精神科患者自伤应急预案及处理流程

精神科患者自伤应急预案及处理流程精神科患者自伤事件需通过系统化应急响应机制快速处置，最大程度降低伤害风险并保障患者安全，具体流程及措施如下：一、风险预评估与预防措施1.动态风险评估：新入院患者24小时内完成首次自伤风险评估，使用标准化工具（如MADRS抑郁量表、CSSRS自杀自伤评估量表），重点关注既往自伤/自杀史、当前情绪（如严重抑郁、激越、绝望感）、近期应激事件（如家庭矛盾、病情波动）、药物调整期（尤其抗抑郁药起效前）等高风险因素。住院期间每日晨交班时由责任护士复评，病情波动时随时评估，高风险患者标记为红色预警，纳入重点监护名单。2.环境安全管理：病房每日晨间护理时全面检查，确保门窗无破损、锁具完好；床头柜、储物柜使用无锐边设计，钥匙由护理站统一保管；患者随身物品（如指甲刀、发夹、绳带）由家属暂存或护理站集中管理，带入病房的衣物需去除金属扣、长绳；卫生间安装防碎镜，淋浴区设置扶手，地面防滑处理；治疗室、处置室等区域使用后及时上锁，避免患者接触医疗锐器（如针头、刀片）。3.监护与干预：高风险患者实行一级护理，每15分钟巡视1次（夜间每10分钟），巡视内容包括患者位置、情绪状态（是否独处、流泪、沉默）、行为（是否反复触摸身体、寻找隐蔽角落、收集纸张/织物撕扯）；发现患者情绪低落或言语消极（如“活着没意思”“我太痛苦了”）时，立即暂停独处，安排工娱活动或同伴陪伴；每日固定时段由责任护士进行心理干预，引导患者表达感受，教授情绪调节技巧（如深呼吸、正念冥想），建立“安全契约”（承诺自伤前先寻求医护帮助）。二、自伤行为识别与应急处置1.现场快速响应：发现患者自伤（如割腕、撞头、吞食异物、过量服药）时，首遇护士需立即呼叫附近同事支援（“3床自伤，需要帮助！”），1人负责安抚患者（保持语气平和，不指责：“我看到你现在很难受，我们一起处理伤口，先别动”），1人评估伤害程度并准备急救物品（治疗盘含无菌纱布、止血带、弯盘、血压计、氧气袋），同时通知医生（电话内容：“3床男性患者，用碎玻璃割左手腕，可见活动性出血，需紧急处理”）。2.伤情控制与急救：出血类自伤（割腕、刎颈）：立即用无菌纱布覆盖伤口，双手持续加压止血（压力需覆盖伤口及近心端动脉）；若出血量大（纱布浸透、血压下降），在伤口近心端23cm处使用止血带（标记时间，每30分钟放松1分钟），同时抬高患侧肢体；撞击类自伤（撞墙、碰头）：检查有无头皮裂伤、血肿，触摸颅骨有无凹陷，观察瞳孔是否等大等圆，有无意识模糊（呼唤姓名无反应、答非所问），立即佩戴头盔保护，避免二次撞击；吞食异物类（吞硬币、药片、别针）：询问吞服时间、物品类型及数量，若为金属类（别针、钥匙），立即禁食水，联系放射科急查X线定位；若为药片（超过日常剂量2倍），评估是否催吐（意识清醒且无抽搐时，口服300500ml温水后刺激咽后壁），或直接准备洗胃；窒息类自伤（用衣物勒颈、堵口鼻）：立即解除压迫物（剪断绳带、移开遮挡物），检查呼吸（观察胸廓起伏、听口鼻气流），无呼吸者立即行心肺复苏（胸外按压30次，人工呼吸2次），同时取来简易呼吸器辅助通气。3.医疗与心理干预：医生到达后，根据伤情进行专业处理（如缝合伤口、注射破伤风抗毒素、头颅CT排除颅内出血）；护士同步完成生命体征监测（每5分钟测血压、心率，直至稳定）、建立静脉通路（备血、补液）；心理干预贯穿全程，由高年资护士或心理治疗师陪同患者，使用共情语言（“我知道你刚才一定非常痛苦，现在我们一起处理，你愿意和我说说发生了什么吗？”），避免追问“为什么这么做”，重点稳定情绪（如播放舒缓音乐、轻拍背部）。三、后续追踪与风险管控1.24小时密切观察：自伤后48小时内将患者安置于护士站视线可及的病房，设专人陪护（每30分钟记录1次意识、情绪、伤口渗血情况）；每2小时检查全身皮肤（尤其隐蔽部位如腋下、腹股沟），防止再次自伤；夜间增加巡视频次（每小时1次），必要时使用约束带（需医生开具医嘱，每2小时松解1次并检查肢体血运）。2.多学科讨论与方案调整：事件发生后24小时内召开病例讨论会，医生、护士、心理治疗师共同分析自伤诱因（如药物副作用导致情绪波动、家庭探视后应激、幻觉支配），调整治疗方案（如加用抗焦虑药、增加心理治疗频次、限制探视时间）；护理部修订护理计划，针对该患者的自伤方式（如割腕）加强锐器管理（增加物品检查次数至每日3次）。3.家属教育与支持：通知家属时避免使用“自杀”等刺激性词汇（表述为“患者情绪波动时出现自伤行为，目前已处理，需要家属配合监护”），指导家属探视时避免提及敏感话题（如病情、经济压力），多倾听患者感受；发放《家庭监护手册》，重点标注“观察患者情绪变化的10个信号”（如睡眠突然增多/减少、饮食骤减、频繁整理物品），告知紧急联系电话（护士站24小时热线）。4.事件记录与分析：责任护士在事件发生后1小时内完成护理记录，内容包括：时间（精确到分钟）、地点、自伤方式（如“使用牙刷柄尖端划伤左手前臂，伤口长约3cm，深达皮下”）、发现者及处置过程（“护士张某8:15巡视时发现，立即呼