小儿中耳炎合并听力障碍个案护理

小儿中耳炎合并听力障碍个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李XX，男，3岁6个月，籍贯为XX省XX市，于202X年X月X日因“反复左耳流脓3月余，听力下降1周”急诊入院。患儿父亲为李X（35岁，工人），母亲为王X（33岁，职员），家庭经济状况良好，无家族遗传病史。患儿入院时意识清楚，精神尚可，由父母陪同入院，入院方式为步行入院。（二）主诉反复左耳流脓3月余，听力下降1周。（三）现病史患儿3个月前因受凉后出现左耳疼痛，伴发热（体温最高38.8℃），当地诊所诊断为“急性中耳炎”，给予口服阿莫西林颗粒（0.125g/次，3次/日）治疗5天，发热、耳痛症状缓解，但左耳仍间断流出少量淡黄色脓液，家长未重视，未继续规范治疗。1周前患儿左耳流脓量增多，呈黄绿色黏脓，伴臭味，同时家长发现患儿对声音反应迟钝，叫其名字需大声呼喊才偶尔回应，看电视时音量调至极大，遂来我院就诊，门诊以“慢性化脓性中耳炎（左耳）、传导性听力障碍（左耳）”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲较前下降，近1周体重减少0.3kg，睡眠可，大小便正常。（四）既往史患儿出生史正常，足月顺产，无窒息史，新生儿听力筛查通过。既往无药物过敏史，无手术史，1岁时曾患“急性支气管炎”，经治疗后痊愈。否认结核、肝炎等传染病接触史，按国家计划免疫程序完成预防接种。（五）身体评估生命体征：体温37.2℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重15kg，血压85/55mmHg，均在正常小儿范围。一般状况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜无充血，鼻道通畅，无分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。专科检查：左耳外耳道内可见较多黄绿色黏脓，质稠，有臭味，外耳道皮肤潮红、轻度糜烂；用无菌生理盐水棉签轻柔清理脓液后，见鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔直径约2mm，鼓室黏膜充血、水肿，可见少量黏液性分泌物附着。右耳外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰，活动度良好。通过小儿行为测听评估听力，患儿左耳对40dBHL的语声无反应，对60dBHL的语声有短暂转头反应，气导听阈为45dBHL，骨导听阈为30dBHL；右耳对20dBHL的语声反应灵敏，气导听阈为15dBHL，骨导听阈为10dBHL，符合传导性听力障碍表现（左耳）。（六）辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例75%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例22%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-130g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示存在细菌感染。C反应蛋白（CRP）：18mg/L（正常参考值0-10mg/L），高于正常，进一步支持感染存在。耳内镜检查：左耳外耳道皮肤充血、糜烂，鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜充血水肿，可见黏液性分泌物；右耳鼓膜完整，鼓室黏膜光滑，未见异常。颞骨CT（冠状位+轴位）：左耳鼓室及乳突气房内可见密度增高影，提示积液及炎症，未见骨质破坏及胆脂瘤形成；右耳鼓室、乳突气房结构清晰，未见异常。外耳道分泌物细菌培养+药敏试验：培养出流感嗜血杆菌，对头孢曲松钠、氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。（七）心理社会评估患儿因左耳反复流脓、偶有耳痛，情绪易烦躁，在进行耳部检查和护理时易哭闹、抗拒。