联合治疗中血浆置换置换液的选择策略

联合治疗中血浆置换置换液的选择策略演讲人04/置换液选择的核心原则03/置换液的基本分类与特性02/引言：血浆置换在联合治疗中的定位与置换液选择的核心价值01/联合治疗中血浆置换置换液的选择策略06/置换液选择的并发症及预防策略05/联合治疗中置换液的个体化选择策略08/总结与展望07/特殊人群的置换液选择策略目录01联合治疗中血浆置换置换液的选择策略02引言：血浆置换在联合治疗中的定位与置换液选择的核心价值引言：血浆置换在联合治疗中的定位与置换液选择的核心价值血浆置换（PlasmaExchange,PE）作为一种经典的体外血液净化技术，通过非选择性或选择性清除患者血浆中的致病物质（如自身抗体、免疫复合物、异常蛋白、毒素等），同时补充必需的血浆成分，已成为多种危重症及难治性疾病联合治疗中的关键环节。在临床实践中，血浆置换常与免疫抑制剂、抗凝药物、靶向治疗、干细胞移植等手段联合应用，形成“清除-修复-调节”的综合治疗模式，以最大化治疗效果、减少疾病复发、改善患者预后。然而，血浆置换的临床疗效不仅依赖于置换量、置换频率等技术参数，更与置换液的选择密切相关。置换液作为置换过程中补充至患者体内的“替代血浆”，其成分、理化特性、生物相容性直接影响患者的血流动力学稳定性、电解质平衡、凝血功能及免疫状态，甚至可能引发过敏反应、容量负荷过重、感染等并发症。尤其在联合治疗背景下，患者往往存在多器官功能障碍、免疫失衡或药物相互作用等复杂情况，置换液的选择需兼顾疾病特异性需求、治疗目标及患者个体化特征，成为决定联合治疗成败的核心要素之一。引言：血浆置换在联合治疗中的定位与置换液选择的核心价值本文将从置换液的基础分类、选择原则、不同疾病联合治疗中的个体化策略、并发症预防及特殊人群考量等方面，系统阐述血浆置换中置换液的选择策略，以期为临床实践提供循证参考，优化联合治疗效果。03置换液的基本分类与特性置换液的基本分类与特性置换液根据其来源、成分及理化特性，可分为晶体液、胶体液、血液制品及人工合成液四大类，各类置换液在成分、渗透压、胶体渗透压、生物相容性及临床适用性上存在显著差异，需结合患者具体情况合理选择。晶体液晶体液是由小分子物质（如电解质、葡萄糖等）溶解于无菌注射用水制成的溶液，其分子量通常小于30kD，可通过半透膜，在体内可自由分布至细胞内外间隙。晶体液常用种类与特性（1）生理盐水（0.9%NaCl）：最常用的晶体液，钠离子浓度与血浆相近（154mmol/L），氯离子浓度高于血浆（154mmol/Lvs103mmol/L），大量输注时可导致高氯性代谢性酸中毒。渗透压为308mOsm/L，与血浆渗透压（280-310mOsm/L）基本一致，可快速补充血容量，但维持时间短（约30分钟），因其在血管内停留时间短，需大量输注才能达到有效的扩容效果，易增加容量负荷风险。（2）乳酸林格氏液：在生理盐水基础上添加乳酸钠、钾离子、钙离子及镁离子，电解质成分更接近血浆（钠离子130-140mmol/L，氯离子109mmol/L，钾离子4mmol/L，钙离子1.75mmol/L，镁离子1mmol/L），输注后可在肝脏代谢为碳酸氢根，有助于纠正酸中毒。渗透压为278mOsm/L，适用于存在代谢性酸中毒的患者，但肝功能障碍者可能因乳酸代谢障碍加重乳酸蓄积。晶体液常用种类与特性（3）葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖）：提供能量，5%葡萄糖溶液渗透压为506mOsm/L（近似于等渗），但输注后被迅速代谢，仅短暂扩充血容量；10%葡萄糖溶液为高渗，可减轻组织水肿，但长期输注易导致血糖波动，糖尿病患者需谨慎使用。晶体液临床应用与局限性晶体液因价格低廉、来源广泛、无过敏风险，常用于血浆置换中容量补充的辅助治疗，尤其在需要大量置换、胶体液不足时。