小儿灾后心理干预个案护理报告

小儿灾后心理干预个案护理报告一、案例背景与评估（一）基本资料患儿姓名：小宇（化名），性别：男，年龄：4岁2个月，民族：汉族，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科心理干预病房，主诉：地震后1周出现反复夜惊、拒食、回避社交，家长伴焦虑情绪。患儿既往体健，无传染病史、手术史、过敏史，按国家计划免疫完成疫苗接种，生长发育史符合4岁儿童正常水平（1岁会走、2岁会说短句、3岁能自主进食），家族中无精神疾病史。（二）灾后经历详情患儿于入院前1周遭遇6.0级地震，事发时在幼儿园中班教室，地震发生后教室墙体坍塌，患儿被课桌卡住下肢，被困约2小时后被救援人员救出。被困期间，患儿目睹同班同学小泽（化名）腿部被预制板砸伤出血，听到同学哭闹及老师呼喊声；救援过程中，患儿因恐惧出现尿失禁。地震后第2天，患儿得知母亲在地震中腿部骨折住院治疗，父亲需兼顾照顾母亲与处理房屋损毁事宜，暂时将其托付给姑姑照料。地震后第3天起，患儿逐渐出现异常表现，如拒绝提及“地震”“幼儿园”等词汇，看到晃动的物体（如风扇、窗帘）会立即躲到角落，夜间频繁惊醒并哭喊“不要压我”，食欲较地震前明显下降，每日仅进食少量米粥或牛奶。（三）生理评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（空气下），均在儿童正常参考范围内。体格检查：身高98cm（4岁儿童正常参考值92.5-116.5cm，处于正常范围），体重12.0kg（4岁儿童正常参考值14.3-24.1kg，低于正常均值15%）；皮肤黏膜无破损、黄染，弹性尚可；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部无充血，扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢活动自如，无畸形，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。实验室与辅助检查：血常规（入院第1天）：白细胞10.2×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞比例30%（正常参考值20%-50%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-140g/L），血小板230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），无明显异常；血生化（入院第1天）：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），肌酐35μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），血糖4.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钠138mmol/L、钾4.2mmol/L、氯102mmol/L）均正常；尿常规（入院第1天）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025）；胸片（入院第2天）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，无异常；脑电图（入院第3天）：清醒及睡眠状态下脑电波未见阵发性异常放电，排除癫痫等神经系统疾病导致的异常行为。