输液反应应急预案及处理流程

输液反应应急预案及处理流程第一章总则1.1目的为最大限度降低输液反应发生率，确保在发生输液反应时医护人员能够迅速、有序、精准处置，保障患者生命安全，减少医疗纠纷，依据《医疗事故处理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《静脉治疗护理技术操作规范》等法规，制定本预案。1.2适用范围适用于本院所有开展静脉输液业务的临床科室、门急诊、输液中心、日间病房、ICU、手术室、新生儿科、肿瘤科、血液科、透析中心等。1.3定义输液反应：患者在静脉输注药物、血液、血制品或营养液过程中或输注结束后4小时内出现的、与输注直接相关的不良反应，包括但不限于热原反应、过敏反应、细菌污染反应、急性肺水肿、空气栓塞、药物外渗、静脉炎、溶血反应、循环负荷过重等。第二章组织体系与职责2.1输液反应应急领导小组组长：分管医疗副院长副组长：医务部主任、护理部主任、药剂科主任、院感科主任成员：各临床科室主任、护士长、检验科主任、输血科主任、ICU主任、急诊科科主任、质控科、信息科、保卫科、设备科、后勤服务中心职责：①统筹全院输液反应应急管理；②每季度召开一次风险评估会，更新高风险药品清单；③对重大输液反应事件启动二级以上应急响应，组织多学科会诊；④48小时内完成事件根因分析（RCA），5个工作日内向卫健委书面报告。2.2科室应急小组每个科室成立“输液反应快速反应小组”，由科室主任、护士长、责任医师、责任护士、质控员组成，实行24小时值班制，值班表每月25日前报医务部备案。2.3岗位职责清单医师：第一时间下达停药指令、评估病情、下达抢救医嘱、完成病历记录、6小时内填报《输液反应报告卡》。护士：立即关闭输液器、更换0.9%氯化钠注射液通路、保留剩余液体及输液器、监测生命体征、建立第二静脉通路、准备抢救药品、陪同检查、完成《护理记录单（输液反应专页）》。药师：30分钟内到场，对剩余液体、输液器、配伍禁忌进行快速检测，提供替代用药建议。检验师：接到电话后15分钟内到病区采样，优先检测血常规、凝血、生化、血气、降钙素原、细菌培养、药敏。输血科：若涉及血制品，立即封存血袋、输血器、交叉配血单，4小时内完成复检并出具报告。院感科：24小时内完成环境及剩余液体表面细菌培养，判断是否存在污染暴发。设备科：保障除颤仪、微量泵、输注工作站、便携式彩超随时完好，每月第一天上午巡检并贴封条。后勤：确保抢救药品、冰袋、氧气、负压吸引、应急灯、电梯、绿色通道在5分钟内到位。第三章风险分级与预警3.1风险分级Ⅰ级（绿色）：轻度荨麻疹、局部疼痛，无需停药。Ⅱ级（黄色）：全身瘙痒、面部潮红、体温38.5℃以下、心率＜120次/分，需暂停输液并对症处理。Ⅲ级（橙色）：呼吸困难、血压下降＜90/60mmHg、SpO₂＜90%、体温≥38.5℃，需立即停药并启动科室级应急响应。Ⅳ级（红色）：心跳呼吸骤停、严重支气管痉挛、休克、意识丧失，立即启动院级应急响应，呼叫RRT（快速反应团队）及“999”院内急救码。3.2预警指标①同一病区24小时内出现≥2例Ⅲ级以上输液反应；②同一批号药品或液体3天内出现≥2例不良反应；③细菌培养初步报告革兰阴性杆菌阳性；④临床发现液体浑浊、沉淀、异物、封口松动。出现任一指标，信息系统自动弹窗并短信推送领导小组组长。