肾病风湿免疫科血透室理论考试试题及答案

肾病风湿免疫科血透室理论考试试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1.血液透析过程中，最常用的抗凝剂是（）A.肝素B.枸橼酸钠C.碳酸氢钠D.乙二胺四乙酸【答案】A【解析】肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，通过抑制凝血酶和因子Xa活性，防止血液凝固。2.血液透析时，血液流速一般设定为（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min【答案】C【解析】血液透析通常设定血液流速为200-300ml/min，确保有效清除毒素同时维持血流动力学稳定。3.血液透析中，透析液温度一般控制在（）A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃【答案】B【解析】透析液温度控制在37-39℃，与患者体温接近，避免寒战或发热反应。4.血液透析中，跨膜压（TMP）的正常范围是（）A.100-200mmHgB.200-300mmHgC.300-400mmHgD.400-500mmHg【答案】B【解析】跨膜压控制在200-300mmHg，反映透析器滤过能力，过高可能损害肾小球滤过膜。5.血液透析中，血流量过低可能导致（）A.滤器凝血B.血压下降C.透析效率降低D.以上都是【答案】D【解析】血流量不足会导致凝血、血压不稳和透析效率下降，需及时调整。6.血液透析中，透析液钠浓度一般设定为（）A.135-145mEq/LB.145-155mEq/LC.155-165mEq/LD.165-175mEq/L【答案】A【解析】透析液钠浓度设定为135-145mEq/L，接近正常血浆水平，减少电解质紊乱。7.血液透析中，透析膜生物相容性差可能引起（）A.滤器反应B.植入性感染C.血液凝固D.肾性骨病【答案】A【解析】生物相容性差会导致免疫介导的过敏反应，表现为发热、寒战等。8.血液透析中，超滤量主要通过调节（）A.血液流速B.透析液流速C.跨膜压D.透析时间【答案】C【解析】跨膜压直接决定超滤速率，通过调整透析液电导率与血液跨膜压差实现。9.血液透析中，低血压最常见的诱因是（）A.血液流速过快B.超滤量过大C.透析液温度过低D.以上都是【答案】B【解析】超滤过快导致血容量急剧减少，引发低血压，需密切监测。10.血液透析中，透析中肌酐清除率主要反映（）A.肾小球滤过率B.肾小管重吸收C.血液凝固状态D.透析器功能【答案】A【解析】肌酐清除率直接反映残余肾功能及透析效果。二、多选题（每题4分，共20分）1.血液透析中，透析并发症包括（）A.低血压B.滤器凝血C.出血倾向D.透析器反应E.电解质紊乱【答案】A、B、C、D、E【解析】血液透析可能引发多种并发症，包括血流动力学改变、凝血问题、过敏反应和电解质失衡。2.血液透析中，影响透析效率的因素有（）A.血液流速B.透析液流速C.跨膜压D.透析膜面积E.透析时间【答案】A、B、C、D、E【解析】透析效率受血流动力学参数、透析器物理特性和治疗时间共同影响。3.血液透析中，透析液成分需严格监控的项目包括（）A.钠浓度B.氯离子浓度C.电解质平衡D.pH值E.温度【答案】A、B、C、D、E【解析】透析液需精确控制离子浓度、酸碱度、温度等参数，确保治疗安全。4.血液透析中，预防滤器凝血的措施有（）A.适当提高血流量B.使用肝素抗凝C.定期更换透析液D.保持跨膜压稳定E.透析前充分预冲【答案】A、B、C、D、E【解析】滤器凝血可通过优化血流动力学参数、抗凝策略和操作规范有效预防。5.血液透析中，患者出现过敏反应的处置包括（）A.立即停用透析器B.静脉注射糖皮质激素C.使用抗组胺药物D.密切监测生命体征E.调整透析方案【答案】A、B、C、D、E【解析】过敏反应需立即停止治疗、药物治疗、监测并调整后续透析方案。三、填空题（每空2分，共16分）1.血液透析中，透析液电导率一般控制在__________mS/cm范围内。【答案】300-4002.血液透析中，超滤率通常根据患者__________和__________设定。【答案】干体重；残肾功能3.血液透析中，透析膜材质常见的有__________、__________和__________。