但其局限性亦十分明显：-胶体渗透压维持不足：晶体液不含大分子蛋白质，无法有效维持血管内胶体渗透压，大量输注可导致水分向组织间隙转移，引发肺水肿、组织水肿等容量负荷过重并发症。-电解质紊乱风险：生理盐水的高氯负荷可能加重肾功能不全患者的酸中毒；乳酸林格氏液的乳酸钠代谢依赖肝功能，肝衰竭患者需避免使用。-营养支持作用有限：仅含葡萄糖，无法提供蛋白质或凝血因子，不适用于需要补充凝血因子或蛋白质的患者。胶体液胶体液是由大分子物质（如蛋白质、多糖等）溶解于溶液中制成的胶体溶液，其分子量通常大于30kD，无法通过血管内皮屏障，可在血管内长时间停留，有效维持胶体渗透压，减少容量负荷。胶体液白蛋白溶液（1）特性：人血白蛋白是从健康人血浆中提取的蛋白质制剂，浓度分为5%（50g/L）和20%（200g/L）。5%白蛋白溶液的胶体渗透压约为20mmHg，接近正常血浆胶体渗透压（20-25mmHg），适用于扩容；20%白蛋白溶液胶体渗透压约为80mmHg，可快速提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。白蛋白具有结合胆红素、药物及金属离子的能力，可参与转运和抗氧化功能，生物相容性较好。（2）临床应用：-扩容与胶体渗透压维持：适用于低蛋白血症（如肝硬化、肾病综合征）、容量不足且需要严格控制输液量的患者（如心力衰竭、肾功能不全）。-置换液首选：在自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、吉兰-巴雷综合征）、神经系统疾病（如重症肌无力危象）等联合治疗中，5%白蛋白是常用的置换液，因其不含凝血因子，可减少血栓形成风险，且过敏反应发生率低。胶体液白蛋白溶液（3）局限性：-价格昂贵：人血白蛋白成本较高，长期大量使用会增加治疗费用。-传播疾病风险：尽管经过病毒灭活处理，但仍存在极低概率传播未知病原体的风险。-肾功能影响：20%白蛋白溶液高渗，快速输注可能增加肾小管负担，肾功能不全患者需减慢输注速度。胶体液羟乙基淀粉（HES）（1）特性：是一种人工合成的胶体液，由支链淀粉经羟乙基化修饰制成，分子量根据型号不同（如130kD、200kD），取代级（0.4-0.7）影响其在体内的停留时间。HES可维持胶体渗透压6-12小时，扩容效果优于晶体液，且价格低于白蛋白。（2）临床应用：曾广泛用于容量复苏，但在血浆置换中作为置换液的应用逐渐减少，主要用于需要大量扩容且白蛋白不足的情况。（3）局限性：-肾毒性：大剂量或高浓度HES可导致急性肾损伤，尤其是肾功能不全患者，2013年欧洲药品管理局（EMA）限制HES在重症患者中的使用。-凝血功能障碍：HES可抑制血小板功能，降低Ⅷ因子和vWF活性，增加出血风险，需监测凝血功能。胶体液羟乙基淀粉（HES）-蓄积风险：分子量大、取代级高的HES在体内难以代谢，长期使用可导致组织蓄积，引起皮肤瘙痒、肝功能异常等。胶体液明胶类溶液（1）特性：如聚明胶肽、琥珀酰明胶等，由动物胶原蛋白水解制成，分子量30-35kD，扩容时间约2-4小时，价格低廉。（2）局限性：过敏反应发生率较高（约0.5%-3%），可能引发严重过敏反应；维持胶体渗透压时间短，临床应用较少。血液制品血液制品主要包括新鲜冰冻血浆（FreshFrozenPlasma,FFP）、冷沉淀等，含有全血浆中的所有蛋白质成分，包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）、补体等，适用于需要补充凝血因子或蛋白质的患者。血液制品新鲜冰冻血浆（FFP）（1）特性：在采集后6-8小时内分离，并在-18℃以下保存的血浆，含全部凝血因子及蛋白质，每100mlFFP含纤维蛋白原150-300mg，凝血因子活性>70%。输注后15-30分钟内可提高凝血因子水平，半衰期因因子而异（如Ⅶ因子4-6小时，Ⅸ因子24-48小时）。