药物过敏性休克应急预案演练脚本

药物过敏性休克应急预案演练脚本演练背景与总则本次演练旨在检验并提升我院医护人员在面对药物过敏性休克这一急危重症时的应急响应、团队协作与临床救治能力。药物过敏性休克是医疗活动中可能发生的严重不良反应，起病急骤、进展迅猛，若处理不及时或不当，将直接危及患者生命。为确保患者安全，提升医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗质量安全核心制度》、《急诊抢救制度》及我院《突发公共卫生事件应急预案》、《药物不良反应监测与报告制度》等相关规定，特制定本演练脚本。所有参与人员需明确，演练即实战，必须严肃对待，严格按照临床操作规程与应急预案执行。演练核心目标1.验证流程有效性：检验现有《药物过敏性休克抢救流程》的合理性、完整性与可操作性，发现流程中的阻塞点与缺陷。2.强化技能熟练度：重点考核医护人员对过敏性休克早期识别（评估生命体征、识别临床症状）、肾上腺素为首选药物的正确使用（剂量、浓度、给药途径）、高级生命支持（气道管理、循环支持）及团队复苏（CPR）等核心急救技能的掌握与熟练程度。3.优化团队协作模式：明确在应急状态下，医生、护士、药师、后勤保障等不同角色人员的职责分工、指挥链条与沟通方式（如闭环沟通、复诵确认），提升多学科协作效率。4.完善物资保障体系：检查急救车（抢救车）、急救设备（如监护仪、除颤仪、呼吸球囊、气管插管用具）、急救药品（特别是肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、血管活性药）的配置完整性、可用性及定位摆放的科学性。5.规范记录与上报：强化医护人员在抢救同时进行规范、及时记录的意识，并熟悉药物不良反应/不良事件的网络直报流程。演练组织架构与职责演练总指挥：由分管医疗业务的副院长或医务科主任担任。负责演练的总体策划、批准、启动与终止，并对演练效果进行最终评估。演练指挥组：由医务科、护理部、药剂科、急诊科/重症医学科负责人组成。负责脚本审核、场景设置、过程督导、安全保障及协调资源。演练评估组：由院内急危重症救治专家、临床药师、感控专家及高年资护士长组成。每组配备2-3名评估员，使用标准化评估表，对参演小组的现场表现进行实时观察、记录与评分。评估重点包括：反应时间、诊断准确性、处置规范性、团队配合度、沟通有效性、记录完整性。参演小组：模拟真实临床单元配置。例如：场景一（门诊注射室）：医师1名，护士2名。场景二（病房）：主管医师1名，值班医师1名，责任护士1名，辅助护士1-2名。场景三（手术室/麻醉复苏室）：麻醉医师1-2名，手术/巡回护士1-2名。支援力量：根据剧情发展，可呼叫急诊抢救团队、ICU会诊医师、药剂师等。后勤保障组：由设备科、总务科人员组成。确保演练场地、模拟人、急救设备、药品（可使用模拟药品）、通讯器材等准备就绪，并负责演练期间的秩序维护与安全保障。模拟患者/家属：由经过培训的医务人员或标准化病人（SP）扮演，需严格按脚本表现出相应的症状、体征及情绪反应。演练前准备具体要求1.脚本发布与培训：演练前一周，将本脚本核心流程、评估要点下发至所有相关科室。各科室须组织内部培训，重温药物过敏性休克的病理生理、诊断标准、抢救流程及各自职责。2.物资准备确认：场地：选定门诊注射室、内科病房、手术室等不同场景的实景区域。设备与药品：准备功能完好的模拟人、心电监护仪（显示可调节的生命体征参数）、除颤仪（训练模式）、负压吸引装置、氧气供应系统、简易呼吸球囊、气管插管套件、急救车（抢救车）。急救车内药品必须按标准目录配备，肾上腺素注射液（1mg:1ml）需足量，并准备相应的空安瓿、注射器、输液用品等模拟耗材。文档：准备空白病历页、抢救记录单、护理记录单、药物不良反应报告表、评估表、计时器。3.人员通知与角色分配：演练前一日，通知所有参演、评估及保障人员具体时间、地点。明确角色分配，但具体演练启动时间对一线参演医护人员保密，以检验其真实应急状态。4.安全预案：明确演练全程使用模拟药品、模拟设备，严禁任何真实药物用于模拟患者。确保演练区域通道畅通，不影响真实患者的诊疗安全。演练场景详细脚本（以“病房输注头孢曲松钠后发生过敏性休克”为例）【场景设置】时间：某工作日下午。