（2025年版）儿科输液护理实践指南

（2025年版）儿科输液护理实践指南一、目的儿科输液护理实践的目的在于为患儿安全、有效地输入药物和液体，以达到治疗疾病、补充营养、维持水和电解质平衡等治疗目标。同时，尽可能减少输液过程中的不良反应和并发症，提高患儿的舒适度和治疗依从性，促进患儿早日康复。二、前置条件（一）护士资质与培训1.从事儿科输液护理的护士应具备护士执业资格证书。2.接受过专业的儿科护理培训，熟悉儿科常见疾病的护理要点、儿童生理和心理特点。3.定期参加儿科输液护理相关的继续教育课程和培训，掌握最新的输液技术和护理理念。（二）环境准备1.输液室应保持清洁、安静、明亮、通风良好，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。2.定期对输液室进行清洁消毒，地面和物体表面每日用含氯消毒剂擦拭，空气每日用紫外线照射消毒12次，每次3060分钟。3.配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、呼吸气囊、肾上腺素、阿托品等，并定期检查和维护，确保其性能良好、处于备用状态。（三）用物准备1.根据患儿的年龄、病情和输液需求，准备合适的输液器、注射器、头皮针或留置针、敷贴、止血带、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、治疗巾、弯盘等。2.检查输液用物的有效期和包装是否完好，确保无破损、无漏气。3.准备好所需的药物，严格按照医嘱核对药物的名称、剂量、浓度、用法、有效期等，确保用药安全。（四）患儿及家属准备1.评估患儿的病情、年龄、体重、血管状况、过敏史等，了解患儿的心理状态和配合程度。2.向患儿家属解释输液的目的、方法、注意事项和可能出现的不良反应，取得家属的理解和配合。3.协助患儿做好输液前的准备工作，如更换舒适的衣物、排尿等。对于年龄较大的患儿，可进行适当的心理疏导，减轻其恐惧和紧张情绪。三、详细步骤（一）核对与评估1.护士接到输液医嘱后，认真核对医嘱内容，包括患儿姓名、床号、诊断、药物名称、剂量、浓度、用法、时间等，确保医嘱准确无误。2.到患儿床旁，再次核对患儿身份信息（使用两种以上识别方式，如姓名、年龄、住院号等），向患儿或家属解释输液的目的和注意事项。3.评估患儿的病情、生命体征、意识状态、血管状况等。选择合适的穿刺部位，一般选择粗直、弹性好、易于固定的血管，如头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。对于长期输液或血管条件较差的患儿，可考虑使用留置针。（二）药物准备1.严格遵守无菌操作原则，在治疗室进行药物配制。洗手、戴口罩，用酒精棉球消毒安瓿颈部和砂轮，锯痕后用酒精棉球擦拭，掰开安瓿。2.用注射器准确抽取所需药物剂量，将药物加入到相应的输液瓶或输液袋中，轻轻摇匀。注意药物的配伍禁忌，避免发生不良反应。3.在输液瓶或输液袋上注明患儿姓名、床号、药物名称、剂量、配制时间等信息。（三）输液器准备1.检查输液器的有效期和包装是否完好，打开输液器包装，将输液器插入输液瓶或输液袋的橡胶塞内，排尽输液器内的空气，直至输液器墨菲滴管内液面达到1/22/3满，输液管内无气泡。2.将输液器调节器调至关闭状态。（四）穿刺部位消毒1.协助患儿取舒适体位，暴露穿刺部位。对于头皮静脉穿刺，可将患儿头部适当固定；对于四肢静脉穿刺，可在穿刺肢体下垫治疗巾。2.用碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径不小于8cm。消毒后等待皮肤自然干燥，避免用手触摸消毒部位。（五）静脉穿刺1.选择合适的穿刺针，根据患儿的年龄、血管状况和输液需求，可选择头皮针或留置针。2.扎止血带：在穿刺部位上方68cm处扎止血带，注意止血带的松紧度要适宜，以能阻断静脉血流、不影响动脉血流为宜。3.再次核对患儿信息和输液药物，排尽穿刺针内的空气。4.以15°30°角进针，见回血后再沿静脉方向平行进针少许。对于头皮静脉穿刺，可采用与皮肤呈5°10°角进针。5.穿刺成功后，松开止血带，打开输液器调节器，观察液体滴入是否通畅，局部有无肿胀、渗血等情况。（六）固定穿刺针1.用透明敷贴妥善固定穿刺针，确保穿刺针不移动、不脱出。对于留置针，可在穿刺部位覆盖无菌纱布，再用透明敷贴固定。2.用胶布或绷带适当固定输液管，避免输液管扭曲、受压。（七）调节输液速度1.根据患儿的年龄、病情、药物性质等因素，合理调节输液速度。一般情况下，新生儿输液速度为46滴/分钟，婴儿输液速度为810滴/分钟，幼儿输液速度为1015滴/分钟，儿童输液速度为1520滴/分钟。2.对于特殊药物，如强心苷类、血管活性药物等，应严格按照医嘱控制输液速度，并使用输液泵或微量注射泵进行精确调节。（八）输液过程中的观察与护理1.密切观察患儿的病情变化，包括生命体征、意识状态、面色、有无哭闹等，如有异常及时报告医生。2.观察输液部位有无肿胀、渗血、疼痛、发红等情况，如有异常及时处理。如发生液体外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并根据外渗药物的性质采取相应的处理措施，如局部热敷、冷敷、药物封闭等。3.观察输液速度是否合适，避免输液速度过快或过慢。