（2）临床应用：-凝血因子补充：适用于凝血因子缺乏（如肝衰竭、弥散性血管内凝血DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP，需补充ADAMTS13）、华法林过量等。-联合治疗中的关键置换液：在TTP、肝衰竭、严重感染性休克等疾病的联合治疗中，FFP是首选置换液，因其不仅可清除致病物质，还可补充缺乏的凝血因子和免疫球蛋白，修复血管内皮功能。血液制品新鲜冰冻血浆（FFP）（3）局限性：-传播疾病风险：尽管有严格的筛查和灭活流程，但仍存在HBV、HCV、HIV、朊病毒等病原体传播的极低风险。-过敏反应：含异种蛋白，过敏反应发生率约1%-3%，严重者可过敏性休克。-容量负荷过重：每单位FFP（200-250ml）可增加血容量200-250ml，心功能不全患者需缓慢输注。血液制品冷沉淀（1）特性：由FFP在1-6℃条件下缓慢解冻后沉淀的白色絮状物，主要含纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF、纤维连接蛋白等，纤维蛋白原浓度>150mg/ml，Ⅷ因子活性>80U/袋。（2）临床应用：适用于纤维蛋白原缺乏症（如DIC、术后出血）、血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血管性血友病（vWF缺乏）等，在血浆置换中较少单独作为置换液，多与FFP联合使用以补充凝血因子。人工合成液人工合成液是通过化学合成方法制备的置换液，不含生物来源成分，可避免血液制品的传播疾病风险，目前仍处于研究阶段，临床应用有限。011.代表制剂：如“人工血浆”（如HemAssist，含氟碳化合物）、“白蛋白替代品”（如聚乙二醇化白蛋白）等，部分制剂具有携氧能力或结合毒素的作用，但稳定性、生物相容性及长期安全性仍需验证。022.应用前景：随着生物技术的发展，人工合成液可能成为未来血浆置换的重要选择，尤其对于血液制品禁忌（如过敏、宗教信仰拒绝）或血液制品短缺的情况。0304置换液选择的核心原则置换液选择的核心原则置换液的选择需基于患者疾病特征、治疗目标、并发症风险及个体化需求，遵循以下核心原则，以平衡疗效与安全性。疾病特异性原则不同疾病的发病机制及病理生理特点不同，置换液的选择需针对性满足治疗需求。1.以清除致病物质为主：如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎），主要目标是清除自身抗体和免疫复合物，置换液可选择5%白蛋白或晶体液，避免补充外源性免疫物质（如FFP中的免疫球蛋白）可能加重免疫反应。2.以补充缺乏成分为主：如TTP（缺乏ADAMTS13）、肝衰竭（缺乏凝血因子），需补充凝血因子和ADAMTS13，FFP是首选置换液；若合并低蛋白血症，可联合5%白蛋白以提高胶体渗透压。3.以容量管理为主：如心力衰竭、肾功能不全患者，需严格控制容量负荷，优先选择胶体液（如5%白蛋白）而非晶体液，避免肺水肿或加重心衰。治疗目标导向原则联合治疗中血浆置换的目标不同，置换液选择亦需调整。1.快速控制病情：如重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征，需快速清除致病抗体，置换液可选择5%白蛋白，因其扩容效果好且不影响抗体清除效率，每日置换量3-4L，连续3-5天。2.长期维持治疗：如冷球蛋白血症、多发性骨髓瘤，需长期反复血浆置换，置换液可选择晶体液+5%白蛋白（1:1混合），减少白蛋白用量，降低成本和并发症风险。3.器官支持治疗：如肝衰竭合并肝性脑病，置换液需补充支链氨基酸、清除芳香族氨基酸，可选择FFP+含氨基酸溶液，同时纠正电解质紊乱。个体化与安全性原则患者的年龄、基础疾病、器官功能状态及药物史是置换液选择的重要依据，需个体化评估风险与获益。