心跳呼吸骤停预案及演练脚本

心跳呼吸骤停预案及演练脚本第一部分：总则与基本原则本预案旨在建立一套标准化、高效化、责任明确的心跳呼吸骤停应急响应与处置体系，适用于所有院内公共区域、诊疗区域及行政后勤区域。预案的核心目标是：在患者发生心跳呼吸骤停的第一时间，启动全院性应急响应，确保任何地点的患者都能在“黄金4分钟”内获得高质量的基础生命支持，并在5分钟内获得高级生命支持，最大限度提高抢救成功率，保障患者安全。基本原则：1.生命至上，分秒必争：所有流程设计以缩短反应时间和提高抢救效率为最高准则。2.统一指挥，分级负责：建立由医院应急指挥中心统一协调，医务部、护理部、急诊科、心血管内科、麻醉科等多部门联动的指挥体系。现场由最先到达的、最高年资的医师担任临时指挥，直至专科抢救团队到达。3.全员培训，持证上岗：所有医务人员（包括医、护、技、药）必须定期接受并通过美国心脏协会（AHA）基础生命支持（BLS）培训与考核。重点科室（如急诊、ICU、心内科、麻醉科等）医务人员必须额外通过高级心血管生命支持（ACLS）培训与考核。保安、保洁、行政等后勤人员需接受心肺复苏（CPR）公众版培训。4.设备定点，状态确警：全院按区域配置标准化的急救设备（抢救车、除颤仪），实行“目视化”与“信息化”双重管理，确保随时可用。5.全程记录，持续改进：通过演练与实战，完整记录时间节点、用药、操作，事后必须进行结构化复盘分析，修订预案。第二部分：应急组织体系与职责2.1医院应急指挥中心组成：由值班院领导、医务部、护理部、医院办公室负责人组成。职责：接收重大抢救信息；协调全院抢救资源（人员、设备、血制品、手术室）；负责对外沟通与信息发布；授权启动更高级别的应急响应。2.2院内快速反应小组（RRT）组成：由ICU或急诊科高年资主治医师1名、专科护士2名、呼吸治疗师1名组成，24小时待命。职责：在接到院内急救呼叫后，3分钟内携带便携式监护除颤仪、高级气道管理设备及急救药品抵达院内任何指定地点；接替现场初期抢救，实施ACLS；决定患者转运时机与目的地（ICU、导管室或手术室）。2.3科室级应急小组组成：事发科室在岗的最高年资医师（组长）、护士长或高年资护士（协调员）、及其他在场医护人员。职责：立即启动现场抢救！识别骤停、呼叫援助、开始高质量CPR、获取并使用最近的除颤仪（AED或手动）。在RRT到达前，负责所有基础生命支持操作，并维持现场秩序。2.4支持部门保安部：负责引导RRT和支援人员，疏散围观人群，保障抢救通道和电梯畅通。设备科/医学工程科：确保所有急救设备完好，演练时提供技术保障。后勤保障部：确保电力、氧气、负压吸引等生命支持系统正常运行。第三部分：心跳呼吸骤停应急响应详细流程阶段一：识别与启动（0-1分钟）1.发现者行动（任何第一目击者）：判断环境安全后，迅速接近患者。轻拍双肩，在双耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”同时观察胸廓有无起伏。如患者无反应且无呼吸或仅为濒死喘息，立即指定现场特定一人：“你，穿蓝色衣服的先生，请立即拨打医院急救电话（如“6110”），并告诉他们这里有人心跳呼吸骤停，地点是XX楼XX层XX病区XX床旁/大厅，然后回来告诉我。”同时指定另一人：“你，请去取最近的除颤仪（AED）！”计时开始，此为所有时间记录的T0时刻。2.首次呼叫内容（标准话术）：呼叫者必须清晰告知：“这里是XX楼XX层XX区XX位置，发生成人/儿童/婴儿心跳呼吸骤停，需要抢救小组支援，我是XX科室的XX（姓名），我正在返回现场。”阶段二：现场基础生命支持（1-4分钟）1.立即开始高质量CPR：将患者置于坚硬的平面（必要时垫入背板或直接放置于地面）。解开衣物，暴露胸壁。按压位置：胸骨下半段，两乳头连线中点。按压频率：100-120次/分钟。按压深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米（胸廓前后径的1/3），婴儿约4厘米。