乳房综合干预护理对产妇乳量的影响分析

目录绪论研究背景及意义对于婴儿来讲，没有什么比母乳更具营养价值，它提供了婴幼儿生长发育期间所需要的各种营养成分，便于消化易于吸收，是婴儿食品的首选。同时，母乳中含有大量的抗体和免疫细胞，可以保障婴儿免受疾病危害，促进健康成长。母乳喂养是人类的一种本能，目前公认的观点是在婴儿出生一个小时之内应该尽早进行初次母乳喂养，而且在婴儿6个月之内最好采用母乳喂养的方式。2000年世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会（UNICEF）发出倡议，未满6月龄的婴幼儿要采用纯母乳喂养。但是在各种传统观念影响和商业媒体的误导性宣传下，我国的母乳喂养率近几年来持续降低，与《中国儿童发展纲要（2001—2010）》中要求的85%相差甚远。6个月以内的婴幼儿采用纯母乳喂养的更少，我国6个月以内婴幼儿纯母乳喂养率为27%，远低于世界平均水平的38%—39%，这充分显示了我国母乳喂养率的现状。中国妇幼保健协会副会长庞汝彦认为导致我国纯母乳喂养率低的原因主要有以下几点：社会宣传力度弱；医护人员对产妇的健康教育不到位；缺乏社会支持；对奶粉销售的规定过于宽松等。经过上述数据显示，我国母乳喂养率亟待提高。因此，要从根本上改变产妇错误的传统观念，加强对乳房的护理干预，扩大母乳喂养的宣传教育。因为母乳喂养可以培养婴幼儿强健的体魄，对于提升我国国民的身体素质有着深远意义。《早产儿全球报告》中提到，近年来全球的早产儿出生人数越来越多，据统计，我国的早产儿出生率仅次于印度，高居第二。一般来讲，早产儿因月份不足导致体重较轻，吸吮能力也比足月出生的婴儿差，这就造成婴儿出生后不能及时充分的吸吮产妇乳房，导致乳房发生肿胀，泌乳时间延长，泌乳量减少，回乳时间提前。前文已经分析过，母乳含有众多营养成分和免疫物质，为婴儿提供着更为天然安全的食品，同时还可以促进早产儿行为及认知能力的发展，更可以提高婴幼儿的身体素质，降低疾病发生机率，提高婴幼儿的免疫功能。纯母乳喂养还可以促进婴幼儿的大脑和神经系统发育，培养良好亲密的母子关系，改善母亲身体状况。因此，母乳喂养意义重大，要大力提倡，而母乳喂养的关键在于产妇能够分泌充足的乳汁。首先要保证产妇具有轻松愉快的心情，产妇体质、乳腺疏通状况、心理压力等都会造成产妇乳汁分泌减少，慢慢失去喂养的信心，这是大部分产妇母乳喂养失败的原因。这就要求护理人员在与产妇接触时细心观察，耐心询问产妇情况，分析奶量少的原因，提出相应的对策，帮助产妇树立母乳喂养的信心，从而增加乳汁分泌量，保障母乳喂养的顺利进行。研究目的及目标目的：探究乳房护理对产妇泌乳的影响。目标：通过对产妇乳房的早期定时护理使产妇泌乳始动时间提前、泌乳量增多、乳房肿胀的发生减少,提高母乳喂养的成功率。关键词及定义关键词：乳房胀痛；护理干预；产妇泌乳量乳房胀痛：可见于生理及病理时，常见的生理性乳房胀痛有：青春期胀痛、经前胀痛、孕期胀痛、产后和人工流产后胀痛，但大多数的生理性乳房胀痛与情绪紧张相关。护理干预：在一定的科学实践层面上，在护理和医学帮助下，按照既定的方法，对病人进行护理的措施。产妇泌乳量：垂体前叶分泌的催乳素、促肾上腺皮质激素和生长素作用于发育的乳腺，引起乳汁分泌。维持哺乳需要吸吮刺激。文献回顾1.关于乳房的清洁研究虽然清洁乳房是孕妇每日的必做工作，但很多人清洁的方式并不正确。我国国内相关文献提出，产妇在怀孕期间就必须每日用温水清洗乳头及周围皮肤。还有文献提出，在清洁乳房时，对于乳头上的结痂和污垢要认真清洗，可以先敷一层油脂，充分浸泡后再行清洁，对于皮肤褶皱处更要认真清洁。但随着医学观点的更新，已经对这一观点提出反对意见。