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文档简介
介入手术术中出血应急预案及处理流程介入手术术中一旦发生出血，需立即启动快速响应机制。首先由巡回护士通过持续监测的生命体征（血压下降、心率>100次/分、血氧饱和度<95%）、穿刺点敷料渗血（15分钟内渗血面积>5cm×5cm）及患者主诉（如突发剧烈疼痛、腹胀、头晕）快速识别出血迹象，同时主刀医生通过DSA造影或直接观察确认出血部位（穿刺点、血管损伤处或靶器官）。团队立即进入分工协作状态：麻醉医师优先保障气道安全，调整麻醉深度至浅镇静（BIS值6070），建立中心静脉通路（如未建立则快速穿刺颈内静脉），开始晶体液快速输注（乳酸林格液1020ml/kg，30分钟内完成）；主刀医生暂停当前操作，保留导丝在位，通过造影明确出血类型：若为穿刺点出血（多因压迫不当或抗凝过量），立即予徒手压迫（股动脉压迫点位于穿刺点上方23cm，持续15分钟以上，同时触诊足背动脉确认远端血运），若压迫后仍渗血，查ACT（目标<180秒），肝素过量者按1mg鱼精蛋白中和100U肝素静脉注射（缓慢推注10分钟以上）；若为血管损伤（导丝/导管穿破），选择直径大于损伤血管12mm的球囊（如5mm×40mm球囊用于髂动脉损伤），以46atm压力扩张1015分钟，若球囊压迫无效，经导管注入350500μm明胶海绵颗粒（35粒/次）或23mm弹簧圈栓塞，大血管破裂（如主动脉）时立即联系外科并准备覆膜支架（直径大于破裂处20%）；若为靶器官出血（如肝癌介入后肝动脉出血），超选至出血分支（使用2.7F微导管），依次释放13mm微弹簧圈（35枚）联合NBCA胶（与碘油1:3混合）栓塞，栓塞后造影确认无对比剂外溢。生命支持同步进行：当血红蛋白<70g/L或心率>120次/分伴血压<90/60mmHg时，输注红细胞悬液2U（30分钟内滴完），血小板<50×10^9/L时输注单采血小板1个治疗量；若CVP<5cmH2O且尿量<0.5ml/kg/h，追加胶体液（羟乙基淀粉130/0.4，500ml）；血管活性药物仅在充分补液后使用，去甲肾上腺素起始剂量0.05μg/kg/min，根据血压调整至维持收缩压≥90mmHg。止血效果评估通过DSA造影确认无对比剂外渗，同时监测乳酸（目标<2mmol/L）、碱剩余（目标>2mmol/L）及尿量（>0.5ml/kg/h）。若30分钟内出血未控制，启动多学科会诊（外科、输血科、影像科），必要时转外科开放手术。术后返回ICU持续监测24小时，穿刺点加压包扎（股动脉用10kg沙袋压迫6小时，桡动脉用气压止血带维持压力2025mmHg），每小时观察肢端血运（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间<2秒）；抗凝方案调整：术后6小时内暂停低分子肝素，24小时后根据凝血功能（INR<1.5，PLT>100×10^9/L）恢复半量，48小时后逐步至常规剂量；3天后复查增强CT（肝/肾出血者）或超声（穿刺点周围），排除
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