（四）心理行为评估量表评估：采用《幼儿心理行为评估量表（3-6岁）》进行评估（入院第1天），焦虑维度得分18分（正常参考值≤10分，提示中度焦虑），恐惧维度得分15分（正常参考值≤8分，提示中度恐惧），社交回避维度得分12分（正常参考值≤5分，提示明显社交回避），睡眠行为维度得分16分（正常参考值≤8分，提示严重睡眠紊乱），创伤后应激反应筛查量表（幼儿版）得分28分（≥20分提示存在创伤后应激反应风险）。行为观察：入院当天，患儿全程黏附在姑姑身边，拒绝与医护人员对视，当医护人员拿出听诊器时，患儿突然哭闹并蜷缩身体；在病房内，若听到门外推车声（类似救援时的救护车声音），患儿会立即捂住耳朵并躲到床底；进食时，需姑姑反复劝说才会小口吞咽，对喜爱的巧克力也无明显兴趣；夜间23:00-凌晨3:00期间，平均每1.5小时惊醒1次，惊醒后呼喊“妈妈，不要塌”，需姑姑怀抱30分钟以上才能再次入睡，入睡后偶有呓语。沟通评估：采用游戏沟通法（使用玩偶、积木）与患儿交流，患儿仅在姑姑陪伴下愿意用手势回应简单问题（如“想喝水吗”点头/摇头），拒绝用语言表达，当提及“幼儿园”“房子”等词汇时，患儿会推开玩偶，转身背对医护人员。（五）社会支持评估家庭支持：患儿父亲32岁，个体工商户，地震后房屋损毁，需处理赔偿事宜及照顾住院的母亲，每日仅能通过视频与患儿沟通10-15分钟，沟通时多询问“有没有听话”，较少关注患儿情绪；姑姑28岁，公司职员，无育儿经验，面对患儿哭闹时表现出焦虑，常说“你再哭姑姑就不管你了”；母亲因骨折住院，暂时无法陪伴患儿，视频时因疼痛表情痛苦，患儿看到后会更加紧张。社区与学校支持：患儿所在社区地震后仅提供临时安置点，未开展儿童心理支持服务；幼儿园暂未恢复开学，无老师与患儿联系；家族中其他亲属均在外地，仅能通过转账提供经济支持，无情感陪伴。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题营养失调：低于机体需要量与地震后食欲下降、进食量减少有关依据：患儿体重12.0kg，低于4岁儿童正常均值15%；每日进食量约200ml米粥+50g蔬菜，热量摄入约400kcal（4岁儿童每日所需热量约1400kcal）；入院第3天复查体重仍为12.0kg，无明显增长。睡眠形态紊乱与创伤后恐惧情绪、夜间惊醒有关依据：患儿夜间惊醒频率≥4次/晚，总睡眠时间约5.5小时（4岁儿童每日所需睡眠时间10-12小时）；入睡潜伏期延长（平均需1小时才能入睡）；睡眠质量差，存在呓语、易醒表现。（二）心理层面护理问题焦虑与创伤经历、分离（与母亲分离）有关依据：《幼儿心理行为评估量表》焦虑维度得分18分（中度焦虑）；行为表现为黏附照顾者、拒绝陌生环境、听到类似地震相关声音（推车声）出现回避行为。恐惧与目睹创伤场景（同学受伤、房屋坍塌）有关依据：《幼儿心理行为评估量表》恐惧维度得分15分（中度恐惧）；夜间惊醒时呼喊“不要塌”，看到晃动物体（风扇、窗帘）躲到角落，拒绝提及地震相关词汇。创伤后应激反应风险与地震中被困、目睹伤害事件有关依据：创伤后应激反应筛查量表得分28分（≥20分）；存在回避行为（拒绝提及创伤相关事物）、侵入性症状（夜间噩梦、惊醒时重复创伤场景语言）、情绪反应异常（对喜爱食物无兴趣）。语言沟通障碍与心理创伤导致的表达意愿降低有关依据：患儿仅能用手势回应简单问题，拒绝语言交流；沟通中提及创伤相关词汇时出现回避行为，无法通过语言表达情绪。（三）社会支持层面护理问题照顾者应对能力不足与姑姑无育儿经验、父亲关注不足有关依据：姑姑面对患儿哭闹时采用威胁性语言（“再哭就不管你”）；父亲视频沟通时仅关注患儿是否“听话”，未关注情绪需求；照顾者无法识别患儿恐惧信号（如捂耳朵、躲床底），未采取正确安抚措施。