脑梗塞护理知识及试题解析

脑梗塞护理知识及试题解析脑梗塞，作为一种高发病率、高致残率、高复发率的脑血管疾病，对患者的生命健康和生活质量构成了严重威胁。科学、系统的护理干预不仅是治疗成功的关键环节，更是帮助患者渡过急性期、促进功能恢复、预防并发症及复发的重要保障。本文将从脑梗塞的护理要点入手，结合临床实际，深入浅出地阐述相关知识，并辅以试题解析，旨在为护理同仁提供实用的参考。一、脑梗塞护理核心知识脑梗塞患者的护理是一个动态且复杂的过程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心。其核心目标在于：维持患者生命体征稳定，预防和减少并发症，促进神经功能恢复，提高患者及家属的自我照护能力。（一）急性期护理：争分夺秒，稳定病情脑梗塞急性期通常指发病后的1-2周，此阶段病情变化快，并发症风险高，护理重点在于严密监测、及时发现病情变化并配合抢救。1.病情观察与生命体征监测：*意识状态：意识障碍是脑梗塞严重程度及病情变化的重要指标。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具动态评估患者意识水平，如出现烦躁不安、嗜睡、昏迷程度加深等，需立即报告医生。*瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态、对光反射是否对称，是判断有无脑疝等严重并发症的重要依据。*生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。血压管理尤为关键，急性期血压一般不主张快速降至正常，需遵医嘱谨慎调控，既要防止过高导致再出血或脑水肿，也要避免过低影响脑灌注。*神经系统体征：观察肢体活动、言语功能、吞咽功能等有无加重或变化。2.保持呼吸道通畅：*对于意识不清、咳嗽反射减弱或消失的患者，应将头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。*鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予翻身、拍背、雾化吸入等帮助排痰，预防肺部感染。*若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，需及时报告医生，必要时配合气管插管或气管切开。3.并发症的预防与护理：*肺部感染：最常见的并发症之一。除保持呼吸道通畅外，加强口腔护理，定时翻身拍背，合理使用抗生素。*压疮：由于患者长期卧床，局部组织受压缺血所致。应建立翻身卡，每2-3小时翻身一次，保持床单位清洁干燥，使用气垫床或减压敷料，加强营养支持。*深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞：鼓励患者早期进行肢体被动和主动活动，病情允许时抬高下肢，避免在下肢进行静脉输液，必要时使用弹力袜或抗凝药物。*泌尿系统感染：对于留置导尿管的患者，应严格无菌操作，每日进行尿道口护理，定时夹闭尿管训练膀胱功能，尽早拔管。*便秘：长期卧床、活动减少、饮食结构改变易导致便秘。鼓励患者多饮水，多食富含纤维素的食物，顺时针按摩腹部，必要时使用缓泻剂或开塞露。4.基础护理与生活照护：*做好口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴护理等，保持患者清洁舒适，预防感染。*协助患者完成进食、洗漱、如厕等日常生活活动，对于生活不能自理者，给予全面照护。5.营养支持：*脑梗塞患者常伴有吞咽困难，易发生误吸。对于能经口进食者，评估吞咽功能，选择合适的食物形态（如软食、糊状食物），指导患者缓慢进食，少量多餐。对于吞咽困难严重者，应早期给予鼻饲饮食，保证营养供给，预防营养不良。鼻饲时应注意抬高床头，防止反流误吸，并做好鼻饲管的护理。（二）恢复期与康复期护理：功能重建，回归社会渡过急性期后，患者进入恢复期，此阶段护理的重点在于配合康复治疗，促进神经功能恢复，预防废用综合征和误用综合征，帮助患者最大限度地恢复自理能力。1.康复训练的配合与指导：*肢体功能康复：在康复治疗师的指导下，协助患者进行肢体的被动运动、主动运动、平衡功能训练、步行训练等。注意循序渐进，避免过度疲劳和损伤。观察患者运动后的反应，如有无头晕、心慌、肢体肿胀疼痛等。*语言功能康复：对于失语或构音障碍的患者，应耐心倾听，鼓励患者多说话，从单字、单词、短句开始，逐步进行语言训练。可配合实物、图片等辅助工具。*吞咽功能康复：对于吞咽困难改善者，逐步进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽训练等，并根据吞咽功能评估结果调整饮食。2.心理护理：*脑梗塞患者常因突然发病、肢体瘫痪、语言障碍等产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，甚至出现人格改变。护理人员应给予充分的理解和尊重，多与患者沟通交流，了解其心理状态，进行针对性的心理疏导和安慰。鼓励家属参与，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复。3.安全护理：*预防跌倒：患者肢体活动不便、平衡能力差，易发生跌倒。病房环境应安全，无障碍物，地面防滑，床栏拉起，呼叫器置于患者易取处。*预防烫伤、误吸等意外事件的发生。（三）预防复发与健康教育：长治久安，自我管理脑梗塞的高复发率是其显著特点，因此，预防复发的健康教育至关重要。