应急处置能力。3.一般风险管控明确风险管控责任人，采取有效的防范措施，防止风险升级。定期对风险进行复查，确保管控措施的有效性。将一般风险纳入卫生院安全管理台账，进行跟踪管理。4.低风险管控对低风险点进行登记备案，告知相关人员注意事项。通过加强日常管理和员工培训，降低风险发生的可能性。三、隐患排查治理（一）排查计划与组织1.制定排查计划根据卫生院的实际情况和安全管理要求，制定年度、季度、月度隐患排查计划，明确排查的范围、内容、方法和频次。2.组织排查人员成立隐患排查小组，由各科室负责人、安全管理人员、医护人员等组成，负责具体的隐患排查工作。3.明确排查职责明确各排查人员的职责，确保排查工作的全面性和准确性。（二）排查内容与方法1.排查内容医疗安全隐患：包括医疗制度执行情况、医疗操作规范、病历书写质量、医疗设备运行状况等。消防安全隐患：消防设施设备的完好性、消防通道的畅通性、电气线路的安全性等。电气安全隐患：电器设备的使用情况、电气线路的敷设、接地接零保护等。药品安全隐患：药品的采购、储存、调配、使用等环节的合规性。医疗器械安全隐患：医疗器械的维护保养、消毒灭菌、校准检测等情况。后勤保障隐患：水、电、气供应系统的运行状况，污水处理设施的运行情况，食堂卫生状况等。2.排查方法日常巡查：由各科室工作人员进行日常的安全检查，及时发现并报告隐患。定期检查：每月、每季度组织全面的安全检查，对重点部位和关键环节进行重点排查。专项检查：针对特定的安全问题或季节性特点，开展专项隐患排查，如夏季消防安全专项检查、冬季电气安全专项检查等。节假日检查：在节假日期间，加强安全检查，确保卫生院的安全稳定。（三）隐患治理措施1.一般隐患治理对于排查出的一般隐患，由隐患排查小组下达整改通知，明确整改责任人、整改期限和整改措施。整改责任人按照要求及时进行整改，整改完成后提交整改报告，由隐患排查小组进行复查验收。2.重大隐患治理对于排查出的重大隐患，立即停止相关区域或设备的运行，采取有效的防范措施，确保人员安全。制定重大隐患治理方案，明确治理目标、治理措施、责任分工、资金保障和治理期限等。治理方案经卫生院领导审核批准后组织实施，治理过程中要加强监督检查，确保治理工作顺利进行。重大隐患治理完成后，组织相关专家进行评估验收，验收合格后方可恢复正常运行。（四）隐患排查治理记录与档案管理1.建立排查治理记录对每次隐患排查治理的情况进行详细记录，包括排查时间、排查人员、隐患部位、隐患内容、整改措施、整改责任人、整改期限、整改结果等信息。2.档案管理将隐患排查治理记录整理归档，建立健全隐患排查治理档案，以便查阅和追溯。档案保存期限不少于[X]年。四、双控工作的监督与考核（一）监督机制1.内部监督成立双控工作监督小组，定期对卫生院各科室的双控工作开展情况进行监督检查，确保风险管控措施和隐患排查治理工作落实到位。2.外部监督积极接受上级卫生行政部门、安全生产监管部门等的监督检查，对提出的意见和建议及时整改落实。（二）考核制度1.制定考核标准根据双控工作制度的要求，制定详细的考核标准，明确考核指标、评分办法和奖惩措施。2.考核方式采取定期考核与不定期抽查相结合的方式，对各科室和员工的双控工作进行考核评价。3.考核结果应用将考核结果与科室和员工的绩效挂钩，对双控工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对工作不力、未达到考核要求的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改；对因工作失误导致安全事故的，依法依规追究相关人员的责任。五、培训与教育（一）培训计划制定根据双控工作的需要和员工的实际情况，制定年度双控工作培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象。（二）培训内容1.安全法律法规和行业标准：组织员工学习国家有关安全生产、医疗卫生等方面的法律法规和行业标准，增强员工的法律意识和合规意识。2.安全风险识别与评估方法：培训员工如何识别安全风险，掌握风险评估的基本方法和技巧，提高员工的风险防范能力。3.隐患排查治理知识：教授员工如何进行隐患排查，掌握隐患治理的方法和流程，确保员工能够及时发现并处理安全隐患。4.应急预案与应急处置技能：开展应急预案培训，使员工熟悉应急处置流程，掌握基本的应急处置技能，提高应对突发事件的能力。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体员工进行集中培训，邀请专家学者或安全管理专业人员进行授课。2.现场培训：结合实际工作场景，对员工进行现场培训，让员工在实践中掌握安全知识和技能。3.网络培训：利用网络平台，发布双控工作相关的培训资料和视频，供员工自主学习。4.案例分析：通过分析典型的安全事故案例，吸取教训，提高员工的安全意识和防范能力。（四）培训效果评估1.考试考核：培训结束后，通过考试、撰写心得体会等方式对员工的培训效果进行考核评估。2.实际操作考核：对涉及实际操作的培训内容，通过现场操作考核的方式检验员工的技能掌握情况。3.跟踪反馈：跟踪员工在实际工作中的表现，收集员工对培训内容和培训方式的反馈意见，及时调整和改进培训工作。六、信息沟通与交流（一）建立信息沟通渠道1.内部沟通渠道设立双控工作专用邮箱，用于各科室之间传递双控工作相关信息。定期召开双控工作会议，汇报工作进展情况，交流经验，解决存在的问题。利用卫生院内部办公系统，发布双控工作通知、文件、报表等信息，实现信息共享。2.外部沟通渠道与上级卫生行政部门、安全生产监管部门保持密切联系，及时汇报双控工作情况，接受指导和监督。与周边医疗机构、相关企业等进行交流合作，学习借鉴先进的安全管理经验。（二）信息收集与分析1.信息收集各科室定期收集本科室的双控工作信息，包括风险排查情况、隐患治理情况、安全事故情况等，及时上报给双控工作管理部门。安全管理部门通过日常巡查、检查、监测等方式，收集卫生院整体的双控工作信息。关注外部环境变化，收集与卫生院安全相关的政策法规、行业动态、事故案例等信息。2.信息分析对收集到的信息进行整理、分类和分析，找出安全风险变化趋势和存在的突出问题。通过数据分析，评估双控工作措施的有效性，为制定改进措施提供依据。（三）信息通报与发布1.内部通报定期将双控工作信息在卫生院内部进行通报，让全体员工了解卫生院的安全状况和双控工作进展情况，提高员工的安全意识