(2025年)内科护理学细选习题及答案

(2025年)内科护理学细选习题及答案一、呼吸系统疾病护理1.患者男性，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时氧疗的原则及依据是什么？答案：氧疗原则为低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），其呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器（如颈动脉体）维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，CO₂潴留加重，甚至引发肺性脑病。2.肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克时，护士应立即采取的关键护理措施有哪些？答案：①体位：取中凹卧位（头胸部抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量；②快速补液：建立两条静脉通道，遵医嘱输入平衡盐溶液或胶体液，监测中心静脉压（CVP）指导补液速度；③纠正酸中毒：根据血气分析结果补充5%碳酸氢钠；④应用血管活性药物：如多巴胺、间羟胺，维持收缩压在90-100mmHg；⑤密切监测生命体征、尿量（目标≥0.5ml/kg·h）及意识状态；⑥保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），必要时机械通气。3.支气管哮喘急性发作期患者，护士需重点观察的症状及体征有哪些？答案：①呼吸频率、节律及深度（正常12-20次/分，发作时可＞30次/分）；②有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；③哮鸣音的强弱（若突然减弱或消失可能提示严重气道阻塞）；④血氧饱和度（目标≥95%，＜90%提示病情危重）；⑤心率（＞120次/分或出现心律失常需警惕）；⑥意识状态（烦躁、嗜睡提示缺氧加重）；⑦痰液性状及量（黏稠不易咳出可能诱发痰栓）。4.胸腔闭式引流患者搬运过程中引流管意外脱落，护士应立即采取的措施是什么？答案：①立即用无菌凡士林纱布覆盖引流管口，并用胶布封闭，防止气体进入胸腔；②协助患者取患侧卧位，减少气体进入；③通知医生并准备重新置管；④密切观察患者呼吸、血氧饱和度及胸痛情况，警惕张力性气胸发生（表现为进行性呼吸困难、气管偏移、皮下气肿）。5.肺结核患者服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合化疗，护士需重点监测的实验室指标及对应的药物副作用是什么？答案：①肝功能（ALT、AST）：异烟肼、利福平均有肝毒性，需每2-4周复查，若ALT＞3倍正常值上限需停药；②视力及视野：乙胺丁醇可引起视神经炎，需询问患者有无视力模糊、视野缺损；③血常规（白细胞、血小板）：利福平可能导致骨髓抑制；④尿常规：异烟肼偶可引起间质性肾炎，观察有无血尿、蛋白尿；⑤听力（链霉素使用者）：本题未涉及但需注意。二、循环系统疾病护理1.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米（速尿），护士应重点观察哪些不良反应？如何判断利尿剂的疗效？答案：不良反应：①电解质紊乱（低钾血症最常见，表现为乏力、腹胀、心律失常）；②低钠血症（头晕、恶心、少尿）；③低血压（直立性低血压，表现为起立时头晕、黑矇）；④耳毒性（大剂量使用时耳鸣、听力下降）。疗效判断：①尿量增加（每日尿量＞1500ml）；②体重下降（3天内体重减轻2-3kg）；③水肿减轻（下肢凹陷性水肿程度缓解）；④呼吸困难改善（静息时无气促，夜间能平卧）；⑤颈静脉怒张减轻（半卧位时颈静脉充盈高度＜4cm）。2.急性心肌梗死患者入院后24小时内，绝对卧床休息的主要目的及护理要点是什么？答案：目的：减少心肌耗氧量，防止梗死范围扩大；降低心律失常（如室颤）风险；避免因活动导致心脏破裂（尤其前壁心梗患者）。护理要点：①协助完成日常生活（进食、洗漱、排便）；②保持环境安静，限制探视；③指导患者床上翻身时动作轻柔；④观察有无胸痛加重、出汗、心悸等病情变化；⑤便秘者给予缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便。3.高血压危象患者（血压220/130mmHg，伴头痛、呕吐）的急救护理措施包括哪些？