村卫生室感染管理制度

村卫生室感染管理制度第一章总则与法律依据1.1制定目的为阻断病原体在村卫生室诊疗、预防、保健、公共卫生服务全过程中的传播链，降低村民及医务人员感染风险，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《村卫生室管理办法（试行）》等法律法规，结合本卫生室近三年接诊量（年均1.8万人次）、常见传染病谱（流感、手足口、感染性腹泻、结核、乙肝）及建筑布局（业务用房180㎡，三区两通道未完全物理隔离），特制定本制度，作为全体工作人员唯一感染管理执行文本。1.2适用范围本制度适用于××省××县××镇××村卫生室（执业许可证登记号PDY××××）内所有人员，包括注册乡村医生3名、执业（助理）医师1名、见习人员2名、保洁员1名、临时陪护及患者家属。1.3管理原则“依法合规、风险分级、全员参与、持续改进”。任何个人不得因经费、人力、季节等原因选择性执行；凡出现制度冲突，以“就高不就低”原则执行。第二章组织与职责2.1感染管理小组（IPCT）组长：室主任张××（负责全面、资源调配）副组长：护士长李××（负责培训、监测）成员：药房负责人王××（药品、消毒耗材）、医疗废物专职人员赵××、信息员周××（网络直报）小组办公室设在治疗室，每月5号召开例会，形成《会议纪要》存档3年。2.2职责清单（1）室主任：年度感染管理经费预算不低于卫生室业务收入的4%；每季度向县院感质控中心述职。（2）护士长：每月对含氯消毒剂浓度进行试纸监测不少于4次，合格率≥95%。（3）药房负责人：建立“消毒耗材进销存”电子台账，预警库存≤7日用量。（4）废物专职人员：48小时内完成医废转交，漏报、迟报1次即启动内部问责。第三章建筑布局与分区管理3.1区域划分3.1.1清洁区：值班室、药房、资料室，禁止穿污染工作服进入。3.1.2潜在污染区：候诊厅、健康档案室，设手卫生速干凝胶固定架2处。3.1.3污染区：诊室、治疗室、处置室、临时隔离室（4㎡，含独立洗手池）。3.2通道要求患者通道：正门进入→候诊→诊室→治疗室→侧门离开，单向流线，宽度≥1.2m。医护通道：后门进入→清洁区→潜在污染区→污染区，返回时强制通过缓冲间（含更衣柜、手盆、镜子）。3.3负压与通风临时隔离室安装轴流风机，每小时换气12次，室外排口高于屋顶1.5m并加装防鼠网。第四章手卫生与个人防护4.1手卫生五个时刻采用WHO“两前三后”图示，贴于每面洗手池上方；配置感应式水龙头、抗菌液体皂、一次性抽纸。4.2手套使用策略（1）接触患者血液、体液、破损皮肤必须戴一次性手套；（2）手套佩戴≤1名患者，脱后立即洗手；（3）严禁“戴手套按电脑、写处方”。4.3口罩分级（1）普通门诊：一次性医用口罩，4小时一换；（2）流感流行期：外科口罩；（3）产生气溶胶操作（雾化、吸痰）：N95+护目镜+面屏。4.4防护服穿脱流程采用“十二步脱卸法”张贴在缓冲间镜子旁，配套可录像的智能手机支架，供下班后自评。第五章清洁消毒标准操作程序（SOP）5.1环境表面（1）每日开诊前、中午休诊后、闭诊后三时段用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、门把手；（2）被血液体液污染时，立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟，再清洁。5.2医疗器械（1）高度危险物品：注射针头、缝合针，立即放入防刺盒，满3/4封口，由县中医院统一灭菌；（2）中度危险：体温表、听诊器，每日用75%乙醇擦拭；（3）低度：血压计袖带，每周清洗一次，污染时随时更换。5.3空气消毒紫外线灯管安装于治疗室、处置室，每盏功率≥1.5W/m³，照射时间30分钟，每日闭诊后一次；灯管使用累计1000小时强制更换，由信息员在Excel表登记。第六章医疗废物与污水管理6.1分类收集（1）感染性废物：黄色袋，鹅颈结封口；（2）损伤性废物：利器盒；（3）药物性废物：过期疫苗、抗生素，交县药监集中点；（4）化学性废物：含汞体温计破损后，用硫磺粉覆盖，装入聚乙烯瓶。6.2暂存点设在卫生室东南角独立3㎡砖混房，地面有排水沟，防鼠防蚊，温度<20℃，最长贮存≤48小时。6.3交接记录使用“医废追溯电子码”系统，扫码→称重→打印三联单，卫生室、转运员、县处置中心各留一联，保存3年。6.4污水消毒自建三格式化粪池后加次氯酸钠投加器，每日投药量按10mg/L有效氯，余氯监测4.5–6.5mg/L，由室主任每周用DPD比色法检测2次并记录。