1.年龄因素：-儿童：体重轻、血容量小，置换液剂量需按20-30ml/kg计算，优先选择5%白蛋白，避免FFP容量负荷过重导致心力衰竭；电解质浓度需根据儿童生理特点调整（如钠离子浓度135-145mmol/L）。-老年人：常合并心血管疾病、肾功能减退，置换液需低容量、慢速输注，避免晶体液过多导致肺水肿；慎用HES，防止肾毒性。个体化与安全性原则2.基础疾病：-肝功能不全：乳酸林格氏液需避免使用（乳酸代谢障碍），优先选择FFP补充凝血因子，联合5%白蛋白扩容。-肾功能不全：避免使用HES（肾毒性），优先选择5%白蛋白或晶体液，严格限制容量，必要时联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）。-过敏体质：避免使用FFP（过敏风险高），可选择白蛋白或晶体液，输注前给予抗组胺药物预处理。个体化与安全性原则3.药物相互作用：-抗凝治疗（如肝素、华法林）：置换液需避免影响凝血功能，FFP可补充凝血因子，但需监测INR；白蛋白不影响抗凝药物效果，安全性较高。-免疫抑制剂（如环磷酰胺、激素）：置换液选择需考虑免疫抑制状态下的感染风险，避免使用FFP传播病原体，优先使用人工合成液或白蛋白。成本效益原则1置换液的成本差异较大，需在保证疗效的前提下，考虑治疗的经济性，合理选择置换液。21.低成本方案：晶体液适用于短期、小剂量置换，或经济条件有限的患者；晶体液+5%白蛋白（1:1混合）可减少白蛋白用量，适用于长期维持治疗。32.高成本方案：FFP适用于TTP、肝衰竭等需要补充凝血因子的患者，尽管价格昂贵，但可显著改善预后，避免因凝血因子缺乏导致的致命出血。43.医保政策：需结合当地医保报销范围，如FFP在部分地区纳入医保报销，可减轻患者经济负担。05联合治疗中置换液的个体化选择策略联合治疗中置换液的个体化选择策略联合治疗中，血浆置换常与其他治疗手段（如免疫抑制剂、抗凝药物、靶向治疗等）协同作用，置换液的选择需综合考虑疾病类型、治疗阶段及联合用药方案，以下为常见疾病的个体化选择策略。神经系统疾病的联合治疗吉兰-巴雷综合征（GBS）-疾病特点：自身免疫介导的周围神经病，主要清除抗神经节苷脂抗体，免疫抑制剂（如静脉免疫球蛋白IVIG、血浆置换）是一线治疗。01-置换液选择：5%白蛋白为首选，因其不含免疫球蛋白，避免与IVIG产生竞争性结合；晶体液（如生理盐水）可作为辅助，但需注意容量管理。02-联合治疗考量：若已使用IVIG，血浆置换需间隔4周以上（IVIG半衰期约21天），避免同时使用导致抗体清除效率下降；置换液避免含钙离子（如乳酸林格氏液），以免加重神经肌肉接头阻滞。03神经系统疾病的联合治疗重症肌无力危象-疾病特点：抗乙酰胆碱受体抗体介导的神经肌肉传递障碍，需快速清除抗体，联合胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）。01-置换液选择：5%白蛋白扩容效果好，不影响抗体清除；若合并胸腺瘤术后出血风险，可短期联合FFP补充凝血因子，但需监测凝血功能。02-联合治疗考量：糖皮质激素可能加重电解质紊乱（如低钾），置换液需监测钾离子浓度，必要时补充氯化钾。03神经系统疾病的联合治疗自身免疫性脑炎-疾病特点：抗神经元抗体介导的脑炎，需清除脑脊液和血液中的抗体，联合免疫抑制剂、丙种球蛋白。-置换液选择：5%白蛋白或晶体液，避免FFP（可能补充外源性抗体）；若合并低蛋白血症（如长期使用激素），可联合5%白蛋白提高胶体渗透压。肾脏疾病的联合治疗ANCA相关性血管炎（AAV）-疾病特点：抗中性粒细胞胞浆抗体介导的系统性血管炎，累及肾脏时可表现为rapidlyprogressiveglomerulonephritis（RPGN），需血浆置换清除ANCA和炎症介质，联合糖皮质激素、环磷酰胺或利妥昔单抗。