基层医疗机构病理学复习资料合集

基层医疗机构病理学复习资料合集前言病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁，对于疾病的诊断、治疗及预后判断具有至关重要的作用。在基层医疗机构，虽然病理诊断资源可能相对有限，但掌握扎实的病理学基础知识，对于提升临床诊疗水平、准确理解疾病本质、及时识别危重症及指导合理用药，均具有不可替代的价值。本复习资料合集旨在为基层医务人员提供一份系统、实用、重点突出的病理学复习材料，内容力求简明扼要，贴近基层临床实际需求，希望能对大家的学习与工作有所助益。第一章病理学基本概念与常用术语1.1病理过程与疾病*病理过程：指存在于不同疾病中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。例如：炎症、缺氧、休克等。*疾病：在一定病因作用下，机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，并引发一系列功能、代谢和形态结构的变化，表现为症状、体征和社会行为的异常。1.2病因学与发病学*病因：引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。包括生物性因素（如细菌、病毒）、理化因素、营养性因素、遗传性因素、免疫性因素、心理和社会因素等。*诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的因素。*发病学：研究疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制。1.3细胞和组织的适应与损伤*适应：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应。*萎缩：已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。*肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。*增生：组织或器官内实质细胞数量增多。*化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。*损伤：当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化。*变性（细胞可逆性损伤）：细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。常见类型：细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、黏液样变、病理性色素沉着等。*坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。基本病变：核固缩、核碎裂、核溶解。常见类型：凝固性坏死、液化性坏死、坏疽（干性、湿性、气性）、纤维素样坏死等。坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化。1.4损伤的修复*再生：由损伤周围的同种细胞来修复。*肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。作用：抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。*创伤愈合：机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。类型：一期愈合、二期愈合。1.5局部血液循环障碍*充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉性充血，简称充血。*淤血（静脉性充血）：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。常见原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。后果：淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞萎缩、变性和坏死、淤血性硬化。*血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。条件：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变（血流减慢和血流产生漩涡）、血液凝固性增加。*栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。*梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。类型：贫血性梗死、出血性梗死。1.6炎症*炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。*炎症的原因：生物性因子（最常见）、物理性因子、化学性因子、组织坏死、变态反应等。*炎症的基本病理变化：*变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。*渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。是炎症最具特征性的变化。*增生：在致炎因子的作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生增生。*炎症的局部表现和全身反应：*局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。*全身反应：发热、末梢血白细胞计数改变、心率加快、血压升高、寒战等。*炎症的类型：*急性炎症：起病急骤，持续时间短，以渗出病变为主要特征，浸润的炎细胞主要为中性粒细胞。*渗出性炎症的类型：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎（脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓）、出血性炎。*慢性炎症：持续时间较长，以增生病变为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。*炎症的结局：痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延）。1.7肿瘤*肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。*肿瘤的特性：*异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。是诊断肿瘤，区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。*生长方式：膨胀性生长（大多良性）、外生性生长（良恶性均可）、浸润性生长（大多恶性）。*转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。*良恶性肿瘤的区别：主要从分化程度、异型性、生长速度、生长方式、转移、复发及对机体的影响等方面进行鉴别。*肿瘤的命名和分类：*良性肿瘤：一般称瘤，命名方式为：部位+组织来源+“瘤”字。*恶性肿瘤：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌；间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。命名方式为：部位+组织来源+“癌”或“肉瘤”字。*癌前病变、非典型增生和原位癌：*癌前病变：某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。例如：黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、结肠直肠的腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡等。*非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌。*原位癌：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。第二章常见疾病的病理特点与临床联系2.1心血管系统疾病*高血压病：*病理变化：主要累及全身细小动脉。