答案：①体位：取半卧位，避免活动；②吸氧：4-6L/min，改善脑缺氧；③快速降压：首选硝普钠（起始剂量0.25μg/kg·min，避光输注），目标30分钟内将血压降至160/100mmHg左右（避免降速过快导致脑灌注不足）；④监测：每5-10分钟测血压1次，同时观察心率、意识、瞳孔及肢体活动（警惕脑出血）；⑤对症处理：头痛者遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压；烦躁者使用地西泮镇静；⑥心理护理：安抚患者情绪，避免紧张加重血压升高。4.持续性房颤患者服用华法林抗凝，护士需向患者强调的用药指导内容有哪些？答案：①严格遵医嘱定时定量服药（通常早晨服用），漏服后2小时内补服，不可自行增减剂量；②观察出血倾向（牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、皮肤瘀斑），出现后立即就诊；③定期监测国际标准化比值（INR），目标2.0-3.0（机械瓣置换者目标更高）；④避免同时服用影响华法林疗效的药物（如阿司匹林、头孢类抗生素、中药丹参）；⑤饮食指导：保持维生素K摄入相对稳定（避免大量食用菠菜、西兰花、动物肝脏）；⑥外出时携带抗凝治疗卡，注明姓名、药物、INR值及就诊医院。5.病毒性心肌炎患者急性期（病程＜3个月）的休息原则是什么？为什么？答案：休息原则：发病2周内绝对卧床休息；2-4周可在床上轻微活动；3个月内避免重体力劳动及剧烈运动（如跑步、登山）；6个月至1年内限制活动量。原因：①急性期心肌细胞水肿、坏死，休息可减少心肌耗氧，促进修复；②活动可能诱发心力衰竭（如左心衰表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）或严重心律失常（如三度房室传导阻滞、室速）；③有研究显示，早期充分休息可降低扩张型心肌病的发生风险（约30%重症患者可能进展为此）。三、消化系统疾病护理1.十二指肠溃疡患者突发呕血（咖啡渣样，量约300ml），护士应首先评估的内容及处理措施是什么？答案：评估内容：①呕血的颜色、量及频率（咖啡渣样提示血液经胃酸作用，鲜红色或混有血块提示活动性出血）；②生命体征（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分提示休克）；③伴随症状（有无头晕、冷汗、意识模糊）；④既往史（是否服用非甾体抗炎药、有无肝炎病史）；⑤肠鸣音（活跃提示继续出血）。处理措施：①立即取平卧位，头偏向一侧防误吸；②禁食水，建立静脉通道（必要时中心静脉置管）；③吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；④遵医嘱给予抑酸药（如奥美拉唑）、止血药（如生长抑素）；⑤准备输血（血红蛋白＜70g/L或出现休克表现时）；⑥记录24小时出入量（重点监测尿量）。2.肝硬化失代偿期患者（大量腹水，腹围105cm）的饮食护理要点有哪些？答案：①限盐：每日钠摄入＜2g（相当于食盐＜5g），严重腹水者＜1g；②限水：每日入量约1000ml（前1日尿量+500ml），血钠＜125mmol/L时严格限制；③蛋白质：无肝性脑病时给予优质蛋白（如鱼、蛋、乳类）1-1.5g/kg·d，血氨升高者限制（0.5g/kg·d）并增加支链氨基酸；④维生素：补充维生素B、C（新鲜蔬菜、水果，避免粗糙需切碎）；⑤避免：坚硬（坚果）、辛辣（辣椒）、产气（豆类）食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血；⑥少食多餐（每日5-6餐），减轻腹胀。3.上消化道大出血患者（呕血+黑便，血压80/50mmHg）病情观察的重点指标有哪些？答案：①生命体征：每15-30分钟测血压、心率1次（收缩压下降、脉压减小提示休克）；②呕血/黑便情况：记录次数、量及性状（柏油样便提示出血量＞50ml，呕血＞250ml为大量出血）；③意识状态：烦躁→淡漠→昏迷提示脑灌注不足加重；④皮肤黏膜：是否湿冷、苍白（四肢温暖提示外周循环改善）；⑤尿量：留置导尿，目标尿量＞30ml/h（＜20ml/h提示肾灌注不足）；⑥实验室指标：每4-6小时复查血红蛋白（每下降10g/L约失血400ml）、红细胞压积、尿素氮（出血后24-48小时升高）；⑦肠鸣音：活跃提示继续出血，减弱或消失可能为休克抑制期。4.肝性脑病Ⅱ期（昏睡期）患者使用乳果糖口服，其作用机制及护理注意事项是什么？