1.危险因素的控制：*高血压：最重要的可控危险因素。指导患者坚持服用降压药，定期监测血压，保持血压稳定。*糖尿病：控制血糖，定期监测血糖、糖化血红蛋白，合理饮食，适当运动，遵医嘱用药。*高血脂：低脂饮食，适当运动，必要时服用降脂药物，定期复查血脂。*吸烟与酗酒：劝诫患者戒烟限酒。*肥胖：控制体重，适当运动。*心房颤动等心脏病：遵医嘱进行抗凝或抗血小板治疗，预防血栓形成。2.用药指导：*向患者及家属详细讲解药物的名称、用法、剂量、作用及常见副作用，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）可能出现出血倾向，应注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等。3.饮食指导：*指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜水果、粗粮、优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品），避免辛辣刺激性食物。4.生活方式指导：*规律作息，避免过度劳累和情绪激动。*适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以不感到疲劳为宜。*保持大便通畅。5.识别预警信号，及时就医：*告知患者及家属脑梗塞复发的常见先兆症状，如突然出现的一侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、头晕头痛、恶心呕吐等，一旦出现，应立即拨打急救电话，及时就医。二、试题解析为帮助大家更好地理解和掌握脑梗塞护理知识，以下提供几道模拟试题及解析。（一）单选题1.脑梗塞患者急性期护理的首要措施是：A.早期功能锻炼B.防治脑水肿C.严密观察病情变化D.保证营养供给答案：C解析：脑梗塞急性期病情变化迅速，随时可能出现脑疝、出血等严重并发症，危及生命。因此，严密观察病情变化，及时发现并处理异常情况是急性期护理的首要措施。防治脑水肿是治疗的重要环节，早期功能锻炼和保证营养供给多在病情相对稳定后进行。2.预防脑梗塞患者发生压疮，错误的护理措施是：A.每2-3小时翻身一次B.保持床单位清洁干燥C.对骨隆突处加压按摩D.协助患者变换舒适体位答案：C解析：对骨隆突处应避免加压按摩，以免加重局部组织损伤。正确的方法是使用减压敷料、气垫床，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。3.脑梗塞患者出现吞咽困难时，下列护理措施哪项不妥：A.评估吞咽功能B.给予流质或半流质饮食C.进食时取坐位或半卧位D.进食速度宜快，避免食物冷却答案：D解析：吞咽困难患者进食时应速度缓慢，少量多餐，避免呛咳和误吸。进食速度快易导致误吸，是不妥的措施。（二）多选题1.脑梗塞患者常见的并发症包括：A.肺部感染B.压疮C.深静脉血栓形成D.脑出血E.泌尿系统感染答案：A,B,C,E解析：脑出血是脑梗塞患者在治疗过程中（如溶栓、抗凝）可能出现的严重并发症，而非脑梗塞本身直接导致的常见并发症。肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、泌尿系统感染均是脑梗塞患者因卧床、活动减少、吞咽困难等因素易发生的并发症。2.脑梗塞恢复期康复训练的原则包括：A.早期开始B.循序渐进C.个体化原则D.全面康复E.家属参与答案：A,B,C,D,E解析：脑梗塞恢复期康复训练应尽早开始，根据患者的具体情况制定个体化方案，遵循循序渐进的原则，进行肢体、语言、认知等多方面的全面康复，并鼓励家属积极参与，以保证康复训练的持续性和有效性。（三）案例分析题患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区脑梗塞。请回答：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（至少列出3个）2.针对“躯体活动障碍”这一护理问题，列出主要护理措施。参考答案：1.主要护理问题：*躯体活动障碍：与脑组织缺血缺氧导致运动功能受损有关。*语言沟通障碍：与脑组织缺血缺氧导致语言中枢受损有关。*有受伤的风险：与肢体无力、平衡功能障碍有关。*潜在并发症：肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等。*焦虑：与突发疾病、担心预后有关。*知识缺乏：与对疾病认识不足、康复知识不了解有关。2.针对“躯体活动障碍”的护理措施：*病情观察与安全保障：密切观察患者肢体活动情况，评估肌力、肌张力变化。协助患者在床上进行体位变换，预防压疮和深静脉血栓。使用床档，防止坠床。*体位摆放：保持良肢位，防止关节挛缩和畸形。如仰卧位时，患侧肩下垫软枕，肘伸直，腕背伸，手指伸展；患侧下肢髋、膝关节略屈曲，足背伸。*功能锻炼：*早期（急性期）：生命体征平稳后即可开始被动运动，如对患侧肢体各关节进行屈伸、旋转等活动，每个关节活动2-3次，每日2-3次，动作轻柔，避免过度牵拉。*恢复期：鼓励患者进行主动运动，如Bobath握手、桥式运动、床上坐起、床边站立、行走训练等。协助患者使用助行器，指导其正确的行走姿势。*协助日常生活活动：协助患者完成进食、洗漱、穿衣、如厕等，鼓励患者力所能及地参与，增强其自信心。*心理支持：鼓励患者，帮助其克服因活动障碍带来的挫折感，积极配合康复训练。*康复指导：