-置换液选择：5%白蛋白为首选，因其不含免疫球蛋白，避免与利妥昔单抗竞争Fc受体；晶体液可作为辅助，但需限制容量（尤其合并急性肾损伤时）。-联合治疗考量：环磷酰胺可导致骨髓抑制，置换液需无菌操作，避免感染；若合并严重出血（如肺出血），可短期联合FFP补充凝血因子。肾脏疾病的联合治疗Goodpasture综合征在右侧编辑区输入内容-疾病特点：抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导的肾炎，血浆置换清除抗GBM抗体是关键，联合免疫抑制剂、血浆置换。-疾病特点：ADAMTS13缺乏或抑制性抗体导致微血栓形成，需血浆置换补充ADAMTS13，清除抑制性抗体，联合糖皮质激素、利妥昔单抗。3.血栓性微血管病（TMA）/血栓性血小板减少性紫癜（TTP）在右侧编辑区输入内容-置换液选择：FFP为首选，因其可补充被置换的凝血因子，减少出血风险；联合5%白蛋白提高胶体渗透压，避免肺水肿。在右侧编辑区输入内容-联合治疗考量：置换需在疾病早期（肾功能可逆期）进行，每日置换量3-4L，连续7-14天；抗GBM抗体滴度需监测，直至转阴。肾脏疾病的联合治疗Goodpasture综合征-置换液选择：FFP是“救命性”置换液，每单位FFP（10-15ml/kg）可补充ADAMTS13活性，每日1-2次，直至血小板计数>150×10⁹/L、LDH恢复正常；5%白蛋白可辅助扩容，但不可替代FFP。-联合治疗考量：避免使用HES（可能加重微血栓），置换前需确保抗凝充分（肝素或枸橼酸盐抗凝），防止体外循环凝血。肝脏疾病的联合治疗肝衰竭（急性/慢性）-疾病特点：肝细胞大量坏死，凝血因子合成障碍、毒素蓄积，血浆置换需清除毒素（如氨、胆红素）、补充凝血因子，人工肝支持系统的核心治疗。01-置换液选择：FFP是基础，用于补充凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、纤维蛋白原，纠正凝血功能障碍；联合5%白蛋白提高胶体渗透压，结合分子吸附循环系统（MARS）清除蛋白结合毒素（如胆红素）。02-联合治疗考量：肝衰竭患者常合并肝性脑病，置换液需含支链氨基酸（如含氨基酸溶液），减少芳香族氨基酸比例；严格限制容量（每日<35ml/kg），避免腹水加重。03肝脏疾病的联合治疗肝性脑病-疾病特点：血氨升高导致神经功能障碍，血浆置换需清除氨和假性神经递质，联合乳果糖、利福昔明。-置换液选择：5%白蛋白或晶体液，可联合含精氨酸溶液（促进尿素合成，降低血氨）；避免FFP（含氨较高，可能加重肝性脑病）。血液系统疾病的联合治疗多发性骨髓瘤（MM）-疾病特点：单克隆免疫球蛋白异常增高，导致高黏滞血症、肾功能损害，血浆置换清除异常免疫球蛋白，联合化疗、硼替佐米。01-联合治疗考量：高黏滞血症患者置换需缓慢（初始流速<30ml/min），避免血压波动；若合并急性肾损伤，需联合CRRT。03-置换液选择：5%白蛋白为首选，因其不含免疫球蛋白，避免补充异常蛋白；晶体液可作为辅助，但需注意容量管理（MM患者常合并脱水）。02010203血液系统疾病的联合治疗冷球蛋白血症-疾病特点：冷球蛋白（含IgM、IgG）在低温下沉淀，导致血管炎、肾损害，血浆置换清除冷球蛋白，联合免疫抑制剂、利妥昔单抗。-置换液选择：5%白蛋白（37℃预热）为首选，避免晶体液（低温下可能加重冷球蛋白沉淀）；FFP可补充补体成分，但需慎用（可能补充冷球蛋白前体）。自身免疫性疾病的联合治疗系统性红斑狼疮（SLE）-置换液选择：5%白蛋白为首选，不含免疫球蛋白，避免补充自身抗体；晶体液可作为辅助，但需限制容量（SLE患者常合并狼疮肾炎，水钠潴留）。-疾病特点：多种自身抗体（如抗dsDNA抗体、抗核抗体）介导的多系统损害，重症狼疮（如狼疮肾炎、神经精神性狼疮）需血浆置换清除免疫复合物，联合糖皮质激素、环磷酰胺、羟氯喹。