《医疗机构医院感染暴发应急处置临床实践指南》

《医疗机构医院感染暴发应急处置临床实践指南》医院感染暴发应急处置需遵循"快速响应、精准防控、科学救治、系统改进"原则，具体实践内容如下：一、早期识别与预警医疗机构应建立多维度医院感染监测体系，包括临床症状监测、实验室检测结果监测、医院信息系统（HIS）数据自动预警及医务人员主动报告机制。临床科室医务人员需每日关注本科室患者感染情况，当发现短时间内（通常指1周内）出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例，或特殊病原体（如多重耐药菌、新发传染病病原体）感染病例异常增多时，应立即向医院感染管理部门报告。感染管理部门需在2小时内完成初步核查，确认是否符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中"5例以上疑似暴发或3例以上暴发"的标准。二、应急响应启动与组织架构一旦确认暴发，立即启动医院感染暴发应急处置预案，成立由分管院长任组长，感染管理科、临床科室、微生物实验室、药学部、护理部、后勤保障部、信息中心等多部门组成的应急处置工作组。明确各组职责：感染管理科统筹协调，制定防控方案；临床组负责患者救治与感染监测；微生物组开展病原学检测与耐药性分析；药学组指导合理使用抗菌药物；后勤组落实环境清洁消毒与物资保障；信息组负责数据统计与信息上报。三、病例确认与流行病学调查1.病例定义：根据临床表现、实验室检测（如病原学鉴定、血清学检测、分子生物学检测）及暴露史制定明确的病例定义，区分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。2.病例搜索：通过查阅病历、实验室记录、护理记录及患者访谈，全面搜索可能的感染病例，绘制时间地点人群分布流行曲线，明确暴发的时间范围、涉及科室及高危人群。3.感染源与传播途径调查：感染源调查：重点排查患者（包括潜伏期患者）、医务人员、陪护人员、医疗设备（如呼吸机、内镜）、诊疗用品（如输液器、注射器）、环境媒介（如空气、水、物体表面）及生物媒介（如蚊虫）。传播途径分析：通过病例间接触史、共同暴露史（如同一批次医疗用品、同一操作时间段、同一病房）、病原学同源性检测（如脉冲场凝胶电泳PFGE、全基因组测序WGS）判断传播方式（接触传播、飞沫传播、空气传播或共同媒介传播）。四、控制措施实施1.患者管理：隔离措施：对确诊及疑似病例实施单间隔离或同种病原体集中隔离，接触传播者执行接触隔离（戴手套、穿隔离衣），飞沫传播者加戴外科口罩，空气传播者转至负压病房并戴N95口罩。救治措施：根据病原学结果及药敏试验调整抗菌药物，避免经验性广谱用药导致耐药菌扩散；对重症患者实施多学科联合救治，监测生命体征及感染指标（如降钙素原PCT、C反应蛋白CRP）。标本采集：对所有病例采集血液、分泌物、排泄物等标本进行病原学检测，同时采集环境样本（如病房物体表面、医疗设备、水源）进行同源性分析。2.感染源控制：停止使用可疑医疗用品：立即封存并送检疑似污染的药品、血液制品、一次性医疗器械及消毒剂，暂停使用同批次未开封物品。环境消毒与清洁：根据病原体特性选择消毒剂（如含氯消毒剂对细菌芽孢有效，过氧乙酸对真菌有效），明确消毒浓度（如多重耐药菌污染表面使用1000mg/L含氯消毒剂，朊病毒污染使用2000mg/L含氯消毒剂）、作用时间（≥30分钟）及消毒范围（包括病例所在病房、检查室、走廊等所有可能污染区域）。终末消毒后需进行环境采样，结果合格（如细菌菌落数≤4CFU/5cm²）方可重新使用。3.传播途径阻断：手卫生强化：在病房、治疗室等关键区域增设非手触式洗手设施及快速手消毒剂（醇类含量≥60%），培训并监督医务人员执行六步洗手法，重点关注接触患者前后、无菌操作前、接触体液后及接触患者周围环境后。诊疗操作规范：暂停非紧急侵袭性操作（如中心静脉置管、气管插管），必须进行时严格执行无菌技术，规范使用个人防护装备（PPE），避免交叉污染。人员管控：限制陪护及探视，确需探视者需进行手卫生指导并佩戴口罩；对医务人员及工勤人员进行健康监测，出现感染症状者立即脱离工作岗位并排查。五、效果评价与持续改进1.效果评价：每日统计新发病例数，绘制流行曲线观察是否下降；连续3日无新发病例（特殊病原体如结核分枝杆菌需延长至1周）、环境采样阴性、病例病原学检测无同源性时，可判定暴发得到控制。2.总结分析：应急处置结束后1周内，组织多部门召开总结会，分析暴发原因（如制度漏洞、操作不规范、监测滞后）、评估措施有效性（如隔离依从性、消毒合格率），形成书面报告并上报卫生行政部门。3.改进措施：针对暴露出的问题修订医院感染管理制度（如高风险操作规范、