因为这种清洁方式会造成孕妇乳房皮肤损伤及疼痛。国外文献认为，孕期乳房护理只需要每日洗澡时用清水冲洗即可，不必使用各类皮肤清洁用品。因为乳晕本身能够分泌油脂来保护乳房，过度清洁会将这层天然油脂冲洗掉，反而不利于保护乳房。临产前，部分孕妇已经开始分泌乳汁，这些乳汁就是最好的乳房护肤品，可以将其涂抹在乳房上，然后自然风干即可。2.关于乳头的护理早在1972年，国外学者Countryman就提出，护士需要对孕妇的乳头进行专门护理，如按摩、牵拉乳头等，通过护理使孕妇乳头周围的皮肤慢慢发生角化，进而突出出来，提高对刺激的忍耐度，从而降低哺乳期乳头皲裂现象的发生机率。早期多篇文章也都提到乳头护理的相关措施，产前6个星期开始以每天2次的频率持续按摩乳头2分钟，或者借助毛巾做15秒钟的抚触，能有效提高乳头耐受性，减少哺乳初期的乳头疼痛。对于乳头内陷的孕妇，则建议用20毫升的针筒进行抽吸。但后来的文献则否定了这些做法，认为其会引起宫缩，甚至造成早产。因此，目前来讲，国内外在这一问题上基本达成共识：尽量减少对乳头的刺激，如有必须牵拉乳头的必要，一定要注意宫缩现象，如有迹象则立即停止。综上所述，国内外医学界普遍认为孕期应该减少对乳头的刺激，国内外文献关于乳头不适合而影响哺乳的现象并无记录。但有些情况确实不适合哺乳，如乳头过于扁平或者内陷。国内文献对这种情况的处理意见是，建议在怀孕初期就开始佩戴乳头罩进行矫正，或者用提拉的方式改善凹陷状况。国外的文献则不建议这样做，他们认为乳头矫正器并不能有效改善乳头凹陷的状况。目前，我国临床上普遍采用的做法是在孕晚期甚至临近分娩前开始使用乳头矫正器，但并不是一定要使用，使用时最好在专业人士指导下进行。西安交通大学网络教育学院论文研究设计研究设计本次设计的类型是：类实验。研究对象患者来源选取2019年1月至2019年12月间在我院收治的80例产妇作为研究对象。纳入标准符合自然顺产标准；年龄在22～36岁；自愿加入本实验，有能力配合本实验完成的患者。排除标准有严重的传染病者；剖宫产手术分娩者；乳头凹陷或扁平者；新生儿不能吸吮者；年龄在22周岁以下或36岁以上；曾患或正患精神病者；合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重基础疾病者；严重过敏体质或晕推者。研究工具/方法两组产妇均在产后30分钟内和婴儿接触，并按照婴儿需求及时进行哺乳。对照组给予常规基础性护理，向产妇宣传母乳喂养的好处，并进行正确哺乳相关方式的指导，如有肿胀则给予对症护理。如果婴儿在吮吸后吃不饱，两组均采用奶粉代替母乳进行喂养。实验组自产后6小时后开始进行乳房护理，每隔3个小时一次由责任护士进行。具体方法步骤如下：首先对乳房进行热敷，用40到45摄氏度的毛巾热敷乳房4到5分钟；然后对乳房进行按摩。具体方法是：一只手托住乳房，另一只手用大鱼际肌或者小鱼际肌做螺旋式的按摩，顺序是从乳房根部到乳头，左右两侧各5分钟；然后按照乳腺管的走向，用拇指、食指和中指指腹按压乳房根部到乳晕处来疏通乳腺管，时间同上。这里需要注意，按摩力度要适宜，不能使产妇感到疼痛，还要避免如滑动和摩擦等会对皮肤造成伤害的动作。除此之外，实验组还要加强以下护理措施：心理及健康教育护理加强心理护理。对于部分不愿喂养婴儿的母亲，需通过心理护理使其改变想法。护士在母亲面前，夸赞她们宝宝可爱之处，对母亲的付出和无私进行肯定和赞扬。尤其是在分娩的最开始，很多产妇不能掌握正确的哺乳方式，这时护理人员要进行相关指导，帮助产妇树立信心，营造良好的开端。大力宣扬母乳喂养的好处。无论是顺产或是剖腹产，都要对产妇及其家属进行母乳喂养相关知识的宣教，告知母乳喂养的优势：首先，可以很好的满足新生儿的生理需求，促进胎粪排除；其次，可以促进产妇的子宫修复，有利于产妇恢复；最后，还可以促进乳汁分泌，帮助建立亲密良好的母婴关系。