《养老机构老年人突发心脑血管疾病应急处置实践指南》

《养老机构老年人突发心脑血管疾病应急处置实践指南》养老机构需建立老年人突发心脑血管疾病应急处置全流程体系，涵盖日常准备、快速识别、分级处置及转运衔接等关键环节，确保在最短时间内采取有效干预措施，降低致残率与死亡率。一、日常应急准备1.人员培训：护理员、值班医生、前台及安保人员需接受标准化急救培训，内容包括心脑血管疾病典型症状识别、基础生命支持（BLS）操作（如心肺复苏、AED使用）、常用急救药物（硝酸甘油、阿司匹林等）规范应用及120电话沟通技巧。每季度开展情景模拟演练（如模拟夜间突发心梗、日间脑梗发作等场景），重点考核“3分钟响应5分钟初步处置10分钟转运准备”的时效要求。2.物资配置：每层楼设置急救箱（需上锁并明确责任人），内配：电子血压计（校准有效期内）、指脉氧仪、听诊器、一次性压舌板、吸痰器（针对吞咽障碍老人）、氧气袋（容量≥10L，每月检查压力值）、硝酸甘油片（避光保存，每3个月更换）、阿司匹林肠溶片（非肠溶型禁用）、速效救心丸（按机构老人常用品牌配置）。另需在公共区域（如餐厅、活动室）配备AED（自动体外除颤器），标注醒目标识，每半月检查设备状态及电极片有效期。3.联动机制：与就近2家二级以上医院（1家综合医院、1家中医院）签订急救转诊协议，明确“绿通”流程（如预留急诊床位、优先检查）；与120急救中心建立“养老机构专用调度码”，确保拨打电话时自动关联机构地址、老人信息（姓名、年龄、基础病、常用药）；内部建立“应急联络群”，包含值班医生、护理组长、家属联系人（需提前确认2名紧急联系人并留存有效电话），突发情况时5分钟内完成信息同步。二、突发症状快速识别护理员需重点观察以下预警信号，发现异常立即触发应急响应：心血管系统：突发胸骨后/心前区压榨性疼痛（持续＞15分钟不缓解）、伴左肩/下颌放射痛；静息状态下大汗（排除环境温度影响）、面色苍白；诉“胸口像压了块石头”“透不过气”；既往心绞痛患者含服硝酸甘油后30分钟未缓解。脑血管系统：单侧肢体无力（如持物掉落、行走拖地）；口角歪斜（鼓腮漏气）、言语含糊（吐字不清或理解障碍）；突发剧烈头痛（老人描述“从未有过的疼”）伴喷射性呕吐；意识改变（嗜睡、呼之不应或烦躁不安）；双眼向一侧凝视、视野缺损（如“只能看到左边东西”）。三、分级处置流程（一）意识清醒但症状典型者（以急性心肌梗死为例）1.立即制动：协助老人取舒适坐位（避免平卧增加心脏负担），安抚情绪，禁止任何主动活动（如自行起身、穿衣）。2.基础干预：吸氧：鼻导管24L/分钟（慢性阻塞性肺疾病老人需调至12L/分钟，避免抑制呼吸）；用药：若老人既往确诊冠心病且有硝酸甘油医嘱，立即舌下含服1片（0.5mg），5分钟后未缓解可重复1次（最多3片）；无明确医嘱或血压＜90/60mmHg（需现场测量）时禁用；阿司匹林：无禁忌证（如活动性出血、哮喘）者，立即嚼服300mg（需确认是肠溶片，非肠溶型可能刺激胃黏膜）。3.监测与记录：每5分钟测量血压、心率、血氧（目标：血氧≥95%，心率＞50次/分且＜120次/分），记录疼痛部位、性质及持续时间（精确到分钟），观察是否出现恶心、呕吐等伴随症状。4.转运准备：同步联系120（重点说明“持续胸痛＞30分钟、含服硝酸甘油无效”），告知机构地址及老人所在房间；准备病历资料（近期心电图、用药清单、过敏史）；通知家属（说明“可能为心梗，需紧急送医”）；若120预计到达时间＞20分钟，启动机构备用车辆（需配备吸氧设备及随护人员）转运。（二）意识障碍或疑似脑卒中者（以急性脑梗死为例）1.体位管理：立即将老人置于平卧位，头偏向一侧（防呕吐物误吸），解开衣领、腰带；禁止喂水喂药（避免呛咳）。2.生命支持：呼吸评估：观察胸廓起伏，若呼吸＜8次/分或＞30次/分、出现叹息样呼吸，立即开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），使用球囊面罩辅助通气；循环评估：触摸颈动脉（喉结旁2cm），若搏动消失（10秒内未触及），立即开始心肺复苏（按压深度56cm，频率100120次/分，按压与呼吸比30:2），同时取来AED（开机后按提示操作）；血糖检测：使用快速血糖仪测量，若＜3.9mmol/L（低血糖可能模拟脑卒中症状），立即口服15g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液20ml），15分钟后复测。3.关键信息记录：精确记录症状首发时间（如“10:15发现右侧肢体无力”），因静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，取栓治疗可延长至624小时（需影像学评估）；记录近期用药（如华法林、利伐沙班等抗凝药，可能增加出血风险）；检查是否有头部外伤（排除跌倒导致的颅内出血）。4.转运注意：搬运时保持头部稳定（2人托住头颈部，避免摇晃），途中持续监测呼吸、心率；到达医院后向急诊医生重点交接“发病时间、症状进展、基础病史、用药情况”，协助完成NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）。（三）特殊类型处置要点高血压急症（血压＞180/120mmHg伴头痛、视物模糊）：避免快速降压（可能导致脑灌注不足），优先让老人安静休息，5分钟内测量3次血压（取平均值），若持续＞180/120mmHg且无急性靶器官损害（如意识改变、胸痛），联系主管医生指导口服长效降压药（如氨氯地平5mg）；若伴意识障碍或胸痛，按脑卒中或心梗流程处理。房颤伴快速心室率（心率＞150次/分，脉律绝对不齐）：立即听诊心音（房颤时第一心音强弱不等），测量血压（若＜90/60mmHg需紧急处理），无禁忌者可舌下含服美托洛尔25mg（需确认老人无哮喘、心动过缓），同时准备转运（房颤易并发脑栓塞，需评估是否需抗凝治疗）。四、后续跟进处置结束后24小时内完成事件报告，内容包