《养老机构老年人运动康复指导临床实践指南》

《养老机构老年人运动康复指导临床实践指南》老年人运动康复需遵循“评估干预监测调整”闭环管理原则，以个体功能状态为核心，结合疾病特征、用药情况及环境条件制定个性化方案，重点关注安全性、功能性及长期依从性。一、评估体系1.医学评估：采集基础疾病史（如心血管疾病、糖尿病、骨关节病）、近期急性事件（如骨折、卒中、肺炎）、用药清单（尤其影响心率、平衡或肌肉功能的药物，如β受体阻滞剂、镇静剂）及生命体征（静息心率、血压、血氧饱和度）。记录疼痛部位及程度（采用数字评分法NRS），关节活动度（ROM）受限关节及原因（如僵硬、肿胀）。2.功能评估：日常生活活动能力（ADL）：使用巴氏指数（BI）评估进食、穿衣、如厕等10项基础能力，得分＜60分提示需重点关注转移、平衡等功能训练；肌力：采用徒手肌力检查（MMT）评估主要肌群（股四头肌、臀大肌、握力），3级以下需辅助训练，4级以上可增加抗阻负荷；平衡与步态：伯格平衡量表（BBS）＜45分提示高跌倒风险，需进行重心转移、单腿站立等针对性训练；TUG测试（起身行走转身坐下）＞30秒需加强步速与协调性；柔韧性：坐位体前屈测试（改良版）评估下肢后群肌柔韧性，指尖未达踝关节者需增加动态拉伸频率。3.心理与社会因素：通过简易智力状态检查（MMSE）筛查认知功能，中重度认知障碍者需简化指令并配合视觉提示；使用运动依从性问卷（如PACQ）评估运动意愿，结合家属支持度调整干预策略（如家庭参与式训练）。二、运动处方制定1.阶段划分与目标急性期（术后/急性病后14周）：目标为预防废用性肌萎缩、关节挛缩及深静脉血栓，以低强度、短时间、多重复为原则。例如髋部骨折术后2周内，在无痛范围内进行踝泵运动（每小时510次）、股四头肌等长收缩（每次5秒，10组/日）；亚急性期（功能恢复期，412周）：目标为恢复基础功能（如独立转移、步行），逐步增加运动复杂度。如卒中后偏瘫老人，在平行杠内进行减重步态训练（减重1020%体重，步速0.30.5m/s，每次1015分钟）；维持期（稳定期，＞12周）：目标为维持功能并延缓衰退，侧重功能性动作强化与生活场景模拟。如ADL评分＞80分的老人，进行购物篮搬运（500g1kg）、上下楼梯（35层/次）等任务导向训练。2.运动类型与参数有氧运动：选择低冲击项目（如坐式踏车、平地慢走），强度控制在最大心率（220年龄）的5070%，或RPE（主观疲劳感）1113（“有点累但可对话”）。频率35次/周，持续时间从10分钟/次逐步增至30分钟/次；抗阻运动：采用弹力带（轻中阻力）或沙袋（0.52kg），针对下肢（股四头肌、臀肌）、核心（腹横肌）及上肢（肱二头肌）进行多关节训练。动作包括seatedlegpress（弹力带固定于椅腿，伸膝至90°）、bridging（仰卧抬臀），每组812次，23组/次，每周23次（间隔48小时）；平衡与协调：从静态平衡（双脚并拢站立，扶椅）过渡到动态平衡（单腿站立35秒，抛接软球），再到功能性平衡（转身取物、跨越障碍）。每次训练包含58个动作，总时长1520分钟；柔韧性：以动态拉伸为主（如摆腿、转肩），避免弹振式拉伸以防肌肉拉伤。每个动作持续1530秒，重复23次/动作，运动前后各进行510分钟。3.禁忌症与调整暂停或调整运动的情况包括：静息心率＞110次/分或＜50次/分（无起搏器）、收缩压＞160mmHg或＜90mmHg、血氧饱和度＜92%（未吸氧）、运动中出现胸痛/头晕/严重气促、关节红肿热痛急性期。例如，高血压老人需避免屏气动作（如深蹲至大腿低于水平面），调整为半蹲（45°）并控制呼吸节奏。三、实施与安全管理1.环境与设备：运动场地需防滑（摩擦系数＞0.5）、无门槛，墙面安装高度8590cm的扶手；座椅选择硬靠背（高度45cm）便于起身；平衡训练时配备可移动保护带（固定于天花板轨道），抗阻训练使用弹性系数＜20N/cm的弹力带（避免突然断裂）。2.监督与反馈：康复师需全程观察，重点监测抗阻运动时的关节对齐（如膝关节不超过脚尖）、平衡训练时的重心偏移（避免躯干过度前倾）及有氧运动时的呼吸模式（避免张口急促呼吸）。每次运动后记录心率恢复时间（5分钟内降至静息心率±10次/分视为正常），询问老人主观感受（如“膝盖是否有刺痛”）。3.风险防控：高跌倒风险老人（BBS＜45分）需佩戴髋部保护垫，训练时1名护理员在侧方20cm处提供保护性扶持（不主动用力）；骨质疏松老人避免跳跃、快速扭转等冲击性动作，抗阻负荷不超过1RM的50%；认知障碍老人采用“示范模仿”教学（如用手势示意“抬腿”），单次指令不超过3个步骤（如“扶椅抬左脚放下”）。四、多学科协作与随访康复师主导制定处方，每周与医生核对用药调整（如利尿剂可能导致电解质紊乱影响肌肉耐力），与护理员沟通老人日常活动中的功能表现（如“今日起身比上周快1秒”），与家属反馈训练进展并指导家庭辅助练习（如餐后30分钟的坐位踝泵）。每月复