早期护理干预早吮吸：研究显示，出生后的20分钟到50分钟是新生儿比较敏感的兴奋阶段，护理人员需要在这一时间段内将新生儿抱给产妇进行初次哺乳。产妇乳房肿胀多是因为乳汁分泌过多，而婴儿的吮吸过少，两者不平衡，要通过婴儿充分的吮吸来使乳房排空，减轻肿胀。乳头护理：当产妇的乳头出现凹陷的现象时，必须尽快让婴儿吸吮扁平亦或是凹陷的乳房,在此过程中固定住吸吮部位,转动乳头,让乳头立便于婴儿含接。当乳头出现皲裂的情况时，必须注意哺姿势的正确与否。在喂养完成后，结束婴儿的吮吸时要注意动作的轻柔，避免强行终止婴儿的吸乳行为。由于乳汁中含有丰富的抗感染物质与蛋白质,其一般有抗菌与促进表皮修复的作用,因此，在哺乳完之后，可以把少量的乳汁涂在乳头上,确保乳头的自然干燥，避免过分的干燥引发乳头皲裂。一般情况下，出现较重皲裂的时候必须做出24小时的停止哺乳行为，将乳汁用挤奶器取出，用婴儿专用器具来喂养婴儿。（3）母婴分离的情况下保持泌乳状态由于多种原因的影响可能会引发产后母婴的分离，因此，必须对其进行早期的护理干预，在产后的24小时之内对其乳房进行按摩、挤奶，在分娩过后的2小时之内由于泌乳的量较少，因此，挤奶的时间应该有所间隔，以20min～30min为宜。乳房肿胀的护理（1）物理推拿疗法抓抖法。这是以物理推拿疗法为依据，可操作性强且较为简单，多次进行后可以保证乳腺管的经络通畅，加快乳房血流速度，从而祛瘀散结，防止乳房肿胀。梳篦法。即以乳头为中心，向周围方向轻拉梳理。这种方法的好处在于可以对垂体进行刺激进而促进乳汁分泌，既可以保障乳汁顺畅分泌，又可以缓解乳房肿胀。（2）热敷法一般湿热敷。在新生儿出生4天内，护理人员开始对产妇进行乳房护理，一日两次。具体方法如下：首先，用热毛巾热敷乳房，时间5分钟，温度40到50摄氏度；然后对乳房进行螺旋式按摩，顺序从乳房根部到乳晕，用食指、中指、无名指指腹进行。50%硫酸镁湿敷。这种方法要优于一般的湿热敷。硫酸镁可以对于阻断乙酰胆碱的释放有显著效果，所以，这种方法可以有效缓解乳房胀痛感，加快乳房周围的血液循环，防止出现乳汁淤积的情况，最终消除乳房肿胀。橙皮水湿热敷。从中医的角度来说，橙皮具有行气消胀，破气散结的作用。先刺激乳房，做好射乳准备，然后利用橙皮水进行湿敷，按摩乳房，最后以20到30分钟一次的频率将乳房内乳汁排出。（3）饮食疗法食疗也是孕妇乳房护理的重要手段,一般可以借助饮食达到产妇泌乳问题治疗的效果。在产妇分娩当天通草鲫鱼汤可于当日吃。能疏通产妇的乳腺管，保证快速泌乳，缓解乳腺肿胀，增强产妇母乳喂养的信心。最常用的通茂汤是用6克白芍、6克青皮、6克柴胡、6克萝卜和6克水煮，以治疗乳房肿胀和疼痛，代替饮水,配合新生儿吮吸。该法适用于大部分的乳房肿痛，可以有效缓解疼痛，保证乳汁顺利分泌排出，并保证充足的乳汁分泌。观察指标产妇泌乳的开始时间:就是产妇生下小孩后，乳汁自动的流出时间。乳量充足:你不用手认为挤压生小孩妇女的乳房，就能有乳汁出来，而且流出的量有2ml左右,新生儿在哺乳后能够获得安静与满足感,而且能够做到24h之内有6次以上小便。乳量不足:在挤压乳房时，分泌的乳汁量少，大约在0.5ml左右,新生儿在哺乳后，出现哭闹不止的问题，需要对其进行奶粉喂养，才能让宝贝满足不再哭闹。乳房肿胀:产妇感到乳胀，甚至疼痛出现有肿块的现象,一般婴儿在吸吮30min后，乳房依旧保持饱满状态，则需用吸奶器或人工来挤奶确保乳腺管疏通。乳腺管通畅:产妇能够感到一定的乳胀,在婴儿吸吮后能够保持乳房的柔软,不再存在乳胀的问题。研究步骤根据研究方向，确定研究目标，选取相应的研究对象，搜集整理研究对象的一般资料。