答案：作用机制：①乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH（＜6），抑制产氨菌生长；②酸性环境促进氨（NH₃）转化为铵（NH₄⁺），减少氨的吸收；③导泻作用加速肠道内有毒物质（如含氮物质）排出。护理注意事项：①剂量调整：以每日排便2-3次软便为宜，过量可致腹泻（诱发电解质紊乱）；②口服时用温水稀释（避免过浓刺激胃黏膜）；③观察排便情况（记录次数、性状）；④监测血氨及电解质（尤其血钾，腹泻易致低钾加重肝性脑病）；⑤昏迷患者可经鼻饲或保留灌肠（300ml乳果糖+700ml水，保留30分钟）。5.急性胰腺炎患者（血淀粉酶5800U/L）禁食、胃肠减压的目的及护理要点是什么？答案：目的：①减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，促进胰液排出）；②降低胰管内压力，减轻胰腺水肿；③缓解腹胀（胃肠减压可抽出胃内气体、液体）。护理要点：①禁食期间口腔护理（每日2-3次，防止口腔感染）；②胃肠减压时保持负压（10-20mmHg），观察引流液颜色、量（正常为无色或淡黄色，血性提示出血坏死型胰腺炎）；③记录24小时引流量（＞500ml提示胃肠功能未恢复）；④拔管指征：腹痛缓解、腹胀减轻、血淀粉酶降至正常、肛门排气后；⑤恢复饮食时从少量温水→米汤→低脂流质→半流质（避免油腻、高蛋白），逐步过渡。四、内分泌系统疾病护理1.2型糖尿病患者（使用胰岛素治疗）夜间出现心慌、手抖、出冷汗，测血糖2.8mmol/L，护士应采取的急救措施及预防方法是什么？答案：急救措施：①立即口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液30-40ml、含糖饮料200ml、糖果2-3块）；②15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复上述步骤；③若患者意识不清，立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后10%葡萄糖持续静滴；④监测生命体征及意识变化，记录低血糖发生时间、诱因及处理效果。预防方法：①指导患者规律进餐（注射胰岛素后30分钟内进食）；②运动前加餐（如1片面包），避免空腹运动（尤其剧烈运动＞30分钟）；③调整胰岛素剂量（与医生沟通，避免夜间胰岛素过量）；④老年患者血糖控制目标放宽（空腹7-9mmol/L，餐后＜11mmol/L）；⑤教会患者及家属识别低血糖症状（如饥饿感、头晕），随身携带含糖食品及急救卡。2.甲状腺功能亢进症患者（未规范治疗）出现高热（39.5℃）、心率160次/分、恶心呕吐，护士应判断为何种并发症？急救护理措施有哪些？答案：判断为甲状腺危象（甲亢危象）。急救措施：①体位：取半卧位，保持环境安静、凉爽（可用冰袋物理降温，避免用阿司匹林，因其增加游离甲状腺素水平）；②吸氧：4-6L/min，改善缺氧；③药物治疗：遵医嘱给予丙硫氧嘧啶（首剂600mg抑制甲状腺素合成）、碘剂（复方碘溶液5滴q6h抑制释放）、β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mgq6h降低心率）、糖皮质激素（氢化可的松100mgq8h拮抗应激）；④补液：静脉输注生理盐水或葡萄糖（每日2000-3000ml），纠正脱水及电解质紊乱；⑤监测：每15-30分钟测体温、心率、血压1次（目标体温＜38.5℃，心率＜100次/分）；⑥对症处理：躁动者使用地西泮镇静，腹泻者记录大便次数及量。3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）患者因感染诱发肾上腺危象，护士需立即采取的急救措施是什么？答案：①快速补液：建立两条静脉通道，首先输注0.9%氯化钠（第1小时1000ml，24小时内3000-4000ml），同时补充5%葡萄糖（防止低血糖）；②激素替代：静脉注射氢化可的松100mg（随后每6-8小时100mg，24小时总量300-400mg），病情稳定后逐渐减量；③纠正电解质紊乱：监测血钾（危象时可能升高），必要时给予胰岛素（5-10U+50%葡萄糖20ml静推）促进钾离子向细胞内转移；④控制感染：根据药敏结果使用广谱抗生素（避免肾毒性药物）；⑤监测：每小时测血压、心率1次，记录24小时出入量（尿量目标＞500ml/d）；⑥保暖：避免体温过低（患者常伴低体温），但避免使用热水袋以防烫伤。4.糖尿病足0级（皮肤完整但有高危因素）患者的预防护理措施有哪些？