地点：内科三病区36床床边。人物：患者李某（模拟人），男性，52岁，因“社区获得性肺炎”入院。责任护士小王，主管医师赵医生，值班医师孙医生（可兼任抢救指挥者），辅助护士小张。评估员甲、乙在场外观察记录。【初始状态】患者李某正在静脉滴注头孢曲松钠（生理盐水100ml+头孢曲松钠2.0g），输液已进行约8分钟，剩余量约90ml。责任护士小王刚完成隔壁床的护理操作。监护仪显示：模拟人设定初始生命体征为：心率78次/分，血压125/80mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。【剧情触发与第一阶段：识别与初步反应（0-2分钟）】1.患者主诉：模拟患者（或SP）发出声音：“护士，我有点胸闷……嗓子发紧。”2.护士初步评估与行动：护士小王立即快步至床旁，查看患者：患者表情痛苦，用手抓挠颈部皮肤。关键动作与沟通：小王同时进行：呼叫患者：“李师傅，您怎么了？哪里不舒服？”（评估意识）。快速查体：迅速查看患者面部、颈部有无皮疹、水肿，倾听呼吸音（可模拟有轻微哮鸣音）。查看监护仪：发现监护仪参数开始变化（由控制端暗中调整）：心率升至110次/分，血压降至95/60mmHg。立即处置：大声清晰呼救：“36床过敏反应！快叫医生！”（面向护士站方向）。同时，立即关闭输液调节器，停止可疑药物输注。保留静脉通路，更换为生理盐水或5%葡萄糖溶液（使用准备好的模拟输液袋），以低速维持通路开放。记录时间：在心中或口头确认事件发生起始时间。3.早期支援与进一步评估：辅助护士小张闻声赶来。护士小王指令清晰：“小张，快去推急救车，准备肾上腺素！同时叫赵医生、孙医生！”小王持续评估：患者主诉“头晕，眼前发黑”，并出现声音嘶哑。监护仪显示心率120次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度降至92%。患者出现烦躁不安。小王判断：患者出现严重过敏反应，疑似快速进展至休克状态。高声报告：“患者出现喉头水肿迹象，血压进行性下降，考虑过敏性休克！”【第二阶段：团队抢救启动与核心处置（2-10分钟）】1.医生到达与指挥建立：值班医师孙医生率先到达。护士小王立即进行结构化交接（SBAR）：Situation（现状）：“孙医生，36床李某，输注头孢曲松钠约8分钟，突发胸闷、喉头发紧。”Background（背景）：“患者是社区获得性肺炎，首次使用头孢曲松，既往过敏史不详。”Assessment（评估）：“目前意识清，烦躁，声音嘶哑，有喉头水肿征象。心率120，血压85/55，血氧92%。”Recommendation（建议）：“考虑过敏性休克，已停用头孢曲松，更换生理盐水通路，急救车马上到。”孙医生立即确认：“好，过敏性休克抢救。我是指挥。准备肾上腺素肌注，高流量吸氧，准备气管插管。”2.团队分工与协同操作：护士小王（主责护士）：急救车到位后，立即取出肾上腺素注射液（1mg:1ml），使用1ml注射器，抽取0.5mg（即0.5ml）。大声复诵医嘱：“肾上腺素0.5mg，肌注，立即执行！”选择患者大腿中外侧进行肌肉注射。注射后记录时间。连接吸氧装置，给予患者高流量氧气（6-8L/分）吸入。协助医生进行进一步生命体征监测。护士小张（辅助护士）：快速连接心电监护仪（若已连接则确保信号良好），监测心率、血压、血氧、呼吸。打开急救车，准备好地塞米松注射液10mg、异丙嗪注射液25mg、生理盐水500ml、多巴胺注射液等备用药品及输液泵。准备气管插管用物（喉镜、合适型号气管导管、牙垫、胶布、注射器等）并检查功能，置于床旁备用。维持抢救区域秩序，必要时准备负压吸引器。3.病情演变与升级应对：（控制端将模拟人生命体征调整为：心率130次/分，血压70/40mmHg，血氧饱和度85%，模拟人出现呼吸困难加重，口唇紫绀）。孙医生判断：“患者喉头水肿加重，出现严重低氧血症，血压无改善。准备紧急气管插管！同时建立第二条静脉通路，快速补液！”主管医师赵医生到达，孙医生简要交接情况，赵医生接任指挥或共同指挥。分工继续：赵医生主导气管插管操作，孙医生协助。插管过程需演示规范步骤：体位、预充氧、喉镜使用、导管确认（使用模拟人，可简化但步骤需提及）。