2025中国心房颤动管理指南解读

2025中国心房颤动管理指南解读目录引言房颤的定义及分类房颤筛查评估房颤的管理模式房颤预防脑卒中和血栓栓塞目录心房颤动的节律控制心房颤动的心室率控制急性房颤处理策略特殊心房颤动患者的管理总结与展望01引言房颤管理指南更新2025年8月6日，《中国心房颤动管理指南（2025）》正式在网络上进行发布。指南发布房颤指南已修订，利于提升房颤科学管理的水平，为临床医生提供有力指导。更新推荐中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会联合更新房颤管理指南。管理指南基于近年房颤基础与临床研究成果，对《心房颤动，目前的认识和治疗建议（2021）》修订而成。科学管理提升房颤管理水平更新依据指南修订基于近年房颤基础研究与临床成果，为房颤管理提供科学依据。推荐策略新指南更新推荐策略，助力提升房颤管理的标准化与同质化水平。指南基于最新研究02房颤的定义及分类房颤属快速室上性心律失常房颤是一种快速室上性心律失常，特点为P波消失或无明确可重复P波，代之以“f”波。这导致心房失去有效收缩能力，心脏泵血效率降低。心律失常房颤会让心脏泵血效率降低，增加死亡、卒中、心力衰竭与痴呆等疾病风险。因此，对于房颤的管理和治疗至关重要，以预防这些严重的并发症。心脏泵血效率首诊房颤是指患者首次被诊断出患有房颤，无论其发作的时长或症状表现如何，都需要引起医生的高度重视和患者的关注。首诊房颤持续性房颤是指发作持续时间长达7天或更长，需要借助药物或电复律等手段进行转复的心律失常。这种类型的心房颤动症状较为稳定。阵发性房颤是指发作持续时间不足7天，通常会在48小时内自行终止的心律失常。这种类型的心房颤动常见于老年人、高血压患者等。010302房颤的分类长程持续性房颤是指房颤发作持续时间超过1年，需要采用节律控制策略以恢复窦性心律的情况。这种类型的心房颤动治疗起来相对困难。永久性房颤是指医生和患者共同决定放弃节律控制策略，让房颤心律在患者体内持续存在的情况。这通常是因为患者的心律已经适应了房颤状态。0405长程持续性房颤阵发性房颤永久性房颤持续性房颤03房颤筛查评估房颤的筛查心房颤动的危害房颤是严重心血管健康问题，导致心脏功能下降，增加中风风险。早期筛查与及时管理对维护健康至关重要。房颤的初筛对于年龄在65岁以下的个体，若在就诊过程中发现了房颤的心电图表现，通常需要进行进一步的评估以确诊。年龄与房颤年龄≥65岁人群，在医疗咨询或检查时，医生会对该个体的心律情况进行常规评估，以早期发现可能存在的房颤问题。高龄与房颤筛对于年龄≥75岁或年龄≥65岁且伴有CHA₂DS₂-VA危险因素的人群，推荐使用长时间无创心电图进行筛查。房颤的评估房颤的评估房颤患者确诊后，需实施系列临床评估，掌握房颤病因、整体健康状况及有无并发症等。评估涵盖症状、体征、实验室检测等。症状评估建议运用修改版欧洲心律协会症状评分评估房颤患者症状的严重程度。在初次诊断房颤6个月后重新开展评估，后续每年至少开展一次系统评估。动态管理通过定期随访和评估，医生能够及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，确保患者得到最适合自己的管理策略。04房颤的管理模式重症、急性房颤及共病、并发症多的房颤患者，需实施MDT共管，多学科团队通常由心内科医生、电生理医生、超声科医生及护士等构成。多学科协作MDT共管旨在通过多学科协作，实现全面评估患者状况，制定个性化治疗方案，并密切跟踪病情，以保障提供全面优质的诊疗服务。全面评估0102多学科团队共管动态评估与决策适时调整根据评估结果的变动，适时调整治疗计划，以应对病情的变化，确保治疗方案始终与患者病情相匹配，是房颤管理的重要策略。动态评估房颤管理需动态评估病情特点及危险因素，制定针对性临床决策，确保治疗方案的时效性和有效性，以I，B证据水平推荐。多方共同参与多方协同房颤患者管理需政府、社会、医疗机构及患者等多方共同参与，以I，C证据水平推荐，通过多方协同合作，形成综合防治体系。政策资源政府可借由政策支持，促进房颤防治资源合理配置等，医疗机构提供专业服务，患者积极参与管理，共同提升房颤管理效果。分级管理依据患者病情，实现上、下级医疗机构联动与分级管理，以I，C证据水平推荐，急性发作或疑难病例由上级医院处理，稳定期患者转回基层管理。