2025中国指南：结节性痒疹的诊断和治疗课件

2025中国指南：结节性痒疹的诊断和治疗精准诊疗，守护皮肤健康目录第一章第二章第三章疾病概述与负担病因与发病机制诊断标准与评估目录第四章第五章第六章核心治疗原则进阶治疗路径特殊管理与未来展望疾病概述与负担1.年龄与疾病严重度正相关：中重度患者平均年龄更高（56.7岁），合并症指数显著升高，提示老年群体需重点防控。医疗资源消耗悬殊：中重度患者年门诊次数比轻度患者多40%，医疗费用高出2.4倍，疾病负担呈非线性增长。治疗依从性普遍低下：激素使用率仅54.48%，处方覆盖天数比例低至0.2，反映现有治疗方案患者接受度不足。性别差异显著：男性患病率高于女性（调整患病率0.13%），可能与激素水平或职业暴露因素相关。费用结构特征：皮肤病总费用中仅33.57%直接用于PN治疗，提示共病管理是成本控制关键。治疗模式单一化：超60%依赖抗组胺药系统治疗，54.48%使用外用激素，创新疗法渗透率待提升。患者特征轻度患者数据中重度患者数据统计学差异（P值）平均年龄（岁）52.1±15.856.7±16.2<0.001查尔森合并症指数1.1±1.71.5±2.10.003年门诊次数（次）5.2±4.97.3±6.5<0.001年医疗费用（元）1,820.3±3,521.44,315.2±7,482.1<0.001激素使用率（%）48.660.30.012定义与流行病学特征任何年龄均可发病，但多见于20-60岁成年人，女性略多于男性，可能与女性皮肤敏感性及内分泌特点有关。性别与年龄分布常合并特应性皮炎、糖尿病、焦虑抑郁等疾病，糖尿病患者因末梢神经炎更易诱发瘙痒和皮损。典型共病情况长期焦虑、紧张的神经官能症患者因反复搔抓易发病，瘙痒在情绪波动时加剧。精神神经关联老年患者需关注合并慢性病（如肾病），妊娠期女性可能因激素变化加重症状，儿童需警惕继发感染。特殊人群特征患者人群特征与共病指数（CCI）疾病经济负担与医疗资源消耗患者需持续使用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松）、抗组胺药（如氯雷他定）及物理治疗（冷冻/激光），造成反复就医和经济压力。长期治疗需求剧烈瘙痒导致夜不能寐、工作效率下降，严重者需心理干预，间接增加社会成本。生活质量损耗继发感染（如金黄色葡萄球菌）需抗生素治疗，顽固性结节可能需曲安奈德局部封闭等强化治疗。并发症处理成本病因与发病机制2.肥大细胞参与活化的肥大细胞释放组胺和蛋白酶，直接刺激皮肤神经末梢产生剧烈瘙痒，同时促进局部血管扩张和炎症细胞浸润，加剧皮损发展。Th2细胞过度活化Th2型免疫反应异常增强，导致IL-4、IL-13等促炎因子大量释放，引发皮肤慢性炎症和纤维化，形成特征性结节。这种免疫失衡状态可通过血液检测发现IgE水平升高。IgE介导的超敏反应部分患者对蚊虫唾液蛋白等过敏原产生特异性IgE抗体，诱发速发型超敏反应，表现为叮咬后迅速出现丘疹并进展为顽固性结节。免疫异常机制（Th2型反应）神经肽释放异常焦虑、压力等精神因素通过"脑-皮肤轴"促使P物质等神经肽释放，导致皮肤神经纤维增生和血管扩张，形成神经源性炎症，表现为夜间加重的顽固性瘙痒。反复搔抓进一步破坏皮肤屏障，使神经末梢更易受刺激，同时激活Toll样受体等炎症通路，导致病变区域角质形成细胞异常增殖和真皮纤维化。长期瘙痒刺激可导致脊髓背角神经元敏感性增高，即使轻微刺激也能诱发强烈瘙痒感，形成难以打破的病理循环。搔抓造成的皮肤破损使金黄色葡萄球菌等病原体易于定植，其分泌的超抗原可进一步激活T细胞，延长炎症过程并阻碍结节消退。