护士小王在医生指导下，快速建立第二条静脉通路（使用模拟套管针），并开始快速输注晶体液（如生理盐水）500-1000ml（前30分钟内）。护士小张遵医嘱配制氢化可的松200mg加入100ml生理盐水中静滴，并准备多巴胺微泵注射（根据血压调整剂量）。若模拟设定心电监护显示室颤，则需演示非同步电除颤流程（使用训练模式除颤仪）。4.持续监测与记录：在整个抢救过程中，必须有一名护士（或指定记录员）同步进行抢救记录。记录内容应包括：过敏反应发生时间、症状体征、生命体征变化、所有执行的医嘱（药名、剂量、途径、时间）、操作项目、患者反应、参与抢救人员等。要求时间精确到分钟。【第三阶段：病情稳定与后续处理（10-30分钟）】1.抢救效果评估：（控制端将模拟人生命体征逐步改善：心率100次/分，血压回升至95/60mmHg，血氧饱和度在呼吸机辅助下升至98%）。赵医生宣布：“患者生命体征趋于稳定，喉头水肿减轻。抢救初步成功。”下达后续医嘱：继续静脉补液，维持血压；静脉滴注糖皮质激素；使用抗组胺药；监测尿量；安排转入ICU或抢救室进行后续高级生命支持与观察。2.患者转运准备（如需要）：演示如何安全转运危重患者：整理所有管路（气管插管、静脉通路、导尿管等），检查转运监护仪、简易呼吸机电池电量，通知接收科室，由医生、护士共同护送。3.抢救后事务：药品封存与送检：护士小王将残留的头孢曲松钠原液、输液器、同批号未使用的药品单独封存，粘贴标识，放入专用袋，待送检。完善记录：在抢救结束后6小时内，完成详尽的抢救记录、护理记录。所有参与医师、护士签名。不良事件上报：主管医师赵医生登录医院药物不良反应监测系统，按照《药品不良反应报告和监测管理办法》要求，填写《药物不良反应/事件报告表》，进行网络直报。报告需客观、详实。【演练结束与恢复常态】总指挥宣布演练结束。参演人员将模拟患者恢复初始状态，清点整理所有设备、药品、物品，物归原处。评估员收集评估表。演练评估与总结反馈1.现场评估会：演练结束后1小时内，所有参演人员、评估员、指挥组成员集中召开复盘会。2.评估汇报：各评估员依据评估表，逐项反馈观察结果。重点点评：亮点：如护士的早期识别与果断处置、清晰的呼救与沟通、肾上腺素使用的及时性与准确性、团队分工明确等。不足与隐患：如反应延迟、医嘱复诵遗漏、肾上腺素剂量或途径错误、急救车物品定位不熟取用慢、记录与抢救不同步、上报流程不熟悉、团队指挥权交接不顺畅等。流程问题：指出脚本或实际流程中存在的矛盾、缺失或不合理环节。3.讨论与改进：针对发现问题，现场讨论根本原因，提出具体、可操作的改进措施。例如：修订急救车药品物品摆放示意图；组织专项培训强化肾上腺素使用规范；设计并使用更简洁的抢救现场记录单；明确跨科室抢救时的指挥权移交话术。4.总结报告：演练指挥组在演练后3个工作日内，形成书面《药物过敏性休克应急演练总结报告》，内容包括演练概况、评估结果、存在问题、改进措施与完成时限，报院领导审阅，并下发至全院相关科室学习整改。5.跟踪检查：医务科、护理部负责对改进措施的落实情况进行跟踪检查，并在下一次演练或实际案例中验证改进效果。附：演练评估表示例（节选）|评估项目|评估要点|评分标准（示例）|观察记录|得分||:--|:--|:--|:--|:--||1.早期识别与反应|发现患者异常的反应速度|立即（<30秒）/延迟（>1分钟）|||||首次评估内容是否全面（意识、气道、呼吸、循环、皮肤）|全面/部分缺失/严重缺失|||||是否立即停止可疑药物输注并保留/建立静脉通路|是，操作正确/是，操作有瑕疵/否|||||呼救内容是否清晰（包含床号、事件性质）|清晰准确/模糊/未呼救||||2.肾上腺素使用|使用时机是否恰当（疑似严重过敏反应/休克早期）|非常及时/稍延迟/严重延迟|||||剂量是否准确（成人首次0.3-0.5mg肌注）|完全准确/剂量错误|||||给药途径是否正确（首选大腿外侧肌注）|正确/错误（如皮下、静推未稀释）|||||是否遵医嘱并执行复诵核对|完整执行/缺少环节/未执行||||3.团队协作与沟通|首位医生是否迅速建立指挥角色|明确建立/模糊/无指挥|||||护士交接病情是否采用结构化模式（如SBAR）|规范使用/信息不全/杂乱|||||团队成员分工是否明确