家庭支持系统薄弱与家庭成员分离（母亲住院、父亲忙碌）、亲属远程支持有限有关依据：患儿主要照顾者更换（从父母变为姑姑），缺乏熟悉的照顾环境；父亲每日陪伴时间≤15分钟，母亲无法陪伴；亲属仅提供经济支持，无情感互动。三、护理计划与目标（一）总体目标通过12周护理干预，患儿生理指标（体重、睡眠）恢复至正常范围，心理创伤症状（焦虑、恐惧、回避行为）明显缓解，能正常语言沟通与社交；照顾者掌握儿童灾后心理干预技巧，家庭支持系统完善，患儿能顺利回归家庭与幼儿园生活。（二）短期目标（第1-2周）生理目标：患儿每日进食量增至400ml主食+100g蔬菜+50g蛋白质（如鸡蛋、鱼肉），热量摄入达800kcal；夜间惊醒次数减少至2-3次/晚，总睡眠时间延长至7-8小时；第2周末体重增长至12.5kg。心理目标：患儿能在照顾者陪伴下与医护人员进行简单语言交流（如回答“饿不饿”“想玩吗”）；看到晃动物体（如缓慢晃动的玩具）无回避行为；创伤后应激反应筛查量表得分降至22分以下。社会支持目标：姑姑能识别患儿恐惧信号（如捂耳朵、哭闹），并采用拥抱、轻声安抚等正确方式应对；父亲每日视频沟通时增加情绪关注内容（如“今天玩得开心吗”），沟通时间延长至20分钟。（三）中期目标（第3-4周）生理目标：患儿每日热量摄入达1200kcal，体重增长至13.5kg；夜间惊醒次数减少至1次/晚或无惊醒，总睡眠时间达9-10小时；入睡潜伏期缩短至30分钟以内。心理目标：患儿能主动与医护人员交流（如分享玩具玩法），提及“幼儿园”“房子”等词汇时无回避行为；《幼儿心理行为评估量表》焦虑维度得分≤12分、恐惧维度得分≤10分、社交回避维度得分≤8分；创伤后应激反应筛查量表得分降至15分以下。社会支持目标：父亲每周能到医院陪伴患儿2次，每次陪伴时间≥1小时，陪伴时开展亲子游戏（如拼图、绘本阅读）；姑姑掌握3种以上儿童情绪安抚技巧（如深呼吸法、玩偶角色扮演）；母亲在医护人员指导下，视频时控制疼痛表情，多与患儿说鼓励性语言（如“妈妈很快就回去陪你”）。（四）长期目标（第5-12周）生理目标：患儿体重稳定在14.3kg以上（达到4岁儿童正常体重下限）；睡眠规律（每晚20:30入睡，次日7:00起床），无夜间惊醒、呓语；食欲恢复正常，能自主进食，不挑食。心理目标：患儿能正常参与集体活动（如病房内儿童游戏），主动与其他小朋友交流；《幼儿心理行为评估量表》各维度得分均在正常范围；无创伤相关噩梦、回避行为，能正常提及地震经历（如“地震时我被救出来了”）。社会支持目标：家庭支持系统完善，父母能共同参与患儿心理干预，掌握灾后儿童心理护理长期技巧；患儿顺利回归幼儿园，幼儿园老师能配合开展后续心理支持；社区为家庭提供长期心理辅导资源，定期随访。四、护理过程与干预措施（一）生理护理干预（第1-12周）营养支持护理第1-2周：采用“少量多餐”模式，每日安排5次进食（7:00、10:00、12:30、15:30、18:30），食物选择患儿地震前喜爱的种类（如小米粥、蒸蛋羹、香蕉），初始每餐量控制在50-100ml（或20-30g），避免强迫进食。例如，第1天早餐提供50ml小米粥，姑姑陪伴下患儿小口吞咽约15分钟吃完；10:00加餐提供半根香蕉，医护人员通过“玩偶吃香蕉”游戏（用玩偶假装吃香蕉，表现出“好吃”的表情），引导患儿主动咬食，最终吃完3/4根。每日记录进食量与种类，第2周末患儿每日进食量达450ml主食+120g蔬菜+60g蛋白质（鸡蛋、鱼肉），热量摄入约850kcal，体重增长至12.6kg，达成短期目标。第3-4周：逐渐增加食物种类与量，引入软烂的肉类（如鸡肉末、鱼肉泥），每餐量增至150-200ml（或50-80g），每日安排3次正餐+2次加餐。