卫生部危重病人管理制度

PAGE卫生部危重病人管理制度一、总则1.目的为加强对危重病人的管理，提高医疗救治质量，保障医疗安全，特制定本制度。本制度旨在规范医院各科室在危重病人诊疗过程中的行为，确保危重病人能够得到及时、有效的救治，最大程度地降低死亡率和并发症的发生率，维护患者的生命健康权益。2.适用范围本制度适用于卫生部直属及各级各类医疗机构中涉及危重病人的诊疗、护理、管理等相关工作。包括急诊、重症医学科、各临床科室等在接收、诊治、护理危重病人过程中应遵循本制度的规定。3.基本原则生命至上原则：始终将挽救患者生命放在首位，在诊疗过程中采取一切必要措施，保障患者生命安全。科学规范原则：依据医学科学知识和临床诊疗指南，规范诊疗行为，确保医疗质量。团队协作原则：强调多学科协作，包括医生、护士、检验、影像等科室人员密切配合，共同为患者提供全面、优质的医疗服务。持续改进原则：不断总结经验教训，持续优化危重病人管理流程和措施，提高医疗救治水平。二、危重病人的评估与识别1.评估标准病情严重程度评估：根据患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、意识状态、重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）、实验室检查结果（血常规、生化指标、凝血功能等）以及影像学检查结果等综合判断病情严重程度。例如，收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分钟、呼吸频率大于30次/分钟、意识障碍（昏迷、嗜睡等）、急性心肌梗死、严重创伤等情况均提示病情危重。预后评估：结合患者的基础疾病、年龄、身体状况、治疗依从性等因素，对患者的预后进行评估。如老年患者合并多种慢性疾病，且病情进展迅速，预后往往较差；而年轻患者在遭受急性严重创伤后，若能及时得到有效治疗，预后相对较好。2.识别流程首诊识别：急诊或首诊科室医生在接诊患者时，应立即对患者病情进行初步评估，判断是否为危重病人。对于疑似危重病人，应迅速启动相应的抢救程序，并及时通知上级医生和相关科室会诊。动态评估：在患者住院治疗过程中，主管医生应密切观察患者病情变化，根据病情调整治疗方案。护士应加强对患者生命体征和病情的监测，发现异常及时报告医生。对于病情出现变化的患者，应重新进行评估，确定是否仍为危重病人，并采取相应的管理措施。多学科协作识别：对于病情复杂的危重病人，应组织多学科会诊，包括重症医学科、心血管内科、呼吸内科、神经科等相关科室专家共同参与评估，综合判断患者病情，制定最佳治疗方案。三、危重病人的救治与管理1.救治措施紧急抢救：对于危及生命的紧急情况，如心跳骤停、呼吸衰竭、严重大出血等，应立即启动紧急抢救预案，进行心肺复苏、气管插管、止血等急救措施。同时，迅速建立静脉通道，给予必要的药物治疗。专科治疗：根据患者的病情诊断，由相关专科医生制定针对性的治疗方案。如对于急性心肌梗死患者，应给予溶栓、介入治疗或冠状动脉搭桥等治疗措施；对于重症肺炎患者，应选择敏感抗生素进行抗感染治疗，并加强呼吸支持等。营养支持：确保危重病人获得足够的营养支持，以维持机体代谢需求。根据患者的病情和胃肠道功能，可选择肠内营养或肠外营养支持方式。对于能够耐受肠内营养的患者，应尽早实施肠内营养，以保护肠道黏膜屏障功能。心理支持：关注危重病人的心理状态，及时给予心理疏导和支持。由于病情危重，患者往往会产生恐惧、焦虑等情绪，这些情绪可能会影响治疗效果。医护人员应与患者进行充分沟通，缓解其心理压力，增强其战胜疾病的信心。2.管理要求严格执行医嘱：护士应严格按照医生的医嘱进行治疗和护理操作，确保治疗措施的准确执行。对于医嘱有疑问时，应及时与医生沟通核实，不得擅自更改医嘱。病情监测与记录：医护人员应密切监测危重病人的生命体征、病情变化等，并做好详细记录。记录内容应准确、及时、完整，包括患者的症状、体征、治疗措施、用药情况、出入量等信息。通过病情监测记录，能够及时发现病情变化，为调整治疗方案提供依据。医疗安全管理：加强对危重病人的医疗安全管理，防止发生医疗差错和事故。严格执行查对制度、交接班制度等医疗核心制度，确保患者身份准确无误，治疗护理措施交接清楚。同时，加强对医疗器械、设备的维护和管理，确保其正常运行，为患者治疗提供保障。感染防控：严格遵守医院感染防控相关规定，加强对危重病人的感染防控措施。做好病房环境清洁消毒，医护人员严格执行手卫生制度，正确使用防护用品，防止交叉感染。对于留置导尿管患者、气管插管患者等重点感染防控对象，应采取针对性的预防措施，如定期更换导尿管、加强气道管理等。四、危重病人的转运1.转运指征病情相对稳定：在确保患者生命体征相对稳定的情况下，方可进行转运。如患者呼吸、心率、血压等生命体征基本正常，意识状态清晰，病情无进一步恶化趋势。转运必要性：因诊断、治疗需要，如转往上级医院进行专科治疗、进行特殊检查等，且预计转运过程中风险可控。2.转运前准备病情评估：转运前再次对患者病情进行全面评估，确认患者能够耐受转运。制定详细的转运计划，包括转运路线、转运时间、所需设备和药品等。人员配备：安排经验丰富的医生、护士陪同转运，必要时配备麻醉医生、呼吸治疗师等专业人员。