骨科医学面试题库及答案

骨科医学面试题库及答案基础理论知识类1.请简述骨折的定义、成因及分类答案：骨折即骨的连续性中断。成因主要有以下几类：直接暴力，暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折；间接暴力，通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如高处坠落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折；积累性劳损，长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。骨折分类按骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折（骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通）和开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通）；按骨折的程度和形态分为不完全骨折（骨的连续性部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（骨的连续性完全中断，按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等）；按骨折端的稳定程度分为稳定性骨折（骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等）和不稳定性骨折（骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。2.简述骨的生理功能答案：骨具有多种重要的生理功能。首先是支持功能，骨作为人体的支架，构成人体的基本轮廓，对身体起到支撑作用，维持人体的形态和姿势，使人体能够在重力环境下保持稳定的结构，为肌肉提供附着点，保证身体各部分的正常位置和活动。其次是保护功能，骨可以保护体内重要的器官免受外界的损伤。例如，颅骨保护脑，胸廓保护心脏、肺等重要脏器，骨盆保护膀胱、子宫等盆腔脏器。再者是运动功能，骨与关节、肌肉共同构成运动系统。骨作为运动的杠杆，在肌肉收缩产生的力的作用下，绕关节运动，实现人体的各种运动，如行走、奔跑、抓取等动作。骨还是人体的钙磷储存库，骨中含有大量的钙、磷等矿物质，这些矿物质对于维持人体正常的钙磷代谢和酸碱平衡至关重要。当血液中钙、磷水平发生变化时，骨可以通过吸收或释放钙、磷来调节血钙、血磷的浓度，以维持内环境的稳定。此外，骨的骨髓具有造血功能。红骨髓是重要的造血组织，能够产生红细胞、白细胞和血小板等血细胞，为人体的血液循环系统提供源源不断的血细胞补充，维持正常的血液功能。3.请阐述颈椎病的分型及各型的临床表现答案：颈椎病一般分为以下五型：神经根型颈椎病：是最常见的类型。主要是由于颈椎间盘退变、突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。患侧颈部肌紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内上角等处有压痛，上肢牵拉试验阳性（检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，若出现上肢放射痛或麻木为阳性），压头试验阳性（患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧上肢放射为阳性）。脊髓型颈椎病：多由颈椎退变结构压迫脊髓所致。早期以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重可出现足下踩棉花感，行走困难，躯干有紧束感，双手精细动作障碍，不能用筷子进餐等。部分患者可出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿潴留，大便失禁等括约肌功能障碍表现。体格检查可发现肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理反射如霍夫曼征、巴宾斯基征等阳性。交感神经型颈椎病：发病机制尚不清楚，一般认为与颈椎的退变刺激交感神经有关。临床表现复杂多样，可出现交感神经兴奋或抑制的症状。交感神经兴奋症状包括头痛或偏头痛，头晕，特别是在头转动时加重，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区疼痛和血压升高等；还可出现耳鸣、听力下降等。交感神经抑制症状主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。椎动脉型颈椎病：主要由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉受压迫或刺激，导致椎动脉供血不足而产生症状。临床表现为发作性眩晕，复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，耳鸣或听力下降等。