瘙痒-搔抓恶性循环中枢敏化现象继发感染加重炎症神经源性炎症与瘙痒-搔抓循环昆虫唾液蛋白致敏蚊虫、蠓等叮咬时将唾液蛋白注入皮肤，某些个体对此产生Th2型过敏反应，表现为迟发型丘疹-结节性皮损，好发于四肢暴露部位。机械刺激加重皮损紧身衣物摩擦或过度搔抓等物理刺激可导致局部角质层增厚和胶原沉积，促进结节形成。临床常见结节沿搔抓轨迹线性排列。气候环境影响湿热环境易滋生蚊虫并促进汗液刺激，干燥气候则削弱皮肤屏障功能，两者均可通过不同机制加剧瘙痒和炎症反应。环境诱发因素（蚊虫叮咬为主）诊断标准与评估3.多发结节性病变患者需存在多发的局部或大面积结节性病变，皮损呈半球形且质地坚硬，表面粗糙伴角化过度，这是诊断的基础形态学依据。慢性瘙痒史持续瘙痒超过6周是核心症状，瘙痒常呈阵发性且夜间加重，严重影响患者生活质量，需详细记录瘙痒程度和发作规律。搔抓行为证据需确认患者存在长期抓挠行为的病史或临床证据，表现为皮损周围抓痕、血痂或苔藓样变，这是疾病慢性化的重要标志。排除性诊断必须通过皮肤镜、病理检查等手段排除疥疮结节、皮肤淀粉样变、肥厚性扁平苔藓等临床相似疾病，确保诊断特异性。01020304临床诊断"四大支柱"要点形态学特征皮损为直径2-10毫米的坚实丘疹或结节，早期呈红色丘疹，进展期表现为肤色至红褐色的角化性结节，表面可见鳞屑或结痂。病程演变特点皮损从丘疹逐渐发展为结节，因反复搔抓可增大至1-2厘米，慢性病例可见明显苔藓化和色素沉着，新旧皮损常同时存在。特殊分布模式好发于四肢伸侧（小腿前侧、前臂伸侧），呈对称性分布，也可累及躯干、臀部等易搔抓部位，阴囊和腋窝受累需警惕疥疮结节。伴随体征触诊结节质地坚硬如鹅卵石，周围皮肤常有抓痕或继发感染迹象，严重者可出现淋巴结反应性增大，但无系统性症状。典型皮损特征与分布特点严重度量化评估工具（推荐量表）瘙痒视觉模拟量表（VAS）：采用0-10分评估瘙痒强度，4-6分为中度，≥7分属重度，该量表能客观反映症状对睡眠和日常活动的影响程度。皮损面积和严重度指数（PN-ASI）：通过记录结节数量、大小、硬度及瘙痒程度进行综合评分，适用于治疗前后疗效对比和长期随访监测。生活质量问卷（DLQI）：评估疾病对患者心理、社交、工作的影响，包含10个问题，总分30分，分数越高提示生活质量受损越严重。核心治疗原则4."控痒为先、修复为辅、共病同治"瘙痒是结节性痒疹最突出的症状，直接影响患者生活质量。通过外用糖皮质激素、口服抗组胺药或神经调节药物（如加巴喷丁）快速阻断瘙痒-搔抓恶性循环，是治疗的首要目标。控痒为先在控制症状基础上，需修复受损皮肤屏障。使用含尿素、神经酰胺的保湿剂改善皮肤干燥，配合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）减少长期使用激素的副作用。修复为辅合并焦虑/抑郁、糖尿病或免疫异常者需同步干预。例如，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可改善情绪相关搔抓行为，血糖控制有助于减轻皮肤炎症反应。共病同治行为干预指导患者记录瘙痒诱因与发作规律，采用冷敷替代搔抓，夜间佩戴棉质手套防止无意识抓挠。环境优化保持室内湿度40%-60%，选择无香料洗涤剂，避免羊毛/化纤衣物摩擦刺激。沐浴水温≤37℃，限制洗浴时间至10分钟内。饮食调整限制辛辣、酒精及高组胺食物（如海鲜、发酵食品），增加富含维生素A/E的蔬果摄入，必要时补充Omega-3脂肪酸。010203患者教育与生活管理关键点短期目标（1-3个月）症状控制：使瘙痒评分（VAS）降低≥50%，结节数量减少30%以上。