如发现输液速度异常，应及时查找原因并进行调整。4.保持输液管通畅，避免输液管扭曲、受压、堵塞。如发现输液管堵塞，可先挤压输液管，若仍不通畅，应更换输液管。5.及时更换输液瓶或输液袋，防止空气进入输液管。更换输液瓶或输液袋时，应严格遵守无菌操作原则。（九）输液结束后的护理1.输液结束后，关闭输液器调节器，用无菌棉球按压穿刺部位，迅速拔出穿刺针，按压时间为35分钟，直至不出血为止。2.指导患儿或家属正确按压穿刺部位，避免揉搓，防止局部淤血。3.整理用物，分类处理医疗垃圾。4.记录输液的时间、药物名称、剂量、输液速度、患儿的反应等情况。四、常见问题与排错提示（一）穿刺失败1.原因患儿血管细小、弯曲、不充盈，或患儿不配合、哭闹乱动。护士穿刺技术不熟练，进针角度、深度不当。穿刺部位选择不当。2.排错提示对于血管细小、不充盈的患儿，可采取局部热敷、按摩等方法，促进血管扩张。对于不配合的患儿，可请家属协助固定患儿肢体，必要时使用约束带。护士应加强穿刺技术训练，提高穿刺成功率。进针时要掌握好角度和深度，见回血后再沿静脉方向平行进针少许。重新选择合适的穿刺部位，避开瘢痕、硬结、关节等部位。（二）液体外渗1.原因穿刺针移位或脱出血管外。输液速度过快，血管内压力过高。患儿活动过度，导致穿刺部位受压。2.排错提示立即停止输液，更换穿刺部位。用注射器尽量抽出外渗的液体，然后根据外渗药物的性质采取相应的处理措施。对于一般性药物外渗，可采用局部热敷的方法，促进液体吸收。热敷温度以4050℃为宜，每次1520分钟，每日34次。对于刺激性较强的药物外渗，如化疗药物、高渗溶液等，应立即用相应的解毒剂进行局部封闭，以减少药物对组织的损伤。（三）输液反应1.发热反应原因：主要是由于输入的液体或药物含有致热物质，如细菌内毒素等。排错提示：立即停止输液，更换输液器和液体。密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予抗过敏药物和糖皮质激素等治疗。2.过敏反应原因：患儿对输入的药物或液体过敏。排错提示：立即停止输液，更换输液器和液体。保持呼吸道通畅，给予吸氧。遵医嘱给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等。密切观察患儿的病情变化，如出现呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，应立即进行抢救。3.循环负荷过重原因：输液速度过快、输液量过多，导致心脏负担过重。排错提示：立即减慢输液速度或停止输液。让患儿取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予吸氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。（四）空气栓塞1.原因输液管内空气未排尽。输液过程中输液管衔接处松动或脱落。加压输液时无人守护。2.排错提示立即停止输液，让患儿取左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心室，避开肺动脉入口。给予高流量吸氧，提高患儿的血氧浓度。密切观察患儿的病情变化，如出现呼吸困难、发绀等症状，应立即进行抢救。五、特殊情况处理（一）新生儿输液护理1.新生儿血管细小、脆弱，穿刺难度较大。应选择合适的穿刺部位，如头皮静脉、颞浅静脉等。穿刺时要特别小心，进针角度要小，动作要轻柔。2.新生儿体温调节功能不完善，输液过程中要注意保暖，可使用热水袋或暖箱等设备，保持体温在正常范围内。3.严格控制输液速度和输液量，避免输液速度过快或输液量过多导致心力衰竭、肺水肿等并发症。（二）婴幼儿输液护理1.婴幼儿好动、不配合，输液过程中容易导致穿刺针移位或脱出。可使用约束带适当固定患儿肢体，但要注意约束带的松紧度，避免影响血液循环。2.可以采用分散注意力的方法，如给患儿讲故事、玩玩具等，减轻其恐惧和紧张情绪，提高治疗依从性。（三）特殊药物输液护理1.对于刺激性较强的药物，如红霉素、阿奇霉素等，应选择粗大、弹性好的血管进行穿刺，并适当稀释药物浓度，减慢输液速度，以减少对血管的刺激。2.对于高渗溶液，如甘露醇等，应快速输入，以达到脱水、降低颅内压的目的。但要注意观察患儿的尿量和电解质变化，防止发生脱水、电解质紊乱等并发症。3.对于化疗药物，应严格按照医嘱控制输液速度和输液时间，避免药物外渗。输液过程中要密切观察患儿的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并及时给予相应的处理。六、护理记录与质量控制（一）护理记录1.护士应及时、准确、完整地记录输液护理过程中的各项信息，包括患儿姓名、床号、诊断、输液时间、药物名称、剂量、输液速度、穿刺部位、穿刺情况、输液过程中的观察情况、患儿的反应等。2.护理记录应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得随意涂改。如有错误，应在错误处划双横线，在旁边注明正确内容，并签名和注明修改日期。（二）质量控制1.科室应建立输液护理质量控制小组，定期对输液护理工作进行检查和评估。2.检查内容包括输液操作的规范性、输液速度的准确性、输液部位的护理情况、护理记录的完整性等。3.对于检查中发现的问题，应及时分析原因，制定整改措施，并跟踪