症状每于头颈部转动或屈伸到某一位置时出现或加重，可出现猝倒，即患者在行走中突然扭头时，下肢无力而跌倒，倒地后再站起即可继续正常活动。食管型颈椎病：较少见，主要由于颈椎椎体前缘骨质增生压迫食管所致。临床表现为吞咽困难，早期为吞咽硬质食物时有梗噎感，后期可发展为吞咽软食甚至流食也有困难，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。临床诊断与鉴别诊断类1.如何诊断腰椎间盘突出症？需要与哪些疾病相鉴别？答案：腰椎间盘突出症的诊断主要依据以下几个方面：病史：患者常有腰部扭伤、慢性劳损或长期弯腰工作等病史，部分患者可在搬重物、腰部突然受力等诱因下发病。症状：腰痛是最常见的早期症状，疼痛可局限于下腰部或臀部，有时可向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背放射，形成坐骨神经痛。患者还可出现下肢麻木、无力，严重时可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常等马尾神经受压症状。体征：腰椎生理前凸减小或消失，可出现腰椎侧凸。病变间隙的棘突间或棘突旁有压痛，并可沿坐骨神经走行向下放射。直腿抬高试验及加强试验阳性，即患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，在60°以内即出现坐骨神经放射痛为直腿抬高试验阳性；在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛则为加强试验阳性。神经系统检查可发现下肢感觉减退、肌力下降、腱反射异常等。如腰4-5椎间盘突出可出现小腿前外侧及足背内侧皮肤感觉减退，踇背伸肌力减弱；腰5-骶1椎间盘突出可出现小腿后外侧、足跟部及足外侧皮肤感觉减退，跟腱反射减弱或消失。影像学检查：X线平片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等间接征象，但不能直接显示椎间盘突出。CT检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围组织的关系，还可观察到有无骨质增生、黄韧带肥厚等情况。MRI检查对诊断腰椎间盘突出症具有重要价值，能够清晰地显示椎间盘突出的部位、程度以及脊髓、神经根受压的情况，是目前诊断腰椎间盘突出症的首选影像学检查方法。腰椎间盘突出症需要与以下疾病相鉴别：梨状肌综合征：主要表现为臀部及下肢疼痛，疼痛可沿坐骨神经放射。但梨状肌综合征患者通常无腰痛症状，压痛点主要在梨状肌部位，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性（患者仰卧位，患侧下肢伸直，主动内收内旋髋关节，若出现臀部及下肢疼痛加重为阳性）。腰椎管狭窄症：也可出现腰痛、下肢疼痛、麻木、无力等症状，但腰椎管狭窄症的典型表现为间歇性跛行，即患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息片刻后症状缓解，方可继续行走。CT或MRI检查可显示腰椎管狭窄的部位和程度。腰椎结核：患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，腰痛较为剧烈，可伴有脊柱畸形，寒性脓肿形成。X线平片可显示椎间隙变窄，椎体骨质破坏等表现，CT和MRI检查可更清晰地显示病变情况，结核菌素试验、血沉等检查有助于诊断。脊柱肿瘤：无论是原发性脊柱肿瘤还是转移性脊柱肿瘤，均可引起腰痛和神经症状。但脊柱肿瘤患者的疼痛通常进行性加重，休息后无明显缓解，可伴有消瘦、贫血等全身症状。影像学检查如X线、CT、MRI等可发现椎体骨质破坏、占位性病变等，必要时需进行全身骨扫描、病理检查等以明确诊断。2.对于一位疑似骨肿瘤的患者，你会采取哪些诊断步骤？答案：对于疑似骨肿瘤的患者，诊断步骤如下：详细询问病史：了解患者的年龄、性别、症状出现的时间、部位、性质、程度以及病情的发展变化等。不同类型的骨肿瘤好发年龄和部位有所不同，例如骨肉瘤好发于青少年，多见于长骨干骺端；骨巨细胞瘤好发于20-40岁成年人，多见于长骨骨端。询问患者是否有外伤史、家族肿瘤病史等，外伤可能诱发骨肿瘤的发生，家族肿瘤病史可能提示某些遗传性骨肿瘤的可能。同时了解患者的全身症状，如有无发热、消瘦、乏力等，这些症状可能与骨肿瘤的良恶性及是否伴有转移有关。全面体格检查：首先检查病变部位，观察局部有无肿胀、肿块，肿块的大小、形状、质地、边界、活动度、有无压痛等。注意检查局部皮肤的温度、色泽，有无静脉曲张等。检查肢体的功能情况，包括关节的活动度、肌肉力量等，判断是否存在神经、血管受压的体征，如感觉减退、肌力下降、肢体远端血运障碍等。同时要进行全身检查，包括浅表淋巴结、肝脾等，以发现可能存在的转移灶。影像学检查：X线平片：是骨肿瘤诊断的基本检查方法，可显示骨的形态、结构变化，了解肿瘤的部位、大小、边界、骨质破坏情况以及有无骨膜反应等。