对研究对象进行无差异化的分成两组，一组实验组，一组对照组，对照组进行常规护理，实验组在常规护理的基础上再进行特殊护理，然后观察两组产妇产后4d内泌乳始动时间,4d内泌乳充足情况及乳房肿胀情况。观察结果进行数据整理和分析，并对整理的数据进行SPSS17.0软件进行统计学处理，得出最终的影响因素。统计方法本研究采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料采用百分比表示，两组计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。西安交通大学网络教育学院论文结果一般资料选取2019年1月至2019年12月在我院自然分娩的住院产妇共80例,新生儿体重为2200～2600g,产妇年龄为23～35岁。80例产妇为孕产期均正常的初产妇,无合并基础疾病,无乳房乳头发育缺陷,无产后出血史,语言交流正常,按照随机原则分为两组,实验组40例对照组40例,进行对比分析。产妇在受教育程度、职业、参加孕期教育等方面差异均无统计学(P>0.05),具有可比性。两组产妇泌乳始动时间及产后48h泌乳量比较(x±s)表1两组产妇泌乳始动时间及产后48h泌乳量比较组别n泌乳始动时间(h)产后48h泌乳量(ml)实验组4027．83±3.38434.84±41.92对照组4038.07±4.72369.51±23.84Χ28.917.39P0.0020.001从表1可以看出实验组经过系统的乳房护理干预，在产妇的泌乳时间上与对照组相比较早，差异明显（P＜0.05）。3.3两组产妇产后4d泌乳充足情况的比较两组产妇产后4d内泌乳充足情况的比较，见表2。表2两组产妇产后4d泌乳充足情况的比较组别n泌乳充足泌乳不足实验组40319对照组401822Χ212.213.1P0.0020.002从表2可以看出实验组经过系统的护理作用，实验组在产后4d泌乳充足的情况比较方面，有31例产妇泌乳十分充足，只有9例产妇出现泌乳不充足的情况，与对照组泌乳充足的18例产妇相比较，差异明显（P＜0.05）。3.4两组产妇产后4d乳房肿胀情况的比较两组产妇产后4d乳房肿胀情况的比较，见表3。表3两组产妇产后4d乳房肿胀情况的比较组别n肿胀乳腺管通畅实验组40238对照组40931Χ28.347.12P0.0020.001从表格可以看出实验组经过系统的护理作用，在产妇的乳房肿胀方面，实验组的产妇在肿胀方面人数较少，只有2例，而乳腺管通畅的患者达到了38例，与对照组相比差异明显（P＜0.05），可以说经过对产妇实施有效的乳房护理，能够收到非常不错的临床效果，值得推广和普及。西安交通大学网络教育学院论文讨论新生儿免疫力较低,需要及时补充营养以满足生长发育所需,同时尽快建立免疫能力,母乳是新生儿最好的食物来源。可以说，它就是专门为新生儿打造的最佳的优质的食物。母乳几乎含有婴儿成长所需的所有营养素。它还可以为婴儿提供免疫球蛋白以增强其免疫力，从而更好地预防疾病发生。另外,诸多研究还表明,对婴儿进行母乳喂养有利于其心智发育,而随着人们健康意识的提升,也越来越意识到进行母乳喂养的重要性。然而，许多母亲及其家庭缺乏母乳喂养和如何做好乳房的爱护方式，这使得一些母亲无法成功的开展母乳喂养，不得不进行人工喂养婴儿，给婴儿喂养奶粉，这不仅给婴儿的家庭带来了很多经济负担，也不利于婴儿健康。为了提升母乳喂养成功率,十分有必要加强对产妇的产后护理干预。本研究在以前其他学者研究的基础上，对早产儿孕妇与婴儿在同一房间内进行早期母乳护理，及时、定期地对孕妇进行母乳护理，并为每一步手术规定时间。该方法结合了各种优秀的方法，并将它们集成在一起。