【答案】聚砜膜；聚丙烯膜；聚甲基丙烯酸甲酯膜4.血液透析中，透析中低血压的预防措施包括__________、__________和__________。【答案】缓慢调整超滤率；监测血压；补充容量5.血液透析中，透析器复用需严格执行__________、__________和__________流程。【答案】彻底消毒；性能检测；记录管理四、判断题（每题2分，共10分）1.血液透析中，透析液钠浓度应高于血浆水平以促进排钠。（）【答案】（×）【解析】透析钠浓度应接近血浆水平（135-145mEq/L），过高可能引起钠水潴留。2.血液透析中，跨膜压越高越好，可提高透析效率。（）【答案】（×）【解析】跨膜压过高可能损伤血管，正常范围200-300mmHg即可保证效率。3.血液透析中，所有患者都需要使用肝素进行抗凝治疗。（）【答案】（×）【解析】肝素并非必需，根据患者凝血状态选择肝素、枸橼酸钠等抗凝方案。4.血液透析中，透析膜生物相容性差的典型表现是发热寒战。（）【答案】（√）【解析】生物相容性差会导致免疫介导的过敏反应，表现为体温异常。5.血液透析中，超滤量应根据患者干体重精确计算。（）【答案】（√）【解析】超滤量需基于干体重设定，避免过度脱水导致低血压等并发症。五、简答题（每题4分，共20分）1.简述血液透析中低血压的常见原因及预防措施。【答案】常见原因：（1）超滤量过大导致血容量不足（2）透析液钠浓度不当（3）药物影响（如降压药）（4）残余肾功能下降预防措施：（1）精确计算干体重，避免过度超滤（2）透析钠浓度梯度管理（3）治疗中补充晶体液（4）监测血压变化2.简述血液透析中滤器凝血的临床表现及处理方法。【答案】临床表现：（1）血流量下降（2）透析液颜色变红（3）跨膜压升高处理方法：（1）立即更换透析器（2）加强肝素抗凝（3）检查管道连接（4）必要时延长透析时间3.简述血液透析中透析器复用的意义及注意事项。【答案】意义：（1）降低治疗成本（2）节约资源注意事项：（1）严格消毒流程（2）定期检测凝血指标（3）患者过敏史评估（4）做好记录管理4.简述血液透析中电解质紊乱的常见类型及纠正措施。【答案】常见类型：（1）高钾血症（表现为心律失常）（2）低钠血症（表现为意识障碍）纠正措施：（1）高钾：使用葡萄糖胰岛素、碳酸氢钠、阳离子交换树脂（2）低钠：补充生理盐水、调整透析钠浓度六、分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，65岁，维持性血液透析3年，本次透析中突发寒战、发热，体温38.5℃，血压90/60mmHg，透析液颜色浑浊。分析可能原因及处理流程。【答案】可能原因：（1）透析器生物相容性差（2）管道污染（3）透析液灭菌不彻底处理流程：（1）立即更换透析器（2）使用抗生素（如万古霉素）（3）加强管道消毒（4）监测生命体征（5）必要时调整透析方案2.患者女性，70岁，糖尿病肾病患者，血液透析中频繁出现低血压，每次透析超滤量均控制在1.5L。分析可能原因及解决方案。【答案】可能原因：（1）干体重评估不准确（2）透析液钠浓度过低（3）药物影响（如多巴胺）解决方案：（1）重新评估干体重，降低超滤目标（2）适当提高透析钠浓度（3）调整降压药使用时间（4）监测透析中血压变化七、综合应用题（每题25分，共50分）患者男性，58岁，慢性肾衰竭尿毒症期，体重75kg，残余肾功能5ml/min，血压160/95mmHg，干体重65kg。计划进行血液透析，请制定透析处方并说明理由。【答案】透析处方：（1）血液流速：220ml/min（2）透析液流速：500ml/min（3）透析时间：4小时（4）超滤量：2L（5）透析液钠浓度：140mEq/L（6）抗凝方案：肝素首剂1mg/kg，维持剂量10U/kg/h（7）透析模式：常规血液透析理由：（1）血流速能保证有效清除毒素（根据体重计算）（2）透析液流速配合血流速维持跨膜压（3）透析时间满足毒素清除需求（4）超滤量基于干体重设定（5）钠浓度接近正常水平避免紊乱（6）肝素适合该患者凝血状态（7）常规血液透析适合残余肾功能水平---标准答案一、单选题1.A2.C3.B4.B5.D6.A7.A8.C9.B10.A二、多选题1.A、B、C、D、E2.A、B、C、D、E3.A、B、C