例如，午餐提供150ml软米饭+50g鸡肉末炒青菜，医护人员与患儿、姑姑开展“吃饭比赛”（每人一碗饭，谁先吃完奖励小贴纸），患儿主动进食，15分钟吃完120ml米饭；15:30加餐提供1杯200ml牛奶+1块小蛋糕，患儿能自主吃完。第4周末患儿每日热量摄入达1250kcal，体重增长至13.6kg，达成中期目标。第5-12周：过渡至正常三餐模式，食物种类与正常儿童一致（如米饭、面条、瘦肉、新鲜蔬菜），鼓励患儿自主进食，不挑食。每周监测体重1次，第8周末体重14.2kg，第12周末体重14.5kg，稳定在正常范围，达成长期目标。同时，每周复查血常规、血生化，第4周起各项指标均无异常，无营养不良相关并发症。睡眠改善护理第1-2周：营造舒适睡眠环境，病房内保持安静（夜间噪音≤30分贝），光线调至柔和（使用15W小夜灯），床品选择患儿熟悉的图案（姑姑从家中带来的小熊床单）；建立睡前routine（19:30洗澡、20:00喝温牛奶、20:15绘本阅读、20:30关灯睡觉），阅读内容选择温馨的儿童故事（如《小熊的晚安故事》），避免涉及“灾难”“黑暗”等内容。夜间患儿惊醒时，姑姑按照医护人员指导，采用“轻声安抚+身体接触”方式（将患儿抱在怀中，轻声说“小宇不怕，姑姑在，很安全”），不追问惊醒原因。第2周末患儿夜间惊醒次数减少至2次/晚，总睡眠时间延长至7.5小时，入睡潜伏期缩短至45分钟，达成短期目标。第3-4周：优化睡前routine，增加“深呼吸放松”环节（医护人员教姑姑引导患儿用鼻子吸气3秒、嘴巴呼气5秒，重复5次）；夜间若患儿未惊醒，不主动查看，避免打扰睡眠；若惊醒，引导患儿自主躺回床上，姑姑坐在床边轻拍背部安抚，逐渐减少怀抱时间。例如，第3天夜间患儿1:00惊醒，姑姑轻拍背部15分钟后，患儿自主入睡。第4周末患儿夜间惊醒次数减少至0-1次/晚，总睡眠时间达9.5小时，入睡潜伏期缩短至25分钟，达成中期目标。第5-12周：保持睡眠规律，即使周末也固定20:30入睡、7:00起床；出院后，指导家长在家中延续病房的睡前routine，避免睡前看电子产品（手机、电视）。第8周随访时，家长反馈患儿无夜间惊醒，睡眠规律；第12周随访，睡眠质量良好，无呓语、噩梦，达成长期目标。（二）心理干预措施（第1-12周）游戏疗法（核心干预手段，每周开展5次，每次30分钟）第1-2周（安全建立阶段）：采用“非引导性游戏”，提供玩偶、积木、绘本等玩具，让患儿自主选择玩法，医护人员与姑姑陪伴参与，不干预游戏过程，仅通过语言鼓励（如“小宇搭的积木真高”）建立信任。例如，第1次游戏时，患儿仅坐在角落摆弄小熊玩偶，医护人员与姑姑玩积木，偶尔说“小熊要不要和我们一起搭房子呀”，患儿无回应；第3次游戏时，患儿主动将小熊玩偶放在积木旁边，医护人员顺势说“小熊在看我们搭房子呢”，患儿露出微笑。第2周末，患儿能主动邀请姑姑一起玩玩偶，与医护人员有简单眼神交流，达成短期心理目标。第3-4周（创伤表达阶段）：采用“创伤主题游戏”，通过玩偶角色扮演（用玩偶模拟地震场景：小玩偶在房子里，房子轻微晃动后，救援玩偶将小玩偶救出，送到安全的“医院”），引导患儿表达创伤经历。例如，第1次创伤游戏时，患儿看到“房子晃动”玩偶，立即停止动作，医护人员暂停游戏，改为玩“玩偶吃饭”；第3次创伤游戏时，患儿能看着“救援玩偶”将“小玩偶”救出，医护人员问“小玩偶被救出来后，感觉怎么样呀”，患儿小声说“不害怕了”。第4周末，患儿能主动用玩偶模拟“被救”过程，提及“地震”时无回避行为，《幼儿心理行为评估量表》焦虑维度得分11分、恐惧维度得分9分、社交回避维度得分7分，创伤后应激反应筛查量表得分14分，达成中期心理目标。