转运人员应熟悉患者病情和转运流程，具备应对突发情况的能力。设备准备：准备好必要的转运设备，如转运呼吸机、监护仪、氧气瓶、急救箱等，并确保设备性能良好，电量充足。同时，准备好患者的病历资料、检查报告等。沟通协调：提前与接收科室沟通，告知患者病情、转运计划等信息，确保接收科室做好相应准备。3.转运过程中的管理密切监测：在转运过程中，持续监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。及时发现并处理病情变化，如出现呼吸骤停、心跳加快等情况，应立即进行就地抢救。安全保障：确保患者在转运过程中的安全，固定好患者身体，防止颠簸、碰撞。注意观察患者的体位，避免窒息、压迫等情况发生。同时，做好转运车辆的安全驾驶，避免交通事故。应急处理：制定应急预案，应对转运过程中可能出现的突发情况。如遇到道路拥堵、车辆故障等情况，应及时调整转运路线或采取其他应急措施。如患者在转运过程中病情突然恶化，应立即在附近医疗机构进行抢救，并通知原转出科室和接收科室。五、危重病人的信息管理1.信息收集基本信息：收集患者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭住址等基本信息。病情信息：详细记录患者的病情资料，包括发病时间、症状表现、诊断结果、治疗经过、目前病情状况等。检查检验信息：整理患者的各项检查检验报告，如血常规、生化检查报告、心电图、影像学检查报告等，确保信息完整准确。2.信息录入与存储信息系统录入：将收集到的患者信息及时录入医院信息管理系统，实现信息的电子化存储和共享。信息录入应准确无误，便于医护人员查询和使用。备份管理：定期对患者信息进行备份，防止数据丢失。备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放，以确保数据的安全性。3.信息共享与利用多科室共享：通过医院信息管理系统，实现危重病人信息在各科室之间的共享。医生、护士、检验人员、影像人员等均可根据工作需要查询患者信息，为诊疗工作提供支持。医疗决策支持：利用患者信息进行数据分析和挖掘，为医疗决策提供支持。例如，通过对大量危重病人的病情数据进行分析，总结疾病的发生发展规律和治疗效果，为制定临床诊疗指南和治疗方案提供参考依据。六、危重病人的家属沟通与告知1.沟通原则及时沟通：在患者病情发生变化或需要进行重要治疗决策时，应及时与家属进行沟通，告知患者病情及相关信息。确保家属能够及时了解患者情况，参与医疗决策过程。客观准确：沟通内容应客观、准确，避免使用模糊或不确定的语言。向家属详细解释患者的病情、治疗方案、预后等情况，让家属对患者的治疗有清晰的认识。尊重理解：尊重家属的意见和感受，耐心倾听家属的诉求。在沟通中给予家属情感上的支持，理解他们的焦虑和担忧，共同努力为患者争取最佳治疗效果。2.告知内容病情告知：向家属详细介绍患者的病情严重程度、目前存在的主要问题、可能的发展趋势等。如告知家属患者目前处于休克状态，需要进行积极的液体复苏和血管活性药物治疗，且病情仍有可能进一步恶化。治疗方案告知：解释针对患者病情所制定的治疗方案，包括治疗目的、方法、预期效果、可能的不良反应等。例如，告知家属患者需要进行手术治疗，手术的成功率、风险以及术后可能出现的并发症等情况。预后告知：根据患者的病情和治疗情况，客观地向家属告知患者的预后。如告知家属患者经过积极治疗后，仍有一定的死亡率，即使存活也可能会遗留一些功能障碍等情况。同时，也要鼓励家属积极配合治疗，提高患者的生存质量。3.沟通方式面对面沟通：安排医生或护士与家属进行面对面沟通，在沟通时应注意营造良好的沟通氛围，避免在嘈杂或人员众多的环境中进行沟通。沟通时间应充足，确保家属能够充分理解沟通内容。书面告知：对于重要的病情信息和治疗决策，可采用书面告知的方式。如向家属发放病情告知书、治疗方案告知书等，让家属签字确认。书面告知内容应清晰明了，便于家属保存和查阅。定期沟通：建立定期沟通机制，如每周或每两周与家属进行一次沟通，及时反馈患者的治疗进展和病情变化情况。让家属能够随时了解患者的治疗动态，增强对治疗的信心。七、危重病人的质量控制与持续改进1.质量控制指标死亡率：统计危重病人的死亡人数，计算死亡率。死亡率是反映危重病人救治质量的重要指标之一，通过对死亡率的分析，评估医院在危重病人救治方面的整体水平。并发症发生率：监测危重病人发生各种并发症的情况，如感染、肺部并发症、深静脉血栓等，计算并发症发生率。并发症的发生会影响患者的治疗效果和预后，降低并发症发生率是提高危重病人救治质量的重要目标。抢救成功率：统计危重病人经过抢救后成功存活的比例，计算抢救成功率。抢救成功率反映了医院在应对急危重症时的抢救能力和水平。2.质量控制措施定期检查：成立质量控制小组，定期对危重病人的诊疗过程进行检查。检查内容包括病历书写质量、医嘱执行情况、护理质量、感染防控措施落实情况等。对发现的问题及时进行反馈和整改。病例讨论：组织定期的病例讨论，针对危重病人的诊疗过程进行分析总结。通过病例讨论，分享经验教训，提高医护人员的诊疗水平。同时，对疑难复杂病例进行多学科会诊讨论，制定最佳治疗方案。数据分