保证充分回弹：每次按压后让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁但完全解除压力。减少中断：任何中断必须少于10秒。若只有一人，采用30:2的按压-通气比。若两人以上，一人专司按压，一人专司通气，每2分钟（或5个循环）交换一次，交换时间小于5秒。2.人工通气：使用球囊-面罩装置，确保有效密封（EC手法）。每次通气时间约1秒，使胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。如无高级气道，按压与通气比例为30:2。如有双人及以上且建立了高级气道（如喉罩、气管插管），则持续按压不中断，通气频率为每6秒一次（10次/分钟）。3.除颤仪（AED/手动）到达与使用：操作者打开除颤仪，粘贴电极片（右侧：胸骨右缘锁骨下；左侧：左腋中线平乳头水平）。所有人停止接触患者，由操作者分析心律。若提示“建议电击”，确认无人接触患者后，按下放电按钮。电击后立即从胸外按压开始继续CPR，2分钟后再评估心律。阶段三：高级生命支持与团队协作（4分钟以后）1.RRT到达与指挥权交接：RRT医师到达后，向现场最初指挥者简短确认情况：“我是RRT医师XX，现在由我指挥。目前情况？”现场指挥者报告：“患者无反应，无自主呼吸，已进行X分钟CPR，电击X次，未用药。”RRT医师立即接管指挥，明确分配角色：“A，你继续胸外按压，我计时；B，你管理气道和呼吸；C，你建立静脉通道并准备药物；D，你记录所有时间和医嘱。”2.建立高级气道与循环通路：由技术最熟练者尽快建立高级气道（首选声门上气道或气管插管），并使用呼气末二氧化碳监测仪确认并持续监测导管位置。立即建立静脉/骨内通路。3.药物应用（遵循ACLS流程）：肾上腺素：1mg静脉/骨内推注，每3-5分钟重复一次。胺碘酮：对于顽固性室颤/无脉性室速，首剂300mg静脉推注，第二次150mg。根据心律（可电击心律与非可电击心律）严格按照ACLS流程图进行循环（CPR-心律分析-电击/用药）处置。4.病因处理与复苏后管理：在复苏同时，考虑并处理可逆性病因（6H5T：低血容量、低氧、氢离子[酸中毒]、高/低钾血症、低体温、中毒；心包填塞、张力性气胸、冠状动脉血栓、肺血栓、创伤）。一旦自主循环恢复，立即启动复苏后综合管理，包括目标体温管理、血流动力学优化、神经系统评估与保护等，并安全转运至ICU。第四部分：应急预案演练脚本（情景：住院病房内突发心脏骤停）演练目标：1.检验病房医护人员对心跳呼吸骤停的识别、呼叫、初期CPR及除颤仪使用的熟练度。2.测试院内RRT的响应速度、团队协作及ACLS技能。3.评估多部门（病房、RRT、保安、设备科）间的沟通与协作效率。4.发现预案流程、设备配置或人员培训中的缺陷。演练前准备：时间：预先通知的某工作日下午14:00。地点：心内科普通病房15床。参演人员：模拟患者：高级心肺复苏模拟人（具备脉搏、呼吸、心电、血压模拟功能）。病房组：责任护士A，值班医师B，辅助护士C。RRT组：ICU医师D，ICU护士E、F，呼吸治疗师G。观察员/评估员：医务部、护理部、急诊科主任共3人，持评估表。控制员：1人，负责控制模拟人病情变化，发布指令。设备：病房抢救车、病房除颤仪、模拟用药、对讲机、计时器。RRT自带便携监护除颤仪、气道管理箱。演练情景与详细步骤：【情景开始】控制员：“演练开始。当前时间T0，患者，男性，65岁，因冠心病入院。责任护士A正在为15床患者测量血压，患者突然诉胸闷，随即意识丧失，从座椅滑落至地面。”步骤1：识别与启动（0-1分钟）护士A行动：立即上前，轻拍患者双肩并呼唤：“王先生！王先生！你怎么了？”同时观察胸廓无起伏。立即大声呼救：“15床需要抢救！医生快来！”同时按下床头呼叫器。将患者平放于地面，解开病员服。指定刚进入病房的护士C：“C，快去拿抢救车和除颤仪！”