答案：①每日足部检查：用镜子观察足底，注意有无红肿、水疱、鸡眼、皮肤干燥皲裂；②清洁与保湿：温水（37-40℃）泡脚5-10分钟，软毛巾擦干（尤其趾间），涂抹无酒精的润肤霜（避免趾间潮湿）；③修剪指甲：平剪，避免剪破周围皮肤（视力差者由家属或护士操作）；④选择合适鞋袜：鞋头宽大、透气（避免高跟鞋、尖头鞋），袜子为棉或羊毛材质（无紧口）；⑤避免外伤：不赤足行走，不用热水袋/电热毯（足部感觉减退易烫伤），不自行处理鸡眼或胼胝（需专科处理）；⑥控制血糖：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；⑦改善循环：戒烟（吸烟加重血管痉挛），每日适当运动（如散步），避免长时间站立或盘腿坐。5.痛风性关节炎急性发作期患者（右足第一跖趾关节红肿热痛）的护理要点有哪些？答案：①休息与制动：急性期绝对卧床，抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免受累关节负重（可用支架保护）；②局部护理：发病24小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，24小时后可热敷（促进血液循环）；③药物护理：遵医嘱使用秋水仙碱（首剂1mg，随后0.5mgq2h至疼痛缓解或出现腹泻）、非甾体抗炎药（如依托考昔，注意胃肠道副作用），避免使用阿司匹林（影响尿酸排泄）；④饮食指导：急性期禁食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），严格限制酒精（尤其啤酒），每日饮水＞2000ml（苏打水可碱化尿液，pH维持6.2-6.9）；⑤监测：观察关节疼痛程度（VAS评分）、血尿酸（目标＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）及肾功能（血肌酐、尿素氮）；⑥心理护理：解释疾病诱因（如饮食、饮酒），缓解患者焦虑情绪。五、神经系统疾病护理1.脑出血患者（基底节区出血30ml）急性期的体位要求及依据是什么？答案：体位要求：①绝对卧床，床头抬高15-30°（昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧）；②避免颈部扭曲（如过度侧屈），保持呼吸道通畅。依据：①床头抬高可促进颅内静脉回流，降低颅内压（正常颅内压70-200mmH₂O，出血后可升高至＞200mmH₂O）；②侧卧位防止呕吐物误吸（脑出血患者常伴颅内压增高引起的呕吐）；③颈部过屈会阻碍颈静脉回流，加重脑水肿；④躁动患者需加床栏，必要时约束（避免坠床）。2.缺血性脑卒中患者（发病3小时，NIHSS评分8分）拟行静脉溶栓治疗，护士需配合完成的护理要点有哪些？答案：①评估禁忌症：近期（3个月内）有无脑出血、胃肠道出血、大手术史；血压是否＞185/110mmHg（需先降压至目标值）；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（需纠正）；②准备药物：rt-PA（阿替普酶）按0.9mg/kg计算（最大90mg），10%剂量1分钟内静推，剩余90%1小时内静滴；③监测：溶栓后24小时内每15分钟测血压1次（目标＜180/105mmHg），观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血）；④神经功能评估：每30分钟评估NIHSS评分（如肢体肌力、语言能力），记录变化；⑤避免有创操作：24小时内不进行导尿、动脉穿刺（必要时选择股静脉）；⑥用药后护理：24小时后复查头颅CT（排除出血），无出血者开始抗血小板治疗（如阿司匹林）。3.帕金森病患者（68岁，静止性震颤、肌强直、运动迟缓）的主要护理问题及针对性措施有哪些？答案：主要护理问题及措施：①有跌倒的危险（与运动迟缓、平衡障碍有关）：环境改造（移除障碍物，地面防滑），协助行走（使用助行器），夜间留灯；②营养失调（低于机体需要量，与吞咽困难有关）：给予软食或糊状食物（如稠粥、蛋羹），小口喂食（每口5-10ml），必要时鼻饲；③便秘（与自主神经功能紊乱、活动减少有关）：增加膳食纤维（燕麦、香蕉），每日饮水1500-2000ml，顺时针按摩腹部（餐后1小时），遵医嘱使用缓泻剂（如番泻叶）；④自理能力缺陷（与动作笨拙有关）：鼓励患者尽量独立完成日常活动（如穿衣、进食），提供辅助工具（加粗柄餐具、防滑手套）；⑤焦虑/抑郁（与疾病进展、社会功能下降有关）：多与患者沟通，鼓励参加帕金森病患者小组，必要时使用抗抑郁药（