2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制，以下哪项描述最准确？A.仅由血流瘀滞引起B.仅与血管内皮损伤相关C.符合Virchow三要素：血流瘀滞、内皮损伤、血液高凝状态D.主要与血小板异常活化有关答案：C2.下列哪项属于Caprini风险评估模型中“极高危”（≥5分）的独立危险因素？A.年龄40-60岁B.大手术（持续时间＞30分钟）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9kg/m²）答案：C（注：Caprini评分中，既往VTE病史计2分，若合并其他因素可累计至≥5分；大手术＜45分钟计1分，＞45分钟计2分；年龄≥70岁计2分，40-60岁计1分；BMI≥30计1分）3.诊断急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的首选影像学检查是？A.静脉造影（金标准）B.彩色多普勒超声C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B（注：超声因无创、便捷、可床旁操作，是首选；静脉造影为诊断金标准，但有创）4.关于D-二聚体在VTE诊断中的应用，以下哪项错误？A.阴性结果可排除低、中概率VTEB.阳性结果对VTE具有确诊价值C.高龄（＞70岁）患者需调整临界值（年龄×10μg/L）D.妊娠、肿瘤患者可能出现假阳性答案：B（注：D-二聚体敏感性高但特异性低，阳性仅提示存在血栓或纤溶激活，不能单独确诊）5.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，VTE一级预防的首选药物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.直接口服抗凝药（DOACs）答案：B（注：2023年ESVS指南推荐，骨科大手术首选LMWH，如依诺肝素40mgqd，术后12-24小时开始）6.以下哪类患者不推荐使用机械预防（间歇充气加压装置，IPC）？A.下肢严重水肿B.急性DVT已确诊C.下肢皮肤破损D.充血性心力衰竭答案：B（注：急性DVT患者使用IPC可能导致血栓脱落，需禁忌；其他选项为相对禁忌）7.肺血栓栓塞症（PE）患者出现“肺梗死三联征”指的是？A.呼吸困难、胸痛、咯血B.咳嗽、发热、晕厥C.低血压、心动过速、颈静脉怒张D.发绀、右心衰竭、休克答案：A8.对急性PE进行危险分层时，关键的评估指标不包括？A.肌钙蛋白（cTnI）B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.收缩压D.D-二聚体水平答案：D（注：危险分层基于血流动力学状态、右心功能不全标志物及心肌损伤标志物，D-二聚体不用于分层）9.妊娠合并VTE患者抗凝治疗的首选药物是？A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C（注：华法林可通过胎盘致胎儿畸形；DOACs在妊娠中安全性数据不足，LMWH为首选）10.肿瘤相关VTE（TAVTE）患者抗凝治疗的疗程通常为？A.3个月B.6个月C.12个月D.持续至肿瘤活动期结束答案：D（注：2023年NCCN指南推荐，TAVTE患者若肿瘤未控制或接受化疗，需长期抗凝）11.急性DVT患者使用新型口服抗凝药（如利伐沙班）的初始剂量方案是？A.15mgbid×21天，后20mgqdB.20mgqd直接起始C.10mgbid×7天，后15mgqdD.5mgbid长期维持答案：A（注：利伐沙班治疗急性VTE需初始负荷剂量15mgbid×3周，之后20mgqd维持）12.VTE患者抗凝治疗期间发生严重出血（如颅内出血），首选的逆转剂是？A.维生素KB.凝血酶原复合物（PCC）C.andexanetalfa（Xa因子抑制剂逆转剂）D.鱼精蛋白答案：C（注：Xa抑制剂（如利伐沙班）出血首选andexanetalfa；华法林出血用PCC+维生素K；普通肝素用鱼精蛋白）13.关于VTE二级预防，以下哪项正确？A.首次无诱因VTE患者需抗凝至少6个月B.复发VTE患者需长期抗凝（＞12个月）C.所有患者均需终身抗凝D.