分级管理分级管理能够确保患者在不同级别医疗机构间得到合理分流与有效治疗，同时促进医疗资源的优化配置与高效利用，进而提升整体医疗效率与质量。高效协作0102以医院为单位建设房颤中心，从筛查、门诊、住院、手术、随访、康复等环节进行全程规范化管理，并动态评估管理质量，以I，C证据水平推荐。房颤中心建设房颤中心建设旨在通过全程规范化管理，提高房颤诊治效率和质量，为患者提供全面、连续、高效的医疗服务，并促进房颤管理水平的持续提升。全程管理优化房颤中心建设基层管理单元建设建设区域心律失常救治单元、城市社区卫生服务中心及村医诊所房颤管理单元，提升同质化管理可及性，以I，C证据水平推荐。基层管理单元建设基层管理单元建设通过整合医疗资源，推动房颤管理的同质化与规范化，确保患者能够便捷地获得高质量的医疗服务，提高其健康水平。可及性增强移动医疗技术辅助通过移动医疗技术，患者可以更方便地获取房颤管理知识，提高自己的自我管理能力。患者自我管理能力心血管事件减少成本效益比移动医疗技术辅助决策系统有助于增强患者自我管理能力，减少心血管事件，具较优成本效益比（IIa，B）。移动医疗技术可以实时监测患者的生理指标，及时发现并处理潜在的心血管事件，减少心血管事件的发生。移动医疗技术辅助决策系统是一种成本效益比较高的医疗方式，可以为患者提供更好的医疗服务。移动医疗技术05房颤预防脑卒中和血栓栓塞抗凝治疗重要性抗凝治疗是预防房颤患者发生脑卒中和血栓栓塞的核心策略，对于高危患者应首选口服抗凝药物。药物首选推荐对于血栓栓塞风险增加的房颤患者，推荐优先使用直接口服抗凝药物，以有效预防缺血性脑卒中和栓塞。特殊情况用药对于肥厚型心肌病或心脏淀粉样变合并房颤的患者，无需进行血栓风险评估，应常规进行口服抗凝治疗。华法林应用机械瓣膜及中重度二尖瓣狭窄的房颤患者应选用华法林治疗，非瓣膜性房颤患者使用华法林时需密切监测。风险评估与调整需密切随访并动态评估房颤患者的栓塞、出血风险，及时调整治疗策略，并定期评估患者的治疗依从性。高出血风险处理高出血风险的房颤患者，在评估其OAC治疗风险时，不能仅凭出血风险而忽略OAC的绝对禁忌。房颤抗凝管理010402050306左心耳封堵左心耳封堵重要性左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，对于符合条件的房颤患者，左心耳封堵术可作为预防血栓栓塞的重要补充手段。01封堵术适用情况对于已接受左心耳电隔离的房颤患者，推荐进行经皮左心耳封堵术，以显著降低血栓栓塞事件的风险，提高患者的生活质量。封堵术选择对于CHA₂DS₂-VA评分≥2分且存在不接受或长期抗凝治疗禁忌证的患者，推荐考虑经皮左心耳封堵术作为预防血栓栓塞的有效手段。与消融结合对于接受导管消融治疗的房颤患者，若存在左心耳封堵治疗的适应证，建议在消融治疗的同时进行经皮左心耳封堵术。02030406心房颤动的节律控制早期节律控制的价值改善生活质量对于症状性房颤患者，特别是合并心力衰竭的患者，早期节律控制能够显著改善症状，提高生活质量，并有可能改善患者的预后。预防房颤复发无症状性房颤患者早期节律控制同样有益于改善预后，有助于预防房颤复发，减少并发症风险，提高患者的生活质量。促进心脏功能恢复早期节律控制能够恢复心脏的正常节律，有助于改善心脏功能，减少房颤对心脏的损害，促进心脏功能的恢复。减少并发症风险通过早期节律控制，可以有效减少房颤导致的并发症风险，如心力衰竭、血栓栓塞等，提高患者的生活质量。节律控制的方法药物治疗常用的抗心律失常药物包括胺碘酮和普罗帕酮等，它们能有效帮助恢复和维持窦性心律，缓解房颤症状。药物治疗通常作为房颤患者的首选治疗策略。导管消融导管消融技术通过精确定位心脏内的异常电活动源，并对其进行有效消融，从而恢复心脏正常节律。对于阵发性房颤患者，导管消融已成为一线治疗选择。电复律电复律通过给予心脏一定强度的电流刺激，迅速恢复窦性心律。在紧急状况或药物复律无效时，电复律常被用作快速恢复心脏正常节律的有效手段。心肺复苏对于房颤合并血流动力学不稳定的患者，心肺复苏是挽救患者生命的重要措施。通过胸外按压和人工呼吸，可以有效维持患者的心脏功能。中药的作用参松养心胶囊是一种传统的中药制剂，具有益气养阴、活血通络等功效。