指定病房另一患者家属（由工作人员扮演）：“这位家属，请帮忙呼叫医院急救电话6110，说心内科病房15床心跳呼吸骤停！”开始判断颈动脉搏动（<10秒），同时观察呼吸，确认无脉搏、无呼吸。值班医师B行动：听到呼救后立即跑至现场。护士A报告：“患者无意识，无脉搏，无自主呼吸！”医师B：“开始CPR，我来按压，你准备通气！”评估要点：识别是否迅速准确；呼救是否清晰并指定具体人；是否立即开始CPR；计时是否开始。步骤2：初期CPR与除颤（1-4分钟）医师B与护士A配合：医师B立即开始高质量胸外按压。护士A取来抢救车内的球囊-面罩，连接氧气（流量10-15L/min），进行人工通气（30:2比例）。护士C推来抢救车和除颤仪。医师B：“C，打开除颤仪，贴电极片，分析心律！”护士C熟练打开除颤仪，粘贴电极片。控制员指令（T+2分钟）：“模拟人显示心室颤动。”除颤仪提示：“建议电击”。医师B：“大家离开！C，准备电击！……电击完成！继续CPR，我按压，A通气。”评估要点：CPR质量（深度、频率、回弹、中断时间）；除颤仪操作是否规范；团队初期分工是否明确。步骤3：RRT响应与高级支持（4-10分钟）RRT到达（T+3分30秒）：RRT医师D携设备抵达：“我是RRT医师D，现在情况？”医师B：“室颤，已电击一次，正在CPR，未用药。”医师D：“明白，现在由我指挥。E，你接替按压；F，建立骨内通路并准备肾上腺素；G，准备气管插管；A，你负责记录。继续CPR。”高级操作：护士E使用“按压反馈装置”接替按压，保证质量。呼吸治疗师G成功为模拟人插入气管插管，连接呼吸球囊，报告：“气管插管成功，ETCO2波形良好。”护士F报告：“骨内通路建立成功。”控制员指令（T+5分钟）：“仍为室颤。”医师D：“准备第二次电击，200J双相波。所有人离开……电击！立即恢复按压。F，肾上腺素1mg静脉推注。”护士F复述医嘱并执行。医师D：“2分钟后评估心律。考虑胺碘酮300mg静推准备。”评估要点：RRT响应时间；指挥权交接是否顺畅；ACLS流程是否规范；高级气道、通路建立速度与成功率；团队角色分工与沟通效率。步骤4：复苏后处理与转运（10-15分钟）控制员指令（T+8分钟）：“模拟人恢复自主循环，心率120次/分，血压85/50mmHg，SPO292%。”医师D：“ROSC（自主循环恢复）。停止按压。连接便携监护仪。评估生命体征。F，给予500ml晶体液快速输注。G，调整通气参数。准备转运至ICU，通知ICU准备接收。E，整理所有用药记录和时间线。”保安人员（已由控制员通知抵达）：清理走廊，控制电梯。RRT团队将模拟人平稳转移至担架车，携带监护仪、呼吸球囊，转运离场。评估要点：ROSSC后处置是否及时正确；转运准备与实施是否安全有序。【演练结束】控制员：“宣布演练结束。请所有参演人员到指定地点集合，进行复盘。”第五部分：演练后复盘与持续改进1.即时复盘会（演练结束后15分钟内）：所有参演人员、观察员参加。采用“+”/“Δ”法进行结构化反馈：做得好的（+）：例如：“病房护士识别和启动CPR非常迅速”、“RRT到达时间在3分30秒，符合要求”、“气管插管一次成功”。需要改进的（Δ）：例如：“第一次电击后，按压中断时间超过10秒”、“肾上腺素给药后未及时记录时间”、“与保安的通讯不畅，电梯等待了1分钟”。由观察员提供数据支持（时间节点记录、操作准确性评分）。2.根本原因分析与措施制定：针对“Δ”项，深入分析原因。例如：“按压中断时间长”是因为角色交换不熟练→措施：强化团队CPR轮换训练。“记录不及时”因护士同时承担多项任务→措施：明确在RRT到达后，病房护士专职负责记录。“通讯不畅”→措施：为保安配备与RRT同频对讲机，并建立标准接应流程。3.预案修订与培训强化：将演练中发现的问题及改进措施，正式更新至《心跳呼吸骤停应急预案》文档中。针对普遍性技能短板（如除颤仪使用、团队轮换），在一周内组织专项强化培训与考核。将本次演练的完整报告（含视频片