患儿父母对疾病认知不足，因患儿病情反复3个月且出现听力下降，担心听力障碍影响患儿语言发育及未来生活，表现出明显焦虑，频繁向医护人员询问病情预后、治疗方案及护理要点，对治疗效果存在担忧。同时，父母表示愿意积极配合治疗和护理，希望能尽快改善患儿病情。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与中耳黏膜炎症刺激及鼓膜穿孔有关诊断依据：患儿偶有左耳疼痛表现，哭闹时会用手抓挠左耳，耳部检查时抗拒触碰左耳，结合耳内镜下鼓室黏膜充血水肿的表现，可判断存在疼痛。（二）感知觉改变（听觉）：与中耳积液、鼓膜穿孔导致传导性听力障碍有关诊断依据：小儿行为测听显示左耳气导听阈45dBHL、骨导听阈30dBHL，患儿对声音反应迟钝，叫名字需大声呼喊才偶尔回应，看电视时音量调至极大，符合传导性听力障碍表现，故存在听觉感知觉改变。（三）皮肤完整性受损：与外耳道长期流脓刺激皮肤有关诊断依据：耳内镜检查可见左耳外耳道皮肤潮红、轻度糜烂，符合皮肤完整性受损的表现，且与外耳道长期受脓液刺激直接相关。（四）有感染加重的危险：与鼓膜穿孔、外耳道屏障功能破坏，细菌易侵入中耳有关诊断依据：患儿左耳已存在慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔后外耳道与中耳直接相通，屏障功能丧失，目前血常规白细胞及CRP高于正常，外耳道分泌物培养出流感嗜血杆菌，若护理不当，细菌易进一步繁殖，存在感染加重风险。（五）营养失调：低于机体需要量，与疼痛、不适导致进食减少有关诊断依据：患儿近1周食欲下降，体重减少0.3kg，结合其存在左耳疼痛、不适的情况，可判断营养摄入不足，出现营养失调（低于机体需要量）。（六）焦虑（患儿父母）：与患儿病情反复、听力下降，担心预后有关诊断依据：患儿父母频繁向医护人员询问病情、治疗效果及预后，情绪紧张，自述“担心孩子听力恢复不了，影响以后说话”，表现出明显焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛：与中耳黏膜炎症刺激及鼓膜穿孔有关”护理目标：48小时内患儿左耳疼痛缓解，哭闹次数减少，不再用手抓挠左耳，能配合耳部检查及护理。护理计划：每4小时采用FLACC疼痛评估量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估患儿疼痛程度并记录；指导患儿采取舒适体位，如抬高床头30°-45°，避免患耳受压；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感受。（二）针对“感知觉改变（听觉）：与中耳积液、鼓膜穿孔导致传导性听力障碍有关”护理目标：出院前患儿左耳气导听阈提高至30dBHL以内，对日常声音（如正常音量呼唤、门铃声）反应灵敏，家长能正确识别患儿听力改善的表现。护理计划：每日采用小儿行为测听评估患儿听力变化，记录听阈数值；保持病房环境安静，避免噪音刺激（病房噪音控制在40分贝以下），防止加重听力损伤；遵医嘱进行耳部清洁及局部用药，促进中耳炎症消退、积液吸收；向家长宣教听力保护知识，如避免患儿处于嘈杂环境，不让患儿随意掏耳朵等。（三）针对“皮肤完整性受损：与外耳道长期流脓刺激皮肤有关”护理目标：72小时内外耳道皮肤潮红、糜烂症状消退，皮肤恢复完整，无新的皮肤损伤出现。护理计划：每日2次用无菌生理盐水轻柔清洁外耳道脓液，动作避免粗暴，防止损伤皮肤；清洁后遵医嘱局部涂抹抗感染药膏，促进皮肤修复；观察外耳道皮肤情况，记录潮红、糜烂改善程度；指导家长出院后正确清洁患儿外耳道的方法，避免皮肤再次受损。（四）针对“有感染加重的危险：与鼓膜穿孔、外耳道屏障功能破坏，细菌易侵入中耳有关”护理目标：住院期间患儿体温维持在正常范围（36.0-37.4℃），血常规白细胞及CRP恢复正常，左耳流脓量逐渐减少至停止，无感染加重表现（如高热、流脓增多、耳痛加剧）。护理计划：每4小时监测患儿体温，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱药物降温；遵医嘱使用敏感抗生素（静脉用药+局部滴耳液），严格按照药敏结果及剂量、时间给药，观察药物疗效及不良反应；进行耳部操作（如清洁、滴药）时严格执行无菌技术，防止交叉感染；每日观察外耳道脓液的量、颜色、性质、气味，记录变化情况；定期复查血常规、CRP，评估感染控制情况。