不同类型的骨肿瘤在X线平片上有不同的表现，如骨肉瘤可出现骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成等典型表现；骨囊肿表现为边界清晰的圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化边。CT检查：能够更清晰地显示骨肿瘤的内部结构、与周围组织的关系，对于早期发现微小的骨质破坏、判断肿瘤的范围及有无软组织肿块等有重要价值。特别是对于一些复杂部位的骨肿瘤，如脊柱、骨盆等，CT检查的优势更为明显。MRI检查：对软组织的分辨能力强，能够清晰地显示肿瘤的范围、与周围神经、血管等结构的关系，对于判断骨髓内病变、软组织受累情况及早期发现骨肿瘤的转移灶有重要意义。骨扫描：可用于检测全身骨骼的病变情况，对于发现骨肿瘤的早期骨转移灶有重要价值。骨扫描能够显示全身骨骼的放射性分布情况，骨肿瘤部位通常表现为放射性浓聚。实验室检查：检测血常规、血沉、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等指标。骨肉瘤患者碱性磷酸酶可明显升高，且其变化与肿瘤的生长、治疗效果及预后密切相关；前列腺癌骨转移患者酸性磷酸酶可升高。血沉可反映炎症或肿瘤的活动情况，在骨肿瘤伴有感染或肿瘤进展时血沉可增快。病理检查：是骨肿瘤诊断的“金标准”，可明确肿瘤的性质、类型及分级，为制定治疗方案提供重要依据。病理检查方法包括穿刺活检和手术活检。穿刺活检是通过细针或粗针经皮穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织进行病理检查，具有操作简单、创伤小等优点；手术活检则是通过切开或切除肿瘤组织进行病理检查，诊断准确性高，但创伤相对较大。治疗原则与方法类1.请简述骨折的治疗原则及治疗方法答案：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位。手法复位是在麻醉下，通过手法操作使骨折复位，是骨折复位的常用方法。其优点是不破坏骨折部位的血液供应，愈合较快，但要求术者有丰富的临床经验和熟练的操作技巧。切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。切开复位的优点是复位准确，固定可靠，但手术创伤较大，可能会破坏骨折部位的血液供应，增加感染的风险。复位的标准包括解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好；功能复位是指骨折复位后，虽未达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定是用于身体外部的固定，常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引和外固定器固定等。小夹板固定适用于四肢闭合性、稳定性骨折，具有能有效地防止骨折端再发生移位，便于及时进行关节功能锻炼等优点；石膏绷带固定可根据肢体的形状塑形，固定确实可靠，但无弹性，不能随时调节松紧度，固定范围较大，可影响肢体的血液循环和关节活动。内固定是通过手术将固定物如钢板、螺钉、髓内钉等直接固定在骨折部位。内固定的优点是固定牢固，能早期进行功能锻炼，但存在手术创伤、感染、内固定物松动或断裂等风险。功能锻炼：是骨折治疗的重要组成部分，可促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，根据骨折的不同阶段进行不同强度和方式的锻炼。在骨折早期（伤后1-2周内），主要进行肌肉的等长收缩练习，即在关节不活动的情况下，肌肉做有节奏的收缩和舒张，以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。在骨折中期（伤后2周-8周），随着骨折部位疼痛减轻，骨折端已有纤维连接，可在医护人员的指导下逐渐增加关节的活动范围，进行关节的主动活动和被动活动，以防止关节粘连和僵硬。在骨折后期（伤后8周以后），骨折已基本愈合，此时应加强关节的活动和肌肉的力量训练，以恢复肢体的正常功能。2.对于骨关节炎患者，你会采取哪些治疗措施？答案：骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，治疗措施主要包括以下几个方面：一般治疗：患者教育：向患者解释骨关节炎的病因、病程、治疗方法及预后等知识，使患者了解疾病的特点，增强治疗的信心，积极配合治疗。告知患者避免过度劳累、关节过度负重和剧烈运动，如长时间行走、爬山、上下楼梯等，以减轻关节的负担。物理治疗：包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。热疗可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；水疗可利用水的浮力减轻关节的负重，同时进行关节的活动锻炼；针灸、按摩等中医物理治疗方法可通过刺激穴位、疏通经络来缓解疼痛和改善关节功能。运动疗法：指导患者进行适当的运动，如游泳、散步、骑自行车等有氧运动，这些运动对关节的压力较小，有助于增强关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性和活动度。