第四章应急物资配置标准4.1抢救车（每30张床位配1辆）第一层：肾上腺素（1mg/支）×10、甲强龙（40mg/支）×10、地塞米松（5mg/支）×10、异丙嗪（50mg/支）×10、氨茶碱（0.25g/支）×10、多巴胺（20mg/支）×10、呋塞米（20mg/支）×10、0.9%氯化钠10mL×20、5%葡萄糖10mL×20。第二层：一次性输液器（带精密过滤器）×10、留置针（22G24G）×20、三通×10、3M敷贴×20、止血带、棉签、碘伏、酒精。第三层：简易呼吸球囊、面罩（成人+儿童）、口咽通气管、吸痰管、一次性气管插管包、除颤电极片。第四层：冰袋、保温毯、约束带、标本瓶（血培养、药敏、剩余液体）、封存袋、警示标识。4.2专用冰箱急诊科、ICU、肿瘤科、血液科、透析中心各配28℃药品冰箱一台，内存：人血白蛋白、免疫球蛋白、新鲜冰冻血浆、重组人粒细胞刺激因子、抗蛇毒血清、破伤风免疫球蛋白。冰箱安装双路温度探头，数据每10分钟上传至信息科服务器，超温短信报警。4.3信息系统在电子病历嵌入“输液反应一键上报”按钮，点击后自动抓取患者基本信息、用药记录、生命体征、检验结果，生成PDF版《输液反应报告卡》，并同步推送医务部、药剂科、院感科。第五章现场处置流程（操作级）5.1发现阶段①护士巡视时发现患者出现寒战、皮疹、呼吸困难、胸闷、腰背痛、血压下降等任一症状，立即呼叫同事同时检查输液速度、剩余液量、穿刺点。②010秒：关闭滚轮夹，暂停输液，保留静脉通路。③1030秒：更换0.9%氯化钠注射液500mL（预冲式，无PVC）冲管，避免药物继续进入。5.2初步评估阶段（30秒2分钟）①快速评估ABCDE：Airway：有无喘鸣、声音嘶哑；Breathing：呼吸频率、SpO₂、三凹征；Circulation：心率、血压、CRT；Disability：意识、瞳孔、GCS；Exposure：皮肤荨麻疹、外渗、发绀。②分级：按第三章标准立即判定ⅠⅣ级，大声报出级别，通知医师。5.3急救处置阶段（210分钟）Ⅲ级及以上统一执行“STOPABC”口诀：S（Stop）：立即停药，保留通路；T（Tell）：呼叫医师、护士长、RRT；O（Observe）：持续监测HR、RR、BP、SpO₂、尿量；P（Prepare）：准备抢救车、氧气、负压吸引、标本瓶。A（Adrenaline）：肾上腺素0.30.5mg肌注（大腿外侧中点），必要时每5分钟重复一次；B（Breath）：高流量氧68L/min，SpO₂＜90%立即面罩加压给氧，备好气管插管；C（Corticoids）：甲强龙12mg/kg静推，最大剂量125mg；D（Drugs）：建立第二路静脉通路，快速补液20mL/kg晶体液，必要时多巴胺515μg/kg·min泵入；E（Evaluation）：每2分钟复评ABCDE，记录时间轴。5.4标本封存阶段（1020分钟）①护士戴无菌手套，用无菌剪刀剪下输液器乳头段10cm、剩余液体50mL、留置针前端5cm，分别装入无菌标本瓶，贴“疑似输液反应”红色标签，注明患者姓名、住院号、药品名称、批号、采样时间、采样人双签字。②封存袋外再套黄色医疗垃圾袋，由专人送至药剂科“输液反应检测冰箱”28℃保存，72小时内不得销毁。③血标本：采双侧血培养各10mL（需氧+厌氧）、动脉血气、凝血、生化、血常规，使用紫色、蓝色、红色、绿色真空管各1份，15分钟内送检。5.5记录与上报阶段（20分钟6小时）①护士在“护理记录单（输液反应专页）”逐分钟记录生命体征、用药、措施、效果，使用24小时制，不得涂改，如需修改用双横线划去并双签字。