第七章传染病监测与报告7.1预警阈值（1）同一自然村7日内出现3例及以上流感样病例；（2）24小时内出现1例疑似霍乱、鼠疫、登革热；（3）输液患者中出现2例同批次高热≥38.5℃。7.2报告时限甲类或按甲类管理传染病2小时内网络直报+电话报告县疾控中心；乙类24小时；丙类48小时。7.3标本采集配备鼻咽拭子、便盒、血常规管，采样后4℃冷藏，由120救护车2小时内送至县疾控中心实验室。第八章职业暴露与应急处置8.1锐器伤处理（1）一挤：近心端向远心端挤压；（2）二冲：流动水冲洗5分钟；（3）三消毒：75%乙醇或碘伏；（4）四30分钟内填写《职业暴露登记表》；（5）五评估：县医院感染科在2小时内完成HBV、HCV、HIV基线检测。8.2疫苗接种全体工作人员乙肝表面抗体<10mIU/mL者，由室主任统一预约县疾控中心免费接种1剂20μg乙肝疫苗，28天后复查抗体。8.3应急物资储备（1）N95口罩：50只；（2）防护服：30套；（3）含氯消毒片：1kg；（4）皮肤消毒液：500mL×10瓶；（5）应急手电筒、防水胶鞋、一次性帽子、乳胶手套各2箱。每季度最后一个月25号盘点，近效期6个月物品用红色标签预警。第九章培训与考核9.1岗前培训新入职人员未通过院感线上考核（≥90分）不得独立上岗；培训内容包括本制度、手卫生、穿脱防护服、医废分类。9.2在职教育（1）每月最后一个周五16:00–17:00现场培训，采用“情景模拟+视频回放”方式；（2）每半年组织一次“桌面推演+实战演练”，邀请县疾控中心专家点评。9.3考核办法（1）理论：手机APP“感控工作间”随机20题，≥90分合格；（2）操作：现场抽考两项，任一项目扣分>10%即视为不合格；（3）考核结果与绩效挂钩：不合格者扣当月绩效10%，连续两次不合格暂停执业，送县医院进修7天。第十章监督与持续改进10.1自查每月1号由护士长带队，对照《村卫生室院感自查表》100条逐项打分，<90分的问题列PDCA清单，5日内整改。10.2外部督查县卫生健康局每年飞行检查2次，发现问题按《行政处罚法》可处5000元以下罚款；室主任在职工大会上通报并制定纠正措施。10.3数据监测指标（1）手卫生依从性≥90%；（2）无菌物品合格率100%；（3）紫外线灯管辐射强度≥70μW/cm²合格率100%；（4）医废称重误差<2%；（5）职业暴露发生率<1‰/年。10.4不良事件根因分析采用“鱼骨图+5Why”法，48小时内完成，报告上传至县院感质控平台，供同类机构共享。第十一章附表与附录（节选）附表A含氯消毒液配置速查表目标浓度消毒片量（500mg/片）水量250mg/L1片2000mL500mg/L1片1000mL2000mg/L4片1000mL附表B锐器伤应急处理包清单物品数量效期存放位置碘伏棉棒10支2年治疗室抽屉1创可贴20贴3年同上《暴露登记表》5份1年资料夹附表C常见传染病潜伏期、隔离期一览疾病潜伏期隔离期流感1–4天退热后24h手足口2–7天皮疹结痂7天诺如12–48h症状消失后72h结核4–12周痰菌阴性第十二章典型案例与经验总结案例：2023年3月手足口聚集性疫情背景：本村幼儿园同一班级3天内报告7例发热伴疱疹。处置：（1）立即启动应急预案，将患儿引导至临时隔离室；（2）采集咽拭子5份，送检肠道病毒71型核酸阳性3例；（3）对污染区进行2000mg/L含氯消毒，每日2次，连续7天；（4）对家长开展健康宣教，发放《手足口家庭护理告知书》120份；（5）通过“乡村大喇叭”循环播放防控知识，提高村民洗手依从性。结果：续发病例0例，县疾控中心表扬“快速响应、规范消毒”。经验写入本制度第7.1条预警阈值。第十三章实施步骤（面向初学者操作指南）目的：让零经验的新任乡村医生也能在1小时内完成“消毒记录上报”闭环。前置条件：（1）已领取本制度纸质版；（2）手机安装“感控工作间”APP并注册；（3）配备含氯消毒片、量杯、试纸、记录表。步骤：①量取1000mL自来水倒入塑料桶；②放入500mg/片消毒片1片，搅拌30秒；③用余氯试纸蘸取，对比色卡确认500mg/L；④将毛巾浸湿后拧至不滴水，按“Z”形擦拭桌面，面积≥1m²更换毛巾面；⑤10分钟后用清水毛巾再擦1遍，防止腐蚀；⑥填写《消毒记录表》，注明浓度、时间、操作人；⑦打开APP→“消毒上报”→拍照→上传；⑧县平台自动审核，若浓度误差>±50mg/L，系统退回并短信提醒。常见问题：Q试纸不显色？A消毒片失效，更换批次；Q擦拭后桌面发