急诊转运至手术室的标准流程

急诊转运至手术室的标准流程急诊手术患者的转运是医疗工作中高风险、高协作性的关键环节，其流程的规范性与高效性直接关系到患者的救治效果乃至生命安全。从急诊抢救室到手术室，短短数百米的距离，却需要多学科团队的紧密配合、细致入微的病情评估、周全的预案准备以及对突发状况的快速响应。本文旨在梳理这一复杂过程的标准路径，为临床实践提供可参考的操作框架。一、急诊评估与决策：启动转运的基石患者抵达急诊后，首诊医师需迅速完成初步评估，这是决定是否启动紧急手术转运流程的第一步。评估应涵盖患者的生命体征、意识状态、主要伤情或病因、潜在风险及手术指征。对于创伤患者，遵循高级创伤生命支持（ATLS）指南进行快速评估与干预；对于非创伤急症，如急性腹膜炎、消化道大出血等，需结合病史、体征及辅助检查（如床旁超声、CT等）明确诊断。在评估基础上，若判断患者需紧急手术干预，应立即启动院内紧急手术流程。这通常意味着需要紧急联系相应的手术科室医师进行会诊，共同确认手术必要性与紧迫性。同时，麻醉科医师也应尽早介入，对患者的麻醉耐受性进行评估，制定麻醉方案，并参与转运风险的评估。这一阶段的核心在于“快速”与“准确”，为后续转运争取宝贵时间，同时避免不必要的风险。二、术前准备与协调：多学科协作的核心一旦手术决策确立，系统性的术前准备与多部门协调工作随即展开，这是确保转运安全与手术顺利进行的关键。患者状况的优化与稳定是首要任务。在维持基本生命体征稳定的前提下，需完成必要的术前准备，如建立或确认通畅的静脉通路（通常为大口径），连接标准心电监护（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温），给予适当的氧疗。对于存在休克或血流动力学不稳定的患者，应积极进行液体复苏或血管活性药物支持，力争在相对稳定的状态下转运。对于呼吸道不稳定或预计困难气道的患者，应做好相应的气道管理预案，必要时在转运前建立人工气道。信息的有效传递与沟通贯穿始终。急诊团队需将患者的简要病史、重要体征、已实施的治疗措施、辅助检查结果（尤其是关键的影像学资料）、目前诊断、手术指征以及途中可能出现的风险等信息，清晰、准确地传递给手术室团队（包括麻醉医师、手术医师、手术室护士）。同时，确认手术室的准备情况，如手术间的availability、所需特殊器械与耗材等。这种沟通应是双向的，手术室团队也需将准备情况及对患者的进一步要求反馈给急诊团队。转运团队的组建与分工应明确。通常包括一名负责主要医疗决策的医师（急诊或手术科室）、一名护士，对于病情极危重的患者，可能还需要麻醉医师一同前往。团队成员需明确各自职责，如谁负责搬运患者、谁负责监测生命体征、谁负责携带急救药品与设备等。转运设备与药品的准备必须充分。转运前需再次检查所需携带的设备，如便携式监护仪、简易呼吸器或转运呼吸机、充足的氧气、急救药品（如肾上腺素、阿托品、升压药等）、除颤仪（视情况而定）、止血带、手电筒等。确保所有设备功能完好，药品在有效期内。患者的病历资料、影像学片子等也应一并携带。转运路线的规划与协调同样重要。应选择最短、最通畅的路线，并提前通知相关部门（如电梯、保安）做好协调，避免延误。若需通过复杂区域或使用特定通道，应提前沟通。三、转运途中管理：风险防范的关键节点转运过程是患者安全的高风险期，任何疏忽都可能导致严重后果。持续监测与密切观察是核心。转运团队需全程密切关注患者的神志、面色、呼吸等一般情况，并通过便携式监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标。对于气管插管患者，需观察导管深度、胸廓起伏、听诊呼吸音。保持治疗的连续性。确保静脉通路通畅，液体或药物输注正常；维持氧疗或机械通气参数稳定。避免因体位变动或搬运导致管道（静脉导管、气管导管、胸腔闭式引流管等）脱落、扭曲或堵塞。突发事件的应急处理需果断。尽管术前已做充分准备，途中仍可能发生病情突变，如心跳骤停、呼吸抑制、严重低血压、大出血等。转运团队必须保持冷静，立即启动应急预案，利用携带的设备和药品进行抢救，并可考虑就近返回急诊或请求途中支援。安全搬运与体位保护不容忽视。搬运患者时动作应轻柔、协调，避免造成二次损伤（如脊柱损伤患者的轴线翻身）。根据患者病情选择合适的转运体位，并注意保暖。四、手术室交接与信息传递：无缝衔接的保障患者安全抵达手术室后，并非意味着转运任务的结束，清晰、完整的交接是确保后续手术顺利进行的重要环节。交接过程中，双方应仔细核对，对不清楚的地方及时提问，确保信息准确无误。交接完毕后，双方在交接记录上签字确认。急诊团队在确认患者妥善交接、手术室团队接管后，方可离开，并返回急诊处理后续工作。五、转运后工作与持续改进转运结束后，参与转运的急诊医护人员应及时、准确、完整地书写转运记录，包括转运指征、时间、路线、途中生命体征变化、所用药物、有无意外事件及处理等。更为重要的是，医疗机构应建立对急诊手术转运流程的定期回顾与质量改进机制。通过分析不良事件、近miss事件，总结经验教训，不断优化流程、完善预案、加强培训，持续提升急诊转运至手术室的安全性与效率，最终改善患者预后。总之，急诊转运至手术室是一