②医师6小时内完成《输液反应报告卡》电子版，上传至“医疗安全不良事件系统”，同时打印纸质版交医务科存档。③科主任24小时内组织科室讨论，填写《根因分析表》，明确近端原因、远端原因、整改措施、责任人、完成时限。第六章特殊场景处置6.1化疗药物外渗①立即停药，保留针头，回抽35mL血液；②冰敷或热敷依据药物性质：长春新碱类热敷，蒽环类冰敷；③局部注射解毒剂：透明质酸酶150U+0.9%氯化钠1mL扇形皮下注射；④抬高患肢48小时，每日拍照记录，外科会诊评估是否清创。6.2血液制品溶血反应①立即停血，换0.9%氯化钠冲管；②通知输血科，封存血袋、输血器、交叉配血单；③静推地塞米松10mg、呋塞米40mg，碱化尿液5%碳酸氢钠250mL静滴；④监测尿色、尿量、血浆游离血红蛋白，必要时行血浆置换。6.3空气栓塞①立即置患者左侧卧位+头低足高30°；②关闭输液器，回抽空气；③高流量吸氧，备中心静脉导管抽气；④床旁超声定位气泡，ICU会诊评估高压氧治疗指征。6.4新生儿输液反应①立即暂停输液，使用0.9%氯化钠2mL冲管；②肾上腺素0.01mg/kg（1:10000）静推或骨髓腔；③保暖、血糖监测，必要时10%葡萄糖2mL/kg静推；④通知新生儿科主任医师、科主任、家属，30分钟内完成病情告知签字。第七章培训与演练7.1培训周期新入职员工岗前培训≥2学时，年度复训≥1学时，3年一轮全覆盖。7.2培训内容①输液反应识别与分级；②肾上腺素自动注射器使用；③标本封存六步法；④信息系统上报实操；⑤法律法规与病历书写。7.3演练形式①桌面推演：每季度一次，随机抽取科室，模拟Ⅳ级事件；②实战演练：每年一次，不打招呼，模拟“化疗药外渗+过敏性休克”双事件，全程录像；③夜间突击：护理部夜查房时模拟“空气栓塞”，考核值班护士反应时间。7.4考核标准①护士发现至停药≤30秒；②肾上腺素给药≤5分钟；③标本封存≤20分钟；④系统上报≤6小时；⑤演练成绩≥90分，低于90分科室限期整改并重新考核。第八章监督与奖惩8.1监督机制①质控科每月随机抽查病历20份，核查输液反应漏报、瞒报；②药剂科每季度对封存标本进行回顾性检测，发现异常立即启动药品召回；③院感科对输液室空气、物体表面每月采样，菌落数＞5CFU/cm²立即通报。8.2奖励①对及时发现并正确处理Ⅳ级输液反应的护士，一次性奖励2000元，年度评优加5分；②对提出流程改进建议被采纳者，奖励500元并通报表扬。8.3处罚①漏报、瞒报一例，扣科室质量分5分，责任人罚款500元；②未在30秒内停药，责任人停岗培训1周，考核合格后方可上岗；③因输液反应导致医疗事故，按《医疗纠纷预防与处理条例》追责，情节严重者移交司法。第九章持续改进9.1数据挖掘信息科每月导出输液反应数据，使用SPSS进行Logistic回归分析，筛选高风险因素（如药品批号、溶媒种类、滴速、年龄＞65岁、联合用药数量＞5种），形成PPT在医疗质量例会通报。9.2PDCA循环Plan：针对高风险因素修订《重点药品输液速度指引》；Do：试点肿瘤科，滴速下调20%，观察一个月；Check：对比试点前后输液反应发生率，从0.35%降至0.12%；Act：全院推广，并更新至电子病历智能提醒。9.3品管圈活动护理部牵头成立“点滴无忧”品管圈，主题“降低化疗药外渗发生率”，使用鱼骨图、柏拉图、甘特图，12个月内将外渗率由1.8%降至0.3%，获省级品管圈大赛一等奖。第十章附件与表单（电子模板，院内OA下载）①《输液反应报告卡》（编号：YL202401）②