中风患者护理全过程管理方案

中风患者护理全过程管理方案中风（脑卒中）作为高致残性疾病，其预后与全周期护理管理的质量密切相关。从急性期的急救支持到恢复期的功能重建，再到居家阶段的长期照护，科学系统的护理方案能显著降低并发症风险、提升康复效率、改善患者生活质量。本文结合临床实践与循证护理理念，构建覆盖“急性期-恢复期-居家期”的全周期管理体系，为医护人员、照护者及患者提供实用指引。一、急性期（住院治疗期）：稳定病情，预防并发症1.病情监测与急救支持中风急性期（发病后1-2周）的核心是控制病情进展与预防二次损伤。护理人员需动态监测生命体征：血压管理：缺血性中风患者血压维持在____/80-90mmHg（出血性需更严格），避免降压过快导致脑灌注不足；意识与瞳孔观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，若瞳孔不等大、对光反射消失，需警惕脑疝，立即报告医师；气道保护：昏迷或吞咽障碍者取侧卧位（头偏向健侧，肩部垫高），每2小时翻身拍背（空心掌由下向上），及时清除口腔分泌物，必要时行气管切开护理（保持套管清洁、湿化，防止堵管）。2.并发症预防：降低致残风险急性期并发症是预后的“隐形杀手”，需针对性干预：压疮预防：使用减压床垫（如气垫床），每2小时翻身（健侧、患侧、仰卧位交替），骨隆突处（骶尾、足跟、肘部）贴减压贴；每日温水擦浴，保持皮肤干燥；深静脉血栓（DVT）防治：病情稳定后（48小时内无进展），开始肢体被动运动（肩、肘、腕、髋、膝、踝各方向活动，每次15分钟，每日3次）；使用气压治疗装置（压力15-25mmHg），或遵医嘱皮下注射低分子肝素（观察注射部位有无瘀斑、牙龈出血）；肺部感染防控：鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽，昏迷者每小时刺激排痰（压舌板轻触咽后壁）；雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，必要时吸痰（严格无菌操作）。3.早期康复介入：启动功能保护在神经科医师评估病情稳定后（通常48-72小时），康复护理需同步启动：良肢位摆放：仰卧位：患侧肩下垫软枕（防止肩关节半脱位），肘、腕伸直，手指分开；患侧髋、膝下垫枕，足背屈（垫足托防垂足）；健侧卧位：患侧上肢前伸（垫枕），下肢屈髋屈膝（垫枕于两腿间），避免患侧受压；被动关节活动：从近端关节（肩、髋）到远端（腕、踝），每个关节做全范围活动（如肩关节外展≤90°，防止脱臼），动作轻柔，每日2-3次，每次15分钟。二、恢复期（出院后6个月内）：功能重建，回归生活1.肢体功能康复：分阶段突破障碍恢复期以运动功能恢复为核心，需根据Brunnstrom分期调整策略：软瘫期（Ⅰ-Ⅱ期）：促进肌张力恢复，采用Bobath握手训练（双手交叉，患侧拇指在上，上举过头）、桥式运动（仰卧屈膝，抬臀离床），每日3组，每组10次；痉挛期（Ⅲ-Ⅳ期）：降低肌张力，使用Rood技术（冰刺激患侧皮肤，诱发肌肉收缩）、PNF技术（螺旋对角线运动，如患侧上肢前伸-外旋-上举）；佩戴抗痉挛支具（如手托、足托），维持关节功能位；恢复期（Ⅴ-Ⅵ期）：强化实用性活动，如步行训练（从平行杠内迈步到独立行走，使用助行器）、手精细训练（抓握木钉、系纽扣、使用筷子，配合磨砂板、分指板）。2.吞咽障碍管理：安全进食，避免误吸约30%中风患者存在吞咽障碍，需分级干预：评估工具：洼田饮水试验（30ml温水，Ⅰ级：1次咽下；Ⅱ级：分2次；Ⅲ级：呛咳后咽下；Ⅳ级：呛咳频繁；Ⅴ级：无法咽下）；饮食调整：Ⅲ级以上需鼻饲饮食（选择匀浆膳或肠内营养制剂，温度38-40℃），鼻饲时床头抬高30°，推注速度≤20ml/min，喂后30分钟再平卧；Ⅱ级患者可食用糊状食物（如烂粥、蔬菜泥、豆腐脑），避免稀液（加水淀粉增稠）；吞咽训练：冰棉签刺激软腭、舌根（每日3次，每次10下），练习门德尔松手法（吞咽时屏气，用手向上推喉部，延长食管上括约肌开放时间）。3.认知与心理干预：重建信心，改善认知中风后认知障碍（如记忆、注意力下降）和抑郁发生率高，需多维度支持：认知训练：使用记忆卡片（每日回忆3件事）、数字排序游戏（从1-10打乱后重新排列），训练注意力（如找不同、拼图）；心理支持：家属每日陪伴聊天（回忆往事、讨论兴趣），避免负面评价；若出现情绪低落（如持续哭泣、失眠），使用PHQ-9量表评估，必要时转诊心理科，遵医嘱服用舍曲林等药物；社会参与：鼓励患者参与社区康复活动（如书法、手工），重建社交圈，增强自我价值感。三、居家延续护理：长期照护，预防复发1.家庭环境改造：消除安全隐患居家环境需适配患者功能状态，重点改造：卫生间：马桶旁安装L型扶手（高度80-90cm），淋浴区铺防滑垫（厚度2-3cm），放置洗澡椅；卧室：床边安装护栏（防止坠床），床高与轮椅座面平齐（便于转移）；公共区域：走廊安装扶手（直径3-4cm，间距≤1m），移除地毯、电线等障碍物，更换为LED照明（亮度≥300lux）。2.日常照护要点：细节决定预后居家照护需覆盖“衣食住行”全场景：用药管理：制作服药清单（如阿司匹林、他汀类药物），每日定时提醒（使用药盒分装），监测药物不良反应（如阿司匹林致胃痛、他汀致肌肉酸痛）；饮食管理：遵循“低盐（＜5g/日）、低脂、高纤维”原则，吞咽障碍者将食物打成泥状（如胡萝卜泥、鱼肉粥），避免坚果、糯米等易呛食食物；排便管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后），每日饮水____ml，多吃芹菜、香蕉等膳食纤维，必要时用乳果糖（避免用力排便升高血压）。3.复诊与自我监测：防控复发风险中风复发率高，需建立“监测-预警-就医”体系：定期复诊：出院后1个月、3个月、6个月复诊，复查头颅CT/MRI、血脂、凝血功能；每3个月监测血压（晨起、睡前各1次，记录在血压本）；症状预警：若出现突发头痛、单侧肢体麻木加重、言语不清，立即平卧（头偏向一侧），拨打急救电话，勿自行服药；照护者培训：学习转移技巧（轮椅-床转移时，照护者站在患侧，一手扶肩、一手托膝，缓慢转移），掌握压疮处理（红斑期避免受压，水疱期用无菌注射器抽液，涂抹莫匹罗星软膏）。结语：全周期管理，让生命更有质量中风护理的核心是“早干预、分阶段、多维度”的全周期管理：急性期稳住病情，恢复期突破功能障碍，居家期筑牢复发防