手卫生管理制度实施细则

PAGE手卫生管理制度实施细则一、总则（一）目的为加强公司/组织的手卫生管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和相关人员的健康安全，特制定本实施细则。（二）适用范围本细则适用于公司/组织内所有员工、访客、供应商等进入公司/组织场所的人员。（三）依据本细则依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等，以及行业标准，如《医务人员手卫生规范》等制定。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，通过手接触传播病原体而导致医院感染和其他感染的发生十分常见。做好手卫生可以有效降低感染性疾病的传播风险，保护员工和相关人员的健康，提高工作效率，减少因感染导致的缺勤和医疗费用等。三、手卫生设施与用品配备（一）洗手设施1.在公司/组织内的办公区域、生产车间、食堂、卫生间等场所应配备足够数量的洗手池。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免二次污染。2.洗手池应保持清洁，定期清理，无堵塞、漏水等现象。3.配备符合卫生标准的洗手液或肥皂，洗手液应具有良好的去污、杀菌性能，且易于使用。（二）干手设施1.每个洗手池附近应配备干手设施，如干手纸、干手机等。2.干手纸应选用质量可靠、不易破损的产品，干手机应定期维护，确保正常运行，能快速有效地干燥手部。（三）手消毒剂1.在办公区域、生产车间、会议室等场所应配备速干手消毒剂，方便员工在没有流动水洗手的情况下及时进行手消毒。2.手消毒剂应符合国家相关标准，具有高效、快速、刺激性小等特点，且应定期检查有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。7.从公共场所返回后。8.咳嗽或打喷嚏后。9.护理患者过程中从污染部位移到清洁部位时。10.上厕所前后。（二）洗手方法1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7.必要时增加对手腕的清洗。8.洗手时间不少于15秒，应注意彻底清洗双手的各个部位，包括指背、指尖和指缝等。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的六步揉搓方法进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）注意事项1.洗手时应使用流动水，避免使用盆水或桶装水洗手。2.洗手时应充分湿润双手，涂抹洗手液或肥皂后认真揉搓，确保达到规定的洗手时间。3.卫生手消毒时，应确保速干手消毒剂完全覆盖手部皮肤，揉搓至干燥，不可只在局部涂抹。4.禁止戴手套代替洗手，在接触不同患者或同一患者不同部位时应更换手套并洗手或手消毒。五、外科手消毒（一）适用范围适用于进行外科手术、侵入性操作等需要进行外科手消毒的人员。（二）准备工作1.修剪指甲，去除甲下污垢，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2.洗手前应摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。3.穿好手术衣或防护服，戴口罩、帽子。（三）消毒方法1.冲洗双手、前臂和上臂下1/3，用清洁流动水冲洗，顺序为由指尖向肘部。2.取适量的外科手消毒剂涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照一定的方法进行揉搓，揉搓时间应符合规定要求。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时应避免水溅湿手术衣或防护服。4.用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3，按照无菌技术要求穿戴无菌手套。（四）注意事项1.外科手消毒应在手术或侵入性操作前进行，且在整个操作过程中应保持手部的无菌状态。2.消毒过程中应注意避免消毒剂污染手术衣或防护服。3.消毒后的双手、前臂和上臂下1/3应保持干燥，不可再接触未经消毒的物品。六、手卫生监督与考核（一）监督管理部门公司/组织应设立专门的手卫生监督管理部门，负责对手卫生制度的执行情况进行监督检查。（二）监督检查内容1.手卫生设施与用品的配备情况，包括洗手池、干手设施、手消毒剂等的数量、质量和使用状况。2.员工洗手与卫生手消毒的执行情况，包括洗手时机、洗手方法、卫生手消毒方法等的落实情况。3.外科手消毒的执行情况，包括适用范围、准备工作、消毒方法等的执行情况。4.手卫生相关知识的培训情况，员工对手卫生重要性和方法的知晓程度。（三）监督检查方式1.定期检查：每周或每月对手卫生设施与用品进行检查，对员工的手卫生执行情况进行抽查。2.不定期检查：在日常工作中随时进行监督检查，发现问题及时纠正。3.专项检查：针对重点部门、重点环节或出现感染事件等情况进行专项手卫生检查。（四）考核标准1.手卫生设施与用品配备不符合要求的，责令限期整改，对相关责任人进行批评教育。2.员工未按照规定进行洗手或卫生手消毒的，第一次给予警告，第二次进行相应的经济处罚，多次违反的进行通报批评。3.外科手消毒不符合要求的，暂停相关人员的手术或侵入性操作资格，进行重新培训和考核，合格后方可恢复。4.手卫生知识培训效果差，员工手卫生知晓率低的，对培训部门进行督促改进，重新组织培训。七、培训与宣传（一）培训计划1.制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括手卫生的定义、重要性、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施与用品的使用等。3.培训对象应覆盖公司/组织内所有员工，包括新入职员工、在职员工等。（二）培训方式1.集中培训:定期组织全体员工进行集中培训，邀请专业人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。2.现场演示:在洗手池等场所进行现场演示，指导员工正确的洗手和手消毒方法。3.视频培训:制作手卫生培训视频，通过内部网络、电子显示屏等进行播放，方便员工随时学习。4.案例分析:通过分析手卫生相关的感染案例，提高员工对手卫生重要性的认识。（三）宣传措施1.在公司/组织内的宣传栏、公告栏等显著位置张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生的知识和要求。