电子病历分级评审制度及流程

电子病历分级评审制度及流程电子病历分级评审制度评审目的通过对医疗机构电子病历系统的分级评审，评估其电子病历系统的功能、应用水平和管理质量，促进医疗机构提高电子病历系统的建设和应用水平，保障医疗质量和医疗安全，推动医疗信息的共享和交换，为卫生信息化建设和医疗服务的持续改进提供支持。评审原则1.科学性原则：评审标准和方法应基于科学的理论和实践经验，能够准确、客观地反映电子病历系统的实际情况。2.客观性原则：评审过程应严格按照既定的标准和程序进行，避免主观因素的干扰，确保评审结果的公正、公平。3.实用性原则：评审标准应紧密结合医疗机构的实际需求和业务流程，具有可操作性和现实指导意义。4.动态性原则：随着信息技术的发展和医疗业务的变化，评审标准和方法应适时进行调整和完善，以适应新的形势和要求。适用范围本评审制度适用于各级各类医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等。评审组织与职责1.评审委员会：由卫生行政部门组织相关专家成立电子病历分级评审委员会，负责制定评审标准、组织评审工作、审定评审结果等。评审委员会成员应包括卫生管理、信息技术、临床医学、护理等方面的专家。2.评审专家组：根据评审工作的需要，从评审委员会专家库中抽取专家组成评审专家组，具体实施评审工作。评审专家组应严格按照评审标准和程序进行评审，并对评审结果负责。3.医疗机构：医疗机构应积极配合评审工作，提供真实、完整的评审资料，按照评审意见进行整改，不断提高电子病历系统的建设和应用水平。评审标准电子病历分级评审标准主要包括电子病历系统的功能、应用范围、数据质量、安全管理等方面，具体分为若干个等级，每个等级设定相应的评审指标和评分标准。评审指标应涵盖电子病历的创建、存储、检索、共享、质量控制等关键环节，以及与医院信息系统的集成情况。评审结果与应用1.评审结果分为若干个等级：如一级、二级、三级等，等级越高表示电子病历系统的功能和应用水平越高。评审结果以书面报告的形式反馈给医疗机构，并向社会公布。2.评审结果应用：评审结果作为医疗机构等级评审、绩效考核、信息化建设评价等的重要依据。对于评审等级较高的医疗机构，给予一定的政策支持和奖励；对于评审等级较低的医疗机构，责令其限期整改，整改后仍不符合要求的，给予相应的处罚。电子病历分级评审流程申请与受理1.医疗机构申请：医疗机构根据自身电子病历系统的建设和应用情况，自愿向卫生行政部门提出电子病历分级评审申请，并提交申请材料，包括医疗机构基本情况、电子病历系统建设和应用报告、相关管理制度和操作规程等。2.受理审核：卫生行政部门对医疗机构提交的申请材料进行审核，对于符合申请条件的，予以受理；对于申请材料不齐全或不符合要求的，通知医疗机构限期补充完善。评审准备1.组建评审专家组：卫生行政部门根据申请医疗机构的情况，从评审委员会专家库中抽取专家组成评审专家组，并确定评审组长。2.制定评审计划：评审专家组根据评审工作的要求和申请医疗机构的实际情况，制定详细的评审计划，明确评审的时间、地点、内容、方法和程序等。3.通知医疗机构：卫生行政部门将评审专家组的组成情况和评审计划通知申请医疗机构，要求医疗机构做好评审准备工作。现场评审1.首次会议：评审专家组到达医疗机构后，召开首次会议，向医疗机构介绍评审的目的、标准、程序和方法等，听取医疗机构关于电子病历系统建设和应用情况的汇报。2.资料审查：评审专家组对医疗机构提交的评审资料进行详细审查，包括电子病历系统的功能文档、用户手册、操作规范、数据质量控制记录等，以了解电子病历系统的建设和运行情况。3.系统演示与测试：医疗机构安排技术人员对电子病历系统进行演示，展示系统的主要功能和操作流程。评审专家组根据评审标准，对电子病历系统进行现场测试，检查系统的功能完整性、稳定性、易用性等。4.实地考察：评审专家组深入医疗机构的临床科室、医技科室、信息部门等，实地考察电子病历系统的实际应用情况，与医护人员、管理人员进行交流，了解他们对电子病历系统的使用体验和意见建议。5.数据质量评估：评审专家组采用抽样调查的方法，对电子病历数据的准确性、完整性、规范性等进行评估，检查电子病历中患者基本信息、诊疗信息、医嘱信息等是否符合相关标准和要求。6.安全管理检查：评审专家组对医疗机构电子病历系统的安全管理情况进行检查，包括网络安全、数据备份与恢复、用户权限管理、信息保密等方面，评估系统的安全性和可靠性。7.评审讨论：现场评审结束后，评审专家组召开内部会议，对评审情况进行讨论和分析，根据评审标准对各项评审指标进行评分，形成初步评审意见。评审报告撰写1.撰写评审报告：评审组长根据评审专家组的讨论结果，撰写评审报告。评审报告应包括评审的基本情况、医疗机构电子病历系统的建设和应用情况、评审指标的评分结果、存在的问题和不足、改进建议等内容。2.审核与修改：评审报告完成后，提交评审专家组全体成员审核。评审专家组对评审报告进行认真讨论，提出修改意见，由评审组长负责修改完善。3.审定与签发：评审报告经评审专家组审核通过后，提交评审委员会审定。评审委员会对评审报告进行最终审定，确定医疗机构的评审等级，并由卫生行政部门签发评审报告。结果反馈与整改1.结果反馈：卫生行政部门将评审结果以书面形式反馈给医疗机构，同时向社会公布评审结果。2.整改要求：对于评审中发现的问题和不足，卫生行政部门要求医疗机构制定整改计划，明确整改措施、整改期限和责任人，并限期进行整改。3.整改复查：医疗机构完成整改后，向卫生行政部门提交整改报告。卫生行政部门根据需要，组织评审专家组对医疗机构的整