（五）针对“营养失调：低于机体需要量，与疼痛、不适导致进食减少有关”护理目标：出院时患儿体重恢复至入院前水平（15.3kg），食欲恢复正常，每日进食量达到同龄儿童正常水平（如每日摄入主食100-150g、蛋白质30-40g）。护理计划：评估患儿饮食喜好，为其制定清淡、易消化、营养丰富的饮食计划，如小米粥、鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等；采用少量多餐的喂养方式，每次喂食量50-100ml，每日5-6次，减轻患儿进食负担；进食时为患儿创造安静、舒适的环境，避免分散注意力；每日同一时间、穿相同衣物测量患儿体重，记录体重变化；若进食量持续不足，遵医嘱给予营养补充剂。（六）针对“焦虑（患儿父母）：与患儿病情反复、听力下降，担心预后有关”护理目标：出院前患儿父母焦虑情绪缓解，能平静交流患儿病情，掌握疾病治疗、护理及预后相关知识，对患儿康复有信心。护理计划：每日与患儿父母沟通30分钟，用通俗易懂的语言讲解疾病进展（如炎症控制情况、听力改善情况）、治疗方案及预后，避免使用专业术语过多；向父母展示患儿听力改善的具体表现（如对声音反应变灵敏），增强其治疗信心；耐心解答父母的疑问，针对“听力是否会留下后遗症”“是否影响语言发育”等担忧进行详细解释；向父母示范家庭护理操作（如滴耳液使用、外耳道清洁），确保其掌握，减少因护理不当产生的焦虑；必要时提供心理支持，如分享同类疾病患儿的康复案例。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预患儿入院时FLACC疼痛评分3分（偶尔哭闹，表情痛苦，活动减少，需安慰后平静）。每4小时用FLACC量表评估并记录，入院后第1次评估为3分，第2次（4小时后）为2分，第3次（8小时后）为1分，第4次（12小时后）为0分，此后持续为0分。护理中指导家长协助患儿取抬高床头30°的体位，避免左侧卧位压迫患耳；遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml/次，15kg患儿，按5-10mg/kg计算，每次剂量符合标准），每6-8小时一次，口服后观察30分钟，患儿未出现呕吐、皮疹等不良反应，哭闹次数明显减少。同时，为患儿播放其喜欢的动画片《小猪佩奇》，用玩具小熊与患儿互动，转移其对疼痛的注意力，患儿逐渐不再抓挠左耳，耳部检查时能短暂配合。（二）听觉感知觉改变护理干预入院当日小儿行为测听示左耳气导听阈45dBHL，住院期间每日上午10点进行听力评估。住院第3天，左耳气导听阈降至40dBHL，患儿对50dBHL的语声能快速转头反应；住院第5天，左耳气导听阈降至35dBHL，对40dBHL的语声反应灵敏；住院第7天，左耳气导听阈降至28dBHL，对正常音量（约30dBHL）的呼唤能立即回应，听到门铃声会主动寻找声源。护理中保持病房安静，禁止人员大声喧哗，避免使用吸尘器、电钻等噪音设备，病房内日常声音控制在35-40分贝。每日用无菌生理盐水棉签轻柔清理左耳外耳道脓液，清理后遵医嘱滴入氧氟沙星滴耳液（滴药前将药液置于37℃温水中温浴5分钟，避免冷药液刺激前庭引发眩晕），滴药时协助患儿侧卧，患耳朝上，轻轻牵拉耳廓（小儿耳廓较软，向后下方牵拉），滴入药液5滴，保持该体位10分钟，确保药液充分接触鼓室黏膜，然后用干棉签擦拭流出的药液，每日2次。同时向家长讲解听力保护知识，告知避免带患儿去KTV、菜市场等嘈杂场所，不让患儿自己掏耳朵，若患儿耳内进水需及时用干棉签吸干外耳道口水分。（三）皮肤完整性受损护理干预入院时左耳外耳道皮肤潮红、轻度糜烂，每日早晚各进行1次外耳道清洁护理。清洁时用无菌生理盐水浸湿无菌棉签，在耳道口轻轻擦拭脓液，避免棉签深入外耳道过深（不超过1cm），防止损伤鼓膜及皮肤。清洁后用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏，薄薄涂抹于外耳道潮红、糜烂处，涂抹范围以病变区域为宜，避免过多药膏堵塞外耳道。每日观察皮肤情况，入院第2天，外耳道皮肤潮红减轻，糜烂面缩小；入院第3天，皮肤潮红基本消退，糜烂面愈合，无渗液；入院第4天，外耳道皮肤恢复完整，无红肿、糜烂。