肿瘤相关VTE患者仅需抗凝3个月答案：B（注：首次无诱因VTE推荐抗凝3-12个月；复发或高风险因素者需长期；TAVTE需长期至肿瘤控制）14.以下哪项是VTE的“遗传性危险因素”？A.抗心磷脂抗体阳性B.蛋白C缺乏C.口服避孕药D.创伤答案：B（注：遗传性因素包括蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏、FactorVLeiden突变等；抗心磷脂抗体为获得性）15.怀疑PE时，首选的影像学检查是？A.胸部X线B.计算机断层肺动脉造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）D.超声心动图答案：B（注：CTPA是首选，可同时评估肺实质及胸腔情况；V/Q显像用于造影剂过敏或肾功能不全者）16.急性DVT患者早期下床活动的推荐是？A.绝对卧床1周B.24小时内开始适度活动（如床边站立）C.疼痛缓解后再活动D.需穿戴弹力袜3个月以上答案：B（注：2023年ACCP指南推荐，急性DVT患者无需严格卧床，可早期活动以降低并发症）17.以下哪种情况不属于VTE的“获得性危险因素”？A.长途旅行（＞4小时）B.慢性心力衰竭C.骨髓增殖性肿瘤D.抗凝血酶Ⅲ缺乏答案：D（注：抗凝血酶Ⅲ缺乏为遗传性因素）18.对VTE患者进行出血风险评估时，常用的工具是？A.CHA₂DS₂-VASc评分B.HAS-BLED评分C.Caprini评分D.PESI评分答案：B（注：HAS-BLED用于评估抗凝出血风险；CHA₂DS₂-VASc用于房颤卒中风险；PESI用于PE危险分层）19.关于下腔静脉滤器（IVCF）的应用，以下哪项错误？A.用于抗凝禁忌的急性PE患者B.可降低PE发生率，但不减少DVT复发C.推荐常规用于所有VTE患者D.需定期评估滤器取出时机（通常≤2-4周）答案：C（注：IVCF仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的高危PE患者，不推荐常规使用）20.老年VTE患者（＞75岁）抗凝治疗时，需特别关注的指标是？A.肝功能B.肾功能（肌酐清除率）C.血脂水平D.血红蛋白答案：B（注：老年患者常合并肾功能减退，需调整LMWH或DOACs剂量，避免药物蓄积）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.以下属于VTE“高危人群”的是？A.48小时内接受髋关节置换术的患者B.急性脊髓损伤（截瘫）患者C.晚期肿瘤（KPS评分＜50分）患者D.妊娠36周合并子痫前期的孕妇答案：ABCD（注：均符合Caprini评分≥5分的极高危标准）2.关于VTE预防的“机械措施”，正确的描述是？A.包括梯度压力弹力袜（GCS）和间歇充气加压装置（IPC）B.需与药物预防联合用于极高危患者C.下肢缺血性疾病（如动脉硬化闭塞症）是相对禁忌D.可单独用于药物预防禁忌的患者答案：ABCD（注：机械预防可单独用于药物禁忌者，或与药物联合用于极高危）3.肺血栓栓塞症（PE）的典型心电图表现可能包括？A.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）B.窦性心动过速C.右束支传导阻滞（RBBB）D.ST段抬高（类似心梗）答案：ABC（注：PE心电图多为非特异性，典型表现为SⅠQⅢTⅢ、RBBB、窦性心动过速；ST段抬高多见于心梗）4.以下哪些情况会导致D-二聚体假阳性？A.近期手术（＜1周）B.慢性肾功能不全（CKD5期）C.急性感染（如肺炎）D.妊娠晚期（＞32周）答案：ABCD（注：手术、感染、妊娠、肾衰均可激活凝血-纤溶系统，导致D-二聚体升高）5.肿瘤相关VTE（TAVTE）的特点包括？A.血栓复发风险高于非肿瘤患者B.出血风险更高（与化疗、肿瘤侵犯血管相关）C.首选华法林抗凝（因DOACs增加出血风险）D.低分子肝素（LMWH）是一线治疗选择（尤其胃肠癌）答案：ABD（注：2023年ASCO指南推荐，TAVTE首选LMWH或DOACs（如利伐沙班），华法林因需频繁监测已少用）6.急性PE患者出现“血流动力学不稳定”的表现包括？A.收缩压＜90mmHgB.意识改变（如嗜睡）C.