-联合治疗考量：羟氯喹可能加重溶血，置换液需监测血红蛋白；若合并血小板减少（<50×10⁹/L），需谨慎抗凝，避免出血。010203自身免疫性疾病的联合治疗类风湿关节炎（RA）-疾病特点：抗CCP抗体、类风湿因子介导的关节滑膜炎，难治性RA需血浆置换清除炎症介质，联合甲氨蝶呤、生物制剂（如TNF-α抑制剂）。-置换液选择：5%白蛋白或晶体液，生物制剂价格昂贵，置换液避免与生物制剂直接接触（可能降低活性）；长期置换可使用晶体液+5%白蛋白混合液，减少成本。06置换液选择的并发症及预防策略置换液选择的并发症及预防策略置换液选择不当或使用过程中可能引发多种并发症，需密切监测并采取针对性预防措施，确保治疗安全。容量负荷过重1.发生机制：晶体液输入过多，超过血管胶体渗透压维持能力，水分向组织间隙转移；胶体液输入过快（如FFP、白蛋白）超过心脏代偿能力，导致肺水肿、心力衰竭。2.高危人群：老年人、心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症患者。3.预防措施：-严格限制置换量（每日≤35ml/kg或患者血浆容量的1-1.5倍）；-优先选择胶体液（5%白蛋白），减少晶体液用量；-监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、肺部啰音，必要时使用利尿剂（如呋塞米）。过敏反应1.发生机制：FFP、白蛋白中的异种蛋白激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等介质；明胶类溶液直接刺激免疫系统。2.临床表现：轻度（皮疹、瘙痒）、中度（支气管痉挛、血压下降）、重度（过敏性休克、心跳骤停）。3.预防措施：-询问过敏史（对血浆制品、鸡蛋、乳制品过敏者慎用FFP）；-输注前30分钟给予抗组胺药物（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）；-换液初始速度减慢（10ml/min），观察15分钟无反应后逐渐加快；-备好肾上腺素、气管插管等抢救设备。电解质紊乱1.发生机制：-高氯血症：生理盐水输入过多，氯离子超过肾脏排泄能力；-低钾/低钙：乳酸林格氏液中的乳酸盐代谢后生成碳酸氢根，钾离子、钙离子向细胞内转移；-高钠：高渗盐水（3%NaCl）使用不当。2.高危人群：肾功能不全、肝功能不全、长期使用利尿剂患者。在右侧编辑区输入内容3.预防措施：-定期监测电解质（钠、钾、氯、钙、镁），每2-4小时一次；-避免单一使用生理盐水，优先选择乳酸林格氏液（肝功能正常者）；-根据电解质结果调整置换液成分（如低钾时加入氯化钾，浓度≤40mmol/L）。凝血功能障碍-FFP输入过多：稀释凝血因子，导致稀释性凝血病；-HES使用：抑制血小板功能，降低Ⅷ因子活性；-枸橼酸盐抗凝：结合钙离子，导致低钙血症。-监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数），每次置换前后检测；-FFP输注量控制在20ml/kg以内，避免过量；-避免使用HES，优先选择白蛋白；-枸橼酸盐抗凝时，补充葡萄糖酸钙（1g/4-6小时）。1.发生机制：3.预防措施：2.高危人群：肝衰竭、DIC、术前患者。在右侧编辑区输入内容感染风险1.发生机制：FFP、白蛋白等血液制品可能携带病原体（HBV、HCV、HIV、朊病毒）；置换液污染（生产、运输、储存过程中）。2.预防措施：-选择有质量保证的血制品（符合国家血液制品标准）；-严格无菌操作（置换管路消毒、接口无菌覆盖）；-避免多次使用同一批号FFP，减少交叉感染风险；-监测感染指标（血常规、CRP、PCT），必要时使用抗生素。07特殊人群的置换液选择策略儿童患者-剂量调整：按20-30ml/kg