在房颤治疗中，参松养心胶囊有助于维持窦性心律，改善心脏功能。参松养心胶囊稳心颗粒是一种常用的中药制剂，具有益气养阴、活血化瘀等功效。在房颤治疗中，稳心颗粒有助于减缓心率，改善心脏供血，缓解心悸等症状。稳心颗粒在房颤治疗中，中药可以与传统抗心律失常药物联合使用。这种联合用药的方式有助于发挥中药和西药的协同作用，提高治疗效果。联合用药中药治疗房颤具有个性化特点，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。医生会综合考虑患者的症状、病情严重程度等因素，为患者提供最适合的治疗方案。个性化治疗07心房颤动的心室率控制心室率控制药物的选择对于LVEF>40%的房颤患者，可选β受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米或洋地黄制剂控制心室率。针对LVEF≤40%的患者，可选用β受体阻滞剂和/或洋地黄制剂。药物选择建议若β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率无效或不可使用，可考虑静脉应用胺碘酮紧急控制心室率，为房颤患者提供有效且及时的心室率控制方案。胺碘酮备用0102心室率控制的目标严格控制指征若房颤患者仍存在相关症状或疑诊心动过速性心肌病，应考虑采取更为严格的控制目标，以有效缓解病情，改善患者预后，确保治疗方案的针对性与有效性。心室率控制目标对于不合并心力衰竭的房颤患者，推荐长期宽松心室率控制目标，即静息心率≤110次/分，以减轻心脏负担，缓解症状，提高生活质量，确保治疗有效性与安全性。08急性房颤处理策略评估血流动力学状态评估重要性在急性房颤的初始管理中，迅速而准确地评估患者的血流动力学状态是至关重要的一环，这直接关系到后续治疗策略的制定与实施。不稳定处理面对血流动力学不稳定的患者，如休克、严重肺水肿或晕厥等紧急情况，应立即采取电复律措施，同时配合抗凝治疗，以迅速稳定患者生命体征。稳定处理针对血流动力学稳定的患者，处理应首先聚焦于心室率的控制，随后根据患者的具体病情，决定是否需要进行节律控制等进一步的治疗措施。心室率与节律的紧急控制在紧急情况下，心室率的快速控制是缓解患者症状、防止病情恶化的关键。常选用静脉用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄制剂等。心室率控制对于急性发作的阵发性房颤患者，若心室率得到控制后症状仍持续显著，可考虑进行药物复律或电复律。常用复律药物包括静脉用胺碘酮等，用药期间需密切监测不良反应。节律控制抗凝治疗血栓评估急性房颤患者需迅速评估血栓栓塞风险，主要包括对心房内血流速度、凝血状态及是否存在心脏瓣膜病等因素的综合考虑。监测调整启动抗凝治疗后，需密切监测患者的凝血指标及潜在不良反应，如出血倾向等。根据监测结果，及时调整抗凝治疗方案，确保治疗的安全性与有效性。及时抗凝基于血栓风险评估结果，患者应及时启动抗凝治疗，旨在预防血栓形成，降低中风等严重并发症的风险。多数患者需在急性发作的48小时内开始抗凝治疗。09特殊心房颤动患者的管理房颤合并冠心病患者的管理需兼顾抗栓与出血风险，必须谨慎制定治疗方案，以确保患者安全并有效减轻症状。房颤冠心病管理房颤患者接受PCI时，需据血栓与出血风险定制抗栓方案，尽量缩短三联治疗时间，降低出血风险，后续可转口服抗凝药。抗栓治疗疗程合并冠心病患者合并心力衰竭患者心室率控制优先选取β受体阻滞剂或洋地黄制剂，或两者联合运用控制心室率。LVEF低的患者避免使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。01节律控制心力衰竭患者若经心室率控制症状仍难以改善，可考虑开展导管消融等节律控制治疗。部分患者早期开展节律控制可改善心功能。02肝肾功能不全肝肾功能不全影响抗凝及抗心律失常药物的代谢与排泄，需据肝肾功能状况合理选择药物及调整剂量。肾功能不全用药合并肝肾功能不全患者针对肾功能不全患者，部分DOAC可经剂量调整后运用。严重肝功能不全患者，抗凝治疗优先考虑华法林，并需加强监测。0102老年房颤管理老年患者常合并多种疾病，易发生血栓栓塞及出血事件。需细致评估获益与风险。抗凝治疗时，常需更严格监测出血情况。老年房颤治疗可选用