表现为细小动脉硬化（玻璃样变）。心脏：左心室肥大。肾脏：原发性颗粒性固缩肾。脑：脑出血、脑软化、高血压脑病。*临床联系：血压升高、头痛、头晕，晚期可出现心、脑、肾等器官功能衰竭。*动脉粥样硬化：*基本病变：脂纹、纤维斑块、粥样斑块。*继发改变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。*主要累及大、中动脉（如主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等）。*冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：*是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。*临床类型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。2.2呼吸系统疾病*慢性支气管炎：*病理变化：呼吸道黏膜上皮的损伤与修复（纤毛倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、再生），黏液腺增生、肥大、浆液腺黏液化生，支气管壁慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生。*临床联系：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。*肺气肿：*指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。*临床联系：进行性呼吸困难、桶状胸、肺功能降低。*肺炎：*大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。典型的自然发展过程大致可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。临床表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等。*小叶性肺炎（支气管肺炎）：主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。临床表现为发热、咳嗽、咳痰（多为黏液脓性）、呼吸困难等。多见于小儿、老人及体弱多病者。2.3消化系统疾病*慢性胃炎：*类型：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（常伴有肠上皮化生和假幽门腺化生）、肥厚性胃炎、疣状胃炎。*慢性萎缩性胃炎的病理特点：胃黏膜固有腺体萎缩、减少或消失，常伴有肠上皮化生和淋巴细胞、浆细胞浸润。*消化性溃疡：*病理变化：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生于球部的前壁或后壁。溃疡一般呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，深浅不一。*结局及并发症：愈合、出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡癌变率低，十二指肠溃疡一般不癌变）。*肝硬化：*是各种病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。*病理变化：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬化。*临床联系：门脉高压症（脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠淤血水肿）和肝功能障碍（蛋白质合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍、对激素的灭活作用减弱、肝性脑病）。2.4泌尿系统疾病*肾小球肾炎：*是以肾小球损害为主的变态反应性炎症。*常见类型及病理特点（简要）：*急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。临床常表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）。*新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）：肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。病情进展迅速，预后差。*慢性肾小球肾炎：不同类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。大量肾小球发生玻璃样变和硬化。临床表现为慢性肾炎综合征（多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症）。*肾盂肾炎：*是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。*类型：急性肾盂肾炎（由细菌感染引起，上行性感染为主要途径，表现为肾盂、肾间质的急性化脓性炎）、慢性肾盂肾炎（多由急性肾盂肾炎迁延不愈转变而来，或反复发作，特点为慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形）。2.5生殖系统和乳腺疾病*慢性子宫颈炎：*常见的妇科疾病。病理变化包括宫颈糜烂（真性糜烂少见，多为假性糜烂）、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大等。*乳腺增生性病变：*常见，与激素调节障碍有关。包括乳腺纤维囊性变、乳腺纤维腺瘤等。乳腺纤维囊性变有一定的癌变风险，需注意随访。2.6内分泌系统疾病*甲状腺功能亢进症（甲亢）：*主要由弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）引起。甲状腺弥漫性对称性肿大，滤泡上皮增生呈高柱状，滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡。间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。*甲状腺肿：*是指甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生肿大。可分为弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）和弥漫性毒性甲状腺肿。2.7传染病*结核病：*由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。*基本病变：以渗出为主的病变、以增生为主的病变（形成结核结节，具有诊断意义）、以坏死为主的病变（干酪样坏死）。*肺结核病最为常见，原发性和继发性肺结核的病变特点有所不同。*病毒性肝炎：*由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的传染病。*基本病理变化：肝细胞变性（细胞水肿、嗜酸性变）、肝细胞坏死（嗜酸性坏死、溶解性坏死）、炎细胞浸润、肝细胞再生、间质反应性增生和小胆管增生。*临床病理类型：急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎、重型病毒性肝炎。第三章病理诊断的基本原则与基层实践要点3.1病理检查的申请与送检*申请单填写：准确、完整填写患者基本信息、病史（尤其重要的阳性体征和实验室检查结果）、手术所见（如为术中冰冻）、临床诊断及送检目的。*送检标本的基本要求：*及时固定：手术切除的标本应立即用足量固定液（10%中性福尔马林，体积为标本的5-10倍）固定，避免组织自溶或腐败。*避免干涸：小块组织或内镜活检标本避免挤压，及时放入固定液。*标记清晰：不同部位标本应分别放置并标记清楚。*填写详细的送检清单。3.2常用病理诊断技术简介*常规石蜡切片：是病理诊断最基本、最主要的方法。组织经固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色（HE染色）后在光镜下观察。*细胞学检查：包括脱落细胞学（如痰涂片、宫颈涂片）和针吸细胞学，操作简便、快速、创伤小，常用于筛查和初步诊断。*冰冻切片：主要用于手术中快速病理诊断，指导手术方案的制定。但有一定的局限性和误诊率。3.3病理报告的解读*病理报告是疾病诊断的“金标准”之一。基层医师应结合临床情况，正确理解病理报告中的诊断术语和含