第5-12周（康复整合阶段）：采用“社交游戏”，组织病房内2-3名同龄儿童一起玩拼图、传球、角色扮演（如“幼儿园老师和小朋友”），引导患儿主动与其他儿童交流。例如，第5周拼图游戏时，患儿能主动将拼图块递给旁边的小朋友；第8周“幼儿园角色扮演”时，患儿愿意扮演“小朋友”，与“老师”（医护人员）互动，说“老师，我想玩滑梯”。第12周末，患儿能正常参与集体游戏，主动分享玩具，《幼儿心理行为评估量表》各维度得分均在正常范围（焦虑8分、恐惧7分、社交回避4分），无创伤相关回避行为，能主动说“地震时我被救出来了，现在很安全”，达成长期心理目标。情绪疏导干预（每日开展2次，每次15分钟）第1-4周：采用“情绪卡片”法，制作“开心”“害怕”“难过”等情绪卡片（配对应表情图案），引导患儿通过指认卡片表达情绪。例如，第1周患儿仅能指认“害怕”卡片；第2周能指认“害怕”“难过”卡片；第3周医护人员问“今天玩游戏时感觉怎么样”，患儿指认“开心”卡片，并说“开心”；第4周能主动用语言表达情绪，如“搭积木时很开心，想妈妈时难过”。第5-12周：采用“情绪日记”法（用画图代替文字），让患儿每天画1幅画表达当天的情绪，医护人员与家长一起解读画作，强化积极情绪。例如，第6周患儿画了“爸爸、妈妈和我一起玩球”，说“今天爸爸陪我玩，很开心”；第10周画了“幼儿园和小朋友一起滑梯”，说“想回幼儿园和小泽玩”。认知干预（结合游戏与日常沟通开展，每周3次）纠正灾难认知：通过“科学小课堂”（用动画视频、简单模型）向患儿解释地震是自然现象，现在所处的环境（家、医院）是安全的，不会再发生危险。例如，第3周播放地震科普动画（简化版，无恐怖画面），医护人员用模型演示“房子加固后不会塌”，患儿问“家里的房子也会加固吗”，医护人员回答“是的，爸爸会把房子修好，很安全”，患儿点头表示理解。建立积极认知：日常沟通中多给予积极反馈，强化患儿的勇敢行为。例如，患儿主动进食时，说“小宇今天自己吃饭，真勇敢”；患儿主动与小朋友交流时，说“小宇愿意和小朋友分享玩具，太棒了”。第8周起，患儿能主动说“我很勇敢，不怕地震了”。（三）家庭支持干预（第1-12周）照顾者培训（每周开展2次，每次40分钟，包括线下培训与线上指导）第1-2周：培训内容为“儿童恐惧情绪识别与安抚技巧”，通过案例演示（如患儿捂耳朵时，如何判断是恐惧信号，如何用拥抱、轻声说话安抚）、角色扮演（医护人员扮演患儿，姑姑扮演照顾者，模拟安抚场景），让姑姑掌握基础安抚方法。例如，培训前姑姑面对患儿哭闹时会说“不要哭”，培训后能主动拥抱患儿，说“小宇不怕，姑姑在”。同时，指导父亲视频沟通技巧，如多问“今天玩了什么”“想和爸爸说什么”，少问“有没有听话”，第2周父亲视频时问“今天玩积木了吗，搭了什么呀”，患儿愿意展示积木作品。第3-4周：培训内容为“亲子游戏设计与情绪引导”，教家长设计简单的亲子游戏（如拼图、绘本阅读、角色扮演），并在游戏中引导患儿表达情绪。例如，教父亲与患儿玩“玩偶讲故事”，让患儿通过玩偶说“想妈妈”，父亲回应“爸爸知道你想妈妈，妈妈很快就回来陪你”。第4周父亲到医院陪伴时，与患儿玩“玩偶讲故事”，患儿主动说“玩偶想妈妈了”，父亲正确回应，患儿情绪平稳。第5-12周：培训内容为“长期心理护理与危机应对”，教家长如何在日常生活中观察患儿心理状态（如是否突然出现回避行为、睡眠紊乱），如何应对可能的情绪反复（如遇到下雨天打雷，患儿可能联想到地震，需及时安抚）。同时，建立家长沟通群，每周分享1次儿童心理护理知识，家长可在群内提问，医护人员及时解答。