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O答案：ABC（注：血流动力学不稳定指休克或低血压，CVP通常升高（右心衰竭））7.关于VTE患者的长期管理，正确的措施是？A.每3-6个月评估血栓复发与出血风险B.定期监测抗凝药物的疗效（如INR、抗Xa因子活性）C.教育患者识别VTE复发症状（如单侧下肢肿胀加重、突发胸痛）D.合并高血压者需严格控制血压（＜140/90mmHg）以降低出血风险答案：ABCD（注：均为长期管理的关键措施）8.以下哪些是新型口服抗凝药（DOACs）的优势？A.无需常规监测凝血指标B.药物相互作用少（除部分CYP3A4抑制剂）C.可用于严重肾功能不全（CrCl＜15ml/min）患者D.逆转剂已上市（如达比加群用依达赛珠单抗）答案：ABD（注：DOACs禁用于CrCl＜15ml/min（阿哌沙班可用于CrCl15-29ml/min））9.关于VTE的“三级预防”，正确的描述是？A.针对已发生VTE并发症（如PTS、CTEPH）的患者B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）需早期行肺动脉内膜剥脱术（PEA）C.下肢深静脉血栓后综合征（PTS）的治疗包括弹力袜、消肿药物（如地奥司明）D.所有VTE患者均需进行三级预防答案：ABC（注：三级预防针对并发症，并非所有VTE患者都会发生并发症）10.以下哪些情况需调整低分子肝素（LMWH）的剂量？A.体重＞120kg（肥胖患者）B.肌酐清除率（CrCl）=30ml/min（肾功能不全）C.妊娠期（需根据体重调整剂量）D.肝功能不全（Child-PughB级）答案：ABC（注：LMWH主要经肾脏代谢，肾功能不全需减量；肥胖患者可能需按实际体重调整；肝功能不全不影响代谢，无需调整）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述静脉血栓栓塞症（VTE）的三级预防策略及具体措施。答案：VTE的三级预防是针对不同阶段的系统性防控：（1）一级预防（未发生VTE时）：针对高危人群，通过评估（如Caprini评分）采取预防措施。措施包括：①药物预防（LMWH、DOACs、华法林）；②机械预防（IPC、GCS）；③健康宣教（如避免久坐、脱水）。（2）二级预防（已发生VTE后）：预防复发。措施包括规范抗凝治疗（急性期3-6个月，复发或高危因素者长期抗凝）、定期评估复发/出血风险、调整治疗方案。（3）三级预防（并发症管理）：针对VTE后遗症，如深静脉血栓后综合征（PTS）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。措施包括：①PTS：弹力袜、消肿药物（地奥司明）、介入治疗（如静脉球囊扩张）；②CTEPH：肺动脉内膜剥脱术（PEA）、靶向药物（如波生坦）、肺移植。2.简述Caprini风险评估模型的临床应用要点。答案：Caprini评分是VTE风险分层的常用工具，应用要点包括：（1）评分项目：涵盖年龄、手术类型、既往VTE史、肿瘤、制动等20余项危险因素，每项0-5分。（2）风险分层：①低危（0-1分）：早期活动；②中危（2分）：机械预防或药物预防；③高危（3-4分）：药物+机械预防；④极高危（≥5分）：强化药物（如治疗剂量LMWH）+机械预防。（3）动态评估：入院、术后、病情变化时重复评估，调整预防策略。（4）特殊人群：孕妇、儿童需调整评分标准（如孕妇额外增加“妊娠”相关评分）。3.试述D-二聚体在VTE诊断中的价值与局限性。答案：价值：（1）高敏感性（＞95%）：阴性结果可排除低、中概率VTE（需结合临床概率评估，如Wells评分）。（2）快速检测：床旁可获取结果，辅助早期筛查。局限性：（1）低特异性：感染、手术、妊娠、肿瘤、高龄等均可导致假阳性。（2）年龄影响：＞70岁患者需调整临界值（年龄×10μg/L），否则假阳性率升高。（3）对慢性或陈旧性血栓不敏感：D-二聚体仅反映近期血栓形成或纤溶激活。（4）无法评估血栓负荷：不能区分DVT与PE，或判断血栓大小。4.肿瘤相关VTE（TAVTE）的抗凝治疗与普通VTE有何不同？