联合强效激素封包治疗或皮损内注射（曲安奈德+利多卡因）快速缓解急性期症状。预防感染：对破溃皮损使用莫匹罗星软膏预防细菌定植，合并真菌感染时联用酮康唑乳膏。长期目标（6-12个月）维持治疗：阶梯式减少激素用量，过渡至非激素类外用药（如克立硼罗软膏）或间歇性光疗（NB-UVB每周1-2次）。复发监测：每3个月评估皮损变化及生活质量指数（DLQI），对高风险患者（如瘢痕体质）提前制定强化干预方案。治疗目标与长期管理策略进阶治疗路径5.糖皮质激素软膏适用于轻中度结节性痒疹，如丁酸氢化可的松乳膏可缓解局部炎症，糠酸莫米松乳膏对肥厚性皮损效果显著。需注意避免长期使用强效激素，面部及皱褶部位应选择弱效制剂。抗组胺药物第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪能有效阻断组胺受体，缓解夜间瘙痒。儿童患者优先选用西替利嗪滴剂，嗜睡副作用较小。慢性荨麻疹合并患者可考虑依巴斯汀片。免疫调节剂他克莫司软膏适用于激素无效的面部/皱褶部位皮损，吡美莫司乳膏安全性高但需避光保存。使用初期可能出现短暂刺痛感，需监测血药浓度避免与光敏药物联用。基础治疗（局部用药/抗组胺）度普利尤单抗作为IL-4Rα拮抗剂被指南列为首选，通过阻断IL-4/IL-13信号通路从源头抑制2型炎症。治疗12周后瘙痒评分可降低50%以上，皮损消退率达60%-70%。靶向生物制剂乌帕替尼等药物可快速缓解顽固性瘙痒，适用于合并特应性皮炎患者。需监测感染风险及血脂异常，治疗前需筛查结核及病毒性肝炎。JAK抑制剂环孢素适用于广泛性顽固皮损，起始剂量3-5mg/kg/天。雷公藤多甙可调节Th1/Th2平衡，但需警惕肝毒性和生殖毒性。免疫抑制剂对部分难治性患者有效，但需严格避孕至停药后6个月。常见副作用包括周围神经病变和嗜睡，建议联合维生素B6预防神经毒性。沙利度胺中重度系统治疗（生物制剂等）物理治疗窄谱UVB光疗适用于广泛性皮损，每周2-3次；308nm准分子激光针对孤立结节效果显著。治疗期间需做好眼部防护，光敏体质者禁用。新型靶向药物IL-31受体拮抗剂（如奈莫利珠单抗）可特异性阻断瘙痒神经通路，临床试验显示24周后瘙痒缓解率达73%。OX40/OX40L抑制剂正处于III期研究阶段。局部注射疗法去炎松A皮损内注射可快速消退顽固结节，每周1次连续4-6周。需注意局部萎缩和色素改变风险，同一部位年注射不超过3次。难治性方案（物理治疗/新型靶向药）特殊管理与未来展望6.精神心理支持建立焦虑/抑郁筛查机制，推荐认知行为疗法或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）改善神经源性瘙痒。代谢性疾病干预针对合并糖尿病或肥胖患者，需优化血糖控制和体重管理，避免代谢异常加剧皮肤炎症反应。特应性皮炎协同治疗结节性痒疹患者常合并特应性皮炎，需同步使用IL-4Rα拮抗剂（如度普利尤单抗）控制Th2型炎症反应，减少瘙痒-搔抓循环。皮肤屏障修复制定个性化保湿方案，选择含神经酰胺的润肤剂，每日使用2次以修复受损屏障功能。环境诱因控制指导患者避免蚊虫叮咬（使用驱虫剂）、减少衣物摩擦（选择纯棉材质）及紫外线防护（物理防晒）。共病综合管理策略优先选择长效制剂（如每2周1次的度普利尤单抗皮下注射），减少给药频率提升依从性。用药方案简化数字化随访系统患者教育可视化多学科协作模式通过APP记录瘙痒评分（NRS）和皮损变化（PAS），实现远程医疗监督和用药提醒。制作结节性痒疹病理循环动画，直观展示搔抓如何加重炎症，增强行为干预效果。组建皮肤科-心理科-营养科联合门诊，提供一站式共病管理服务。治疗依从性提升措