家庭互动指导（每周指导1次，每次30分钟）第3-4周：指导父母与患儿开展“亲子时光”，如父亲陪伴时一起玩拼图、读绘本，母亲视频时一起唱患儿喜爱的儿歌（如《小星星》）。例如，第4周母亲视频时与患儿一起唱《小星星》，患儿跟着哼唱，情绪愉悦。第5-12周：指导家庭开展“家庭会议”（每周1次，15分钟），让患儿参与家庭小事决策（如周末去哪里玩、晚餐吃什么），增强患儿的安全感与归属感。例如，第6周家庭会议时，患儿说“想去公园玩滑梯”，父母同意，周末带患儿去公园，患儿玩得很开心，回家后主动分享公园趣事。家庭支持系统完善第1-4周：联系患儿所在社区，为家庭提供临时心理支持资源（如社区心理志愿者定期电话随访）；协调幼儿园老师与患儿视频沟通（每周1次，10分钟），老师说“小宇，我们都想你，幼儿园很快就开学了”，缓解患儿对幼儿园的回避情绪。第5-12周：母亲出院后，指导母亲参与患儿心理干预，如一起玩游戏、睡前阅读；联系社区卫生服务中心，为家庭提供长期心理辅导（每月1次），定期随访患儿心理状态。（四）多学科协作干预（第1-12周）团队组建：由儿科护士（负责护理干预实施与家长培训）、儿童心理医生（负责心理评估与干预方案制定）、营养师（负责营养支持方案制定与调整）、幼儿园老师（负责后续学校支持）、社区志愿者（负责家庭社区支持）组成多学科团队，每周召开1次线上会议（30分钟），讨论患儿进展，调整干预方案。方案调整：第2周会议中，心理医生根据患儿焦虑得分未明显下降，建议在游戏疗法中增加“安全毯”环节（让患儿选择一块喜欢的毯子，告知“这是安全毯，抱着它就很安全”），护士按建议实施后，第3周患儿焦虑得分下降至14分；第6周会议中，营养师根据患儿体重增长情况，建议增加优质蛋白质摄入（如每日1个鸡蛋+200ml牛奶），调整后第8周患儿体重达标。出院衔接：第10周（出院前2周），团队与幼儿园老师、社区卫生服务中心沟通，制定出院后干预计划（如幼儿园老师关注患儿在园表现，社区医生每月随访1次），确保干预的连续性。五、护理反思与改进（一）护理成效总结生理层面：患儿体重从入院时12.0kg增长至出院后12周的14.5kg，达到4岁儿童正常体重范围；睡眠从每日5.5小时、惊醒4次/晚，改善为每日10小时、无惊醒；食欲恢复正常，能自主进食，不挑食；血常规、血生化等生理指标均无异常，无营养不良、睡眠相关并发症。心理层面：患儿从入院时拒绝语言沟通、中度焦虑恐惧、明显社交回避，改善为能正常语言交流（主动表达情绪与需求）、《幼儿心理行为评估量表》各维度得分正常、无创伤后应激反应症状（无回避行为、噩梦）；能主动参与集体游戏，与同龄儿童正常社交，顺利回归幼儿园。社会支持层面：家长从初始的应对能力不足、关注不足，转变为能熟练掌握儿童灾后心理干预技巧（如情绪识别、安抚、亲子游戏设计）；家庭支持系统完善，父母能共同参与患儿护理，社区与幼儿园提供长期支持；患儿在家庭、学校、社区中均能获得心理支持，无情绪反复。（二）护理过程中存在的不足干预初期对患儿个体差异关注不足：第1周游戏疗法中，未充分考虑患儿对“房子”相关玩具的敏感，初始提供积木时，患儿出现回避行为，导致第1次游戏效果不佳，后续调整为从玩偶游戏开始，才逐渐建立信任。家长培训的针对性有待加强：第1-2周培训时，采用统一的培训内容，未考虑到父亲（忙碌、关注不足）与姑姑（无育儿经验、焦虑）的不同需求，导致父亲初期参与度较低，后续调整为对父亲重点培训“高效陪伴技巧”（如短时间高质量互动），对姑姑重点培训“情绪管理技巧”，才提高了培训效果。出院后随访的持续性不足：第12周后，社区卫生服务中心因人员变动，随访频次从每月1次减少至每2个月1次，对患儿长期心理状态的监测不够及时，可能存在情绪反复未被及时发现的风险。（三）护理改进措施优化干预方案的个性化制定：在干