对于早产儿，可根据需要无限时间和无限次数母乳喂养。护理干预对泌乳时间的影响母乳是确保婴儿健康发育成长以及增强免疫力的最理想的天然营养品和免疫剂，产后母乳的喂养成功与否与婴儿的正常发育息息相关。由于产妇分娩时需耗费巨大精力，产后短时间内难以及时调整，加上初产妇缺乏喂养经验，造成纯母乳喂养存在一定的困难。本文研究两组产妇产后4d内泌乳始动时间比较,4d内泌乳充足情况及乳房肿胀情况的比较,实验组经过系统的护理作用，在产妇的泌乳时间上与对照组相比较早，差异明显（P＜0.05），说明乳房早期护理可以加快泌乳时间。护理干预对泌乳量的影响初产妇发生并发症的几率一直居高不下，这与知识的缺乏、心理因素及乳房胀痛等因素密不可分，产妇在分娩期间情绪波动较大，负性心理较重，若未进行及时的干预，可影响后续的治疗、养育，通过护理干预，并增加泌乳量，本研究可以看出实验组经过系统的护理作用，实验组在产后4d泌乳充足的情况比较方面，有31例产妇泌乳十分充足，只有9例产妇出现泌乳不充足的情况，与对照组泌乳充足的18例产妇相比较，差异明显（P＜0.05），说明乳房早期护理可以增加产妇产后泌乳量。护理干预对乳房肿胀的影响从本研究实验组经过系统的护理作用，在产妇的乳房肿胀方面，实验组的产妇在肿胀方面人数较少，只有2例，而乳腺管通畅的患者达到了38例，与对照组相比差异明显（P＜0.05），护理干预，对乳房的按摩可使内分泌得到一定调节，刺激机体从而泌乳，减少乳汁的堆积，使乳腺管得到疏通，调经畅络，气血运行，减少淤积与疼痛，使产妇主动的进行哺乳，改善人工喂养的现状。可以说经过对产妇实施有效的乳房护理，能够收到非常不错的临床效果。推论及建议推论对于早产儿产妇进行乳房的早期护理具有重要意义。首先，使得初次泌乳时间大大提前，增加乳汁分泌、减少乳房胀痛；其次可以增强新生儿免疫力；还可以帮助促进产妇康复，建立亲密的母婴关系。虽然有以上诸多好处，但在临床上实际推行起来困难重重。首先，二胎政策的开放导致产妇增加，人员严重不足，且护理时间较长，这就造成护理任务更加繁重；其次，产妇的文化程度和认知能力存在千差万别，对该项护理的依从性也不尽相同，所以，该方法在具体实行起来仍需继续研究探讨。建议开展母乳喂养宣传对产妇的健康教育是提高乳母喂养率的关键，这一工作在孕期就应该及时展开。在产妇进行孕前检查时要向其积极介绍母乳喂养的好处，开设孕妇课堂，首先转变起思想观念，培养母乳喂养的自信心，这是今后进行母乳喂养的基础。孕妇的心态决定着能否进行母乳喂养和喂养时间的长短。良好积极的心态能够使产妇有勇气面对一切哺乳困难，增加乳汁分泌量，提高母乳喂养率。促进乳汁分泌要预防胀奶情况，产后及时哺乳新生儿或者排空乳房，每次喂完婴儿可用乳汁进行乳头护理，防止出现乳头皲裂的情况。还要进行乳房按摩，既可以预防乳房下垂又可以增加乳汁分泌量。严格来讲，怀孕5个月就要开始进行乳房按摩，保证乳腺管的畅通，为日后哺乳做准备。乳房护理的好处不再赘述，产后及时的乳房护理可以明显增加乳量，研究和临床实践表明，产后半小时到1小时进行按摩，效果最为明显。提高医务人员专业知识要定期开展对产科、儿科及妇幼保健相关人员的专业技能培训，帮助其更新观念，学习知识。积极展开社区妇幼保健工作，对产妇进行随访，询问产妇及婴儿各方面情况，提高家属对母乳喂养的支持率，帮助产妇树立信心进行纯母乳喂养。总之，要向切实提高母乳喂养率，需要各方面的共同努力。致谢致谢大学三年学习时光已经接近尾声，在此我想对我的母校，我的父母、亲人们，我的老师和同学们表达我由衷的谢意。感谢我的家人对我大学三年学习的默默支持；感谢我的母校西交大给了我在大学三年深造的机会，让我能继续学习和提高；感谢西交大的老师和同学们三年来的关心和鼓励！感谢在整个毕业设计期