答案：（1）风险特点：TAVTE复发风险更高（肿瘤持续存在、化疗损伤血管），出血风险也更高（肿瘤侵犯血管、化疗导致血小板减少）。（2）药物选择：首选低分子肝素（LMWH）（如达肝素200IU/kgqd），因DOACs在胃肠癌、脑转移等患者中出血风险可能增加（部分指南推荐利伐沙班可用于非胃肠/泌尿系肿瘤）。（3）疗程：需长期抗凝（持续至肿瘤活动期结束或化疗停止后3-6个月），普通VTE首次无诱因者抗凝3-6个月。（4）监测：需更频繁监测血小板（化疗易导致减少）、血红蛋白（警惕出血），LMWH需监测抗Xa因子活性（尤其肾功能不全者）。（5）特殊情况：合并消化道出血时，优先选择LMWH（可逆性更好）；脑转移患者避免DOACs（出血风险高）。5.急性肺血栓栓塞症（PE）的危险分层及对应的治疗原则是什么？答案：基于血流动力学状态、右心功能不全（RVD）标志物及心肌损伤标志物（cTn），PE分为3层：（1）高危（血流动力学不稳定）：收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物。治疗原则：优先溶栓（如rt-PA50mg静注）或导管取栓，挽救生命；抗凝（LMWH桥接DOACs/华法林）。（2）中危（血流动力学稳定，但存在RVD或cTn升高）：进一步分为中高危（RVD+cTn+）和中低危（仅RVD或cTn+）。治疗原则：中高危可考虑溶栓（需权衡出血风险）；所有中危患者均需抗凝（初始LMWH，后过渡至长期抗凝），密切监测病情变化。（3）低危（血流动力学稳定，无RVD及cTn升高）：治疗原则：直接抗凝（DOACs首选，如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），无需溶栓或导管治疗。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，左下肢肿胀伴疼痛2天”入院。既往有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认VTE病史。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗5cm，皮肤温度升高，Homan征（+）。D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），超声提示左股静脉至腘静脉急性血栓形成。问题：（1）该患者VTE的诊断依据是什么？（2）需进行哪些风险评估？（3）提出具体的治疗方案（包括抗凝药物选择、疗程及注意事项）。答案：（1）诊断依据：①术后制动病史（髋关节置换术为VTE高危因素）；②左下肢肿胀、疼痛、周径差＞3cm、Homan征阳性；③D-二聚体显著升高；④超声提示急性DVT。（2）风险评估：①VTE风险：Caprini评分（年龄＞70岁计2分，大手术＞45分钟计2分，术后制动计3分，总分≥7分，极高危）；②出血风险：HAS-BLED评分（高血压计1分，余无，总分1分，低出血风险）；③血栓负荷：超声显示股-腘静脉血栓（近端DVT，PE风险高）。（3）治疗方案：①初始抗凝：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgbid）或新型口服抗凝药（利伐沙班15mgbid×21天），因患者出血风险低，可首选利伐沙班（无需桥接）。②长期抗凝：急性期后（21天后）改为利伐沙班20mgqd，疗程至少3个月（需评估复发风险：患者为术后继发VTE，无其他持续危险因素，可抗凝3个月后停药；若3个月后仍有高危因素（如长期制动），需延长至6个月）。③辅助治疗：穿戴梯度压力弹力袜（GCS），早期下床活动（24小时内），避免按摩患肢。④监测：定期复查超声（2周后评估血栓再通情况）、肾功能（利伐沙班经肾脏代谢，需关注CrCl），警惕出血症状（如黑便、牙龈出血）。案例2：患者，男，52岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。1周前因“结肠癌”行腹腔镜手术（手术时间2小时），术后恢复可。查体：BP85/50mmHg，R30次/分，SpO₂88%（吸空气），颈静脉怒张，双肺未闻及啰音，心尖部可闻及P₂亢进。D-二聚体8.5μg/ml，肌钙蛋白0.15ng/ml（正常