《医疗机构院感防控临床实践指南》

《医疗机构院感防控临床实践指南》医疗机构院感防控需贯穿诊疗全流程，涵盖环境管理、人员操作、监测反馈等多维度，具体实践要求如下：一、环境与物体表面清洁消毒诊疗区域（门诊、病房、检查室）物体表面（桌面、床头柜、仪器设备）每日2次使用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖作用10分钟后清除，再重复消毒；地面采用湿式清扫，每日2次用500mg/L含氯消毒液拖拭，污染时随时处理。手术室、ICU等重点区域需加强消毒频次，术后或患者转出后执行终末消毒：物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，空气采用紫外线照射1小时（无人状态）或动态空气消毒机持续运行（有人状态）。通风系统需每周清洁滤网，新风系统每半年检测一次换气次数（至少12次/小时），确保空气质量符合《医院消毒卫生标准》（GB159822012）Ⅱ类环境要求（菌落数≤4CFU/皿·5分钟）。二、手卫生规范严格执行“接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后”5个手卫生关键时机。手部有肉眼可见污染时，使用皂液和流动水按七步洗手法清洗（每步骤至少5秒，总时间≥40秒）；无可见污染时，取3ml5ml速干手消毒剂均匀涂抹双手，揉搓至完全干燥（约20秒30秒）。重点部门（如手术室、产房、ICU）应配备非手触式洗手设施，干手物品使用一次性纸巾或速干设备，避免共用毛巾。每月对医务人员手卫生依从性及合格率进行监测（依从性≥95%，合格率100%），不合格者需重申培训。三、消毒与灭菌管理医疗器械严格遵循“先清洗、后消毒/灭菌”原则。进入人体无菌组织的器械（如手术器械、腹腔镜）必须采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），无法耐受高温的内镜需用2%戊二醛浸泡10小时或采用环氧乙烷灭菌（浓度800mg/L，55℃60℃，6小时），灭菌后需进行生物监测（每周1次，使用嗜热脂肪杆菌芽胞指示物）。中水平消毒适用于与黏膜接触的物品（如喉镜、体温表），用75%乙醇擦拭或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；低水平消毒用于一般物体表面（如血压计袖带），用500mg/L含氯消毒液擦拭。所有消毒灭菌物品需标注失效时间（压力蒸汽灭菌包≤7天，环氧乙烷灭菌包≤6个月），过期或包装破损需重新处理。四、隔离措施实施接触隔离患者（如多重耐药菌感染）需安置于单间或同病种同室，床旁悬挂“接触隔离”标识，医护人员接触患者或其周围环境时戴手套，操作结束后脱手套并洗手/手消毒，必要时穿隔离衣（离开病室前脱卸）。飞沫隔离患者（如流感、百日咳）需戴外科口罩，限制活动范围，近距离（＜1米）接触时医护人员戴外科口罩，病房通风保持空气流通。空气隔离患者（如肺结核、麻疹）需安置于负压病房（压差5Pa至10Pa），医护人员戴N95口罩，患者转运时戴外科口罩，检查室使用后需进行终末消毒（紫外线照射2小时或过氧乙酸气溶胶喷雾）。五、医疗废物管理感染性废物（被血液、体液污染的棉球、纱布）使用黄色双层医疗废物袋收集，达到3/4满时鹅颈式封口，标注科室、日期；病理性废物（手术切除组织）用专用黄色防渗漏容器盛放，低温暂存（≤4℃）；损伤性废物（针头、刀片）投入硬质防刺锐器盒（满3/4时封闭）。所有医疗废物需在48小时内由有资质的单位转运，交接时填写《医疗废物交接登记本》（记录种类、数量、交接人）。暂存点需每日用1000mg/L含氯消毒液消毒地面及容器表面，定期灭鼠、防蚊蝇。六、人员培训与考核全体医务人员（包括实习、进修人员）需接受院感培训，内容涵盖《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等法规，手卫生、穿脱防护服、职业暴露处理等技能。新入职人员岗前培训≥8学时，考核合格后方可上岗；在岗人员每季度至少1次复训（理论+操作），重点部门（如急诊科、感染科）每2月1次。培训效果通过现场抽查（手卫生操作、隔离措施执行）和理论测试（合格率≥90%）评估，未达标者需补训。七、监测与持续改进建立医院感染监测系统，开展目标性监测（如ICU导管相关血流感染、手术部位感染）和横断面调查（每季度1次，覆盖全院50%科室）。监测指标包括医院感染发病率（≤10%）、器械相关感染率（导尿管相关UTI≤7‰，中心静脉导管相关BSI≤2‰）、多重耐药菌检出率（≤30%）。每周汇总监测数据，通过院感简报反馈至科室；每月召开院感委员会会议，分析感染趋势（如某科室手术部位感染率升高），制定针对性改进措施（如加强手术器械灭菌监测、强化术区皮肤消毒），并追踪整改效果（2周内复查）。八、特殊场景管理（以呼吸道传染病为例）预检分诊处设置体温监测、流行病学史询问岗，对发热/有流行病学史患者引导至专用通道，佩戴外科口罩并登记信息。隔离病房分区明确（清洁区、潜在污染区、污染区），医务人员穿脱防护服需在指定区域（脱卸时先摘手套、护目镜，再脱隔离衣，最后摘口罩，每步后手消毒）。患者转出或出院后，病房终末消毒采用过氧乙酸（2g/m³）加热熏蒸2小时，或使用过氧化氢汽化消毒（浓度1000ppm，作用60分钟），消毒后通风30分钟方可使用。患者及家属教育方面，需在病房张贴手卫生、咳嗽礼仪（用纸巾/肘部遮挡）宣传图，住院期间限制探视（非必要不探视，确需探视者需戴口罩、手消毒并登记）。锐器伤预防要求使用安全型注射器（如自动回缩式），禁止回套针帽，锐器盒放置于操作区域易取处（高度与腰部平