护理中向家长示范清洁及涂药方法，强调动作轻柔，避免用力擦拭，出院时告知家长若患儿再次出现耳流脓，需及时清洁并就医，防止皮肤再次受损。（四）感染控制护理干预入院时患儿体温37.2℃，血常规白细胞12.5×10⁹/L，CRP18mg/L。每4小时监测体温，体温波动在36.8-37.2℃，未出现高热。遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（0.75g/次，每日1次，15kg患儿，按50mg/kg计算，剂量准确），输注前进行皮试，结果阴性，输注过程中控制速度（每分钟15-20滴），观察患儿有无皮疹、呼吸困难等过敏反应，住院期间未出现不良反应。同时配合局部使用氧氟沙星滴耳液，每日2次，与静脉用药协同抗感染。每日观察外耳道脓液变化，入院第1天脓液为黄绿色黏脓，量多，有臭味；第3天脓液变为淡黄色稀脓，量减少，臭味减轻；第5天脓液基本消失；第7天外耳道清洁，无脓液。住院第5天复查血常规，白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，均恢复正常；CRP降至6mg/L，接近正常。护理中严格执行无菌操作，清洁耳部用的棉签、生理盐水均为无菌物品，不同患儿的护理用品分开使用，防止交叉感染；每日更换患儿枕套、床单，保持耳部周围皮肤清洁干燥。（五）营养支持护理干预患儿入院时体重15kg，较1周前减少0.3kg，食欲差。与家长沟通了解到患儿喜欢吃鸡蛋、鱼肉，不喜欢蔬菜，据此制定饮食计划：早餐为小米粥（50ml）+蒸鸡蛋羹（1个）；上午加餐为苹果泥（50g）；午餐为鱼肉泥粥（鱼肉20g+粥80ml）+冬瓜泥（30g）；下午加餐为酸奶（100ml）；晚餐为鸡肉蔬菜粥（鸡肉20g+胡萝卜泥20g+粥80ml）；睡前加餐为牛奶（150ml）。每日少量多餐喂养，喂养时由家长陪伴，在安静的环境中进食，避免看电视、玩玩具分散注意力。住院第3天，患儿食欲明显改善，每餐能吃完计划量的90%；住院第5天，每餐能吃完计划量，且主动要求进食；住院第7天，测量体重为15.3kg，恢复至入院前水平。护理中每日记录患儿进食量，观察有无呕吐、腹胀等消化问题，患儿未出现消化道不适。（六）家长焦虑情绪护理干预入院时患儿父母情绪紧张，频繁询问“孩子听力能恢复吗”“会不会影响说话”。每日下午3点与父母沟通，用通俗语言讲解病情：“孩子目前是传导性听力障碍，是因为中耳炎导致中耳积液、鼓膜穿孔引起的，只要炎症控制好，鼓膜穿孔愈合，听力大多能恢复，不会影响语言发育”；展示每日听力评估结果，如“今天孩子左耳气导听阈从45dBHL降到40dBHL了，对声音的反应比昨天快，恢复得不错”。同时示范滴耳液使用方法：“滴药前先温浴药液，然后让孩子侧卧，患耳朝上，牵拉耳廓后滴药，保持10分钟，这样药液能更好地发挥作用”，让家长回示教，确保其掌握。住院第4天，家长询问次数减少，能主动与护士交流患儿的进步；住院第7天，家长表示“看到孩子听力一天比一天好，我们也不担心了，知道回家后该怎么护理”，焦虑情绪明显缓解。此外，向家长提供我院儿科耳鼻喉科的咨询电话，告知出院后有疑问可随时咨询，进一步减轻其顾虑。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿住院7天，经过系统护理干预，各项护理目标均达成。疼痛方面，入院12小时后FLACC疼痛评分降至0分，患儿无哭闹、抓耳行为；听力方面，出院时左耳气导听阈降至28dBHL，对正常音量声音反应灵敏；皮肤完整性方面，入院3天内外耳道皮肤恢复完整；感染控制方面，住院5天血常规及CRP恢复正常，脓液停止；营养方面，出院时体重恢复至入院前水平，食欲正常；家长焦虑情绪明显缓解，掌握家庭护理知识。患儿治愈出院，出院时家长对护理工作满意度为100%。（二）护理过程中的优点疼痛评估与干预及时：采用FLACC量表动态评估疼痛，结合药物与非药物干预（体位护理、注意力转移），快速缓解患儿疼痛，提高其舒适度及护理配合度。听力监测规范：每日进行小儿行为测听，能及时发现听力改善情况，为治疗方案调整提供依据，同时将听力变化及时告知家长，增强其信心。无菌操作严格：耳部清洁、用药过程中严格执行无菌技术，未发生交叉感染，有效控制中耳感染，促进病情恢复。个性化营养支持：根据患儿饮食喜好制定饮食计划，采用少量多餐方式，