同时，可进行关节的屈伸、旋转等功能锻炼，以保持关节的灵活性。但运动应循序渐进，避免过度运动导致关节损伤加重。药物治疗：非甾体抗炎药：是治疗骨关节炎最常用的药物，具有抗炎、止痛的作用。可根据患者的具体情况选择不同类型的非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。使用非甾体抗炎药时应注意其不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等，尽量选择不良反应较小的药物，并在医生的指导下使用。软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，可促进软骨的合成，抑制软骨的分解，延缓关节软骨的退变。一般需要连续服用较长时间才能取得较好的效果。糖皮质激素：对于关节肿胀、疼痛明显，经其他治疗方法效果不佳的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素，以迅速缓解炎症和疼痛。但糖皮质激素的使用应严格掌握适应证和剂量，避免频繁使用，以免引起关节软骨破坏、感染等并发症。其他药物：如透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨的作用，通过关节腔内注射透明质酸钠可改善关节的功能，减轻疼痛。手术治疗：对于经保守治疗无效，关节疼痛、畸形严重，严重影响患者生活质量的骨关节炎患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术等。关节镜手术可用于清除关节内的游离体、修复损伤的软骨和半月板等；截骨术适用于关节畸形明显但关节软骨尚未完全破坏的患者，通过截骨改变关节的力线，减轻关节的负荷；人工关节置换术是治疗晚期骨关节炎的有效方法，可显著改善关节的功能，缓解疼痛，提高患者的生活质量。中医治疗：中医在骨关节炎的治疗中也有一定的优势。中药内服可根据患者的辨证分型，采用补肾活血、祛风除湿、通络止痛等中药方剂进行治疗。中药外用如中药熏蒸、中药贴敷等，可通过皮肤渗透作用，达到活血化瘀、消肿止痛的目的。此外，中医的推拿、按摩、针灸等疗法也可改善关节的功能，缓解疼痛。医疗管理与沟通类1.在骨科病房工作中，如何处理患者对治疗方案的质疑？答案：在骨科病房工作中，患者对治疗方案提出质疑是常见的情况，需要我们以专业、耐心和负责的态度进行处理。首先，要认真倾听患者的质疑。当患者表达对治疗方案的疑问时，我们应停下手中的工作，专注地倾听患者的意见和担忧，给予患者充分的时间表达自己的想法，不要打断患者的陈述，让患者感受到我们对他们的尊重和关注。在倾听过程中，要观察患者的情绪和表情，理解他们的困惑和不安。然后，以通俗易懂的语言向患者解释治疗方案。用简单明了、患者能够理解的语言，详细介绍治疗方案的目的、方法、预期效果以及可能出现的风险和并发症等。可以结合图片、模型等辅助工具，帮助患者更好地理解。例如，对于骨折手术治疗方案，向患者解释手术是如何进行的，手术的成功率有多高，术后需要注意哪些事项等。同时，要向患者说明选择该治疗方案的依据，如根据患者的病情、身体状况、影像学检查结果等综合考虑的结果。接着，解答患者的疑问。针对患者提出的具体问题，给予准确、详细的回答。如果患者对治疗方案的风险表示担忧，要诚实地告知患者可能出现的风险，但也要强调我们会采取哪些措施来降低风险，以及在出现风险时会如何处理。如果患者对治疗费用有疑问，要向患者说明各项费用的构成和收费标准，解释医保报销的政策和范围。此外，还可以介绍成功案例。为了增加患者对治疗方案的信心，可以向患者介绍类似病情采用该治疗方案取得良好效果的案例，但要注意案例的真实性和客观性，避免夸大其词。让患者了解到其他患者通过该治疗方案恢复良好，提高他们对治疗的依从性。如果患者仍然对治疗方案存在疑虑，要尊重患者的意见。可以与患者共同探讨其他可能的治疗选择，分析不同治疗方案的优缺点，让患者参与到治疗决策中来。但要向患者说明改变治疗方案可能带来的影响，如治疗时间延长、治疗效果不确定等。同时，及时与上级医生沟通，共同商讨解决方案，确保患者能够得到最适合的治疗。在整个沟通的过程中，要保持良好的沟通态度，语气要温和、亲切，避免使用生硬、冷漠的语言。要关注患者的情绪变化，及时给予安慰和鼓励，让患者感受到我们的关心和支持，建立良好的医患关系，提高患者对治疗的信任度和配合度。2.如何在骨科临床工作中确保医疗安全？答案：在骨科临床工作中，确保医疗安全至关重要，可从以下几个方面入手：提高专业技术水平：骨科医生要不断学习和掌握最新的骨科理论知识和临床技能，定期参加学术交流、培训课程和继续教育活动，了解本领域的前沿动态和新技术、新方法。加强手术操作技能的训练，提高手术的精准度和安全性。在进行复杂手术前，要组织多学科会诊，制定详细的手术方案，充分评估手术的风险和可能出现的并发症，并做好应对准备。同时，要严格遵守操作规程和诊疗规范，避免因操作不当导致医疗事故的发生。加强医患沟通：良好的医患沟通是确保医疗安全的重要环节。在患者入院时，要详细向患者及家属介绍病情、治疗方案、可能出现的风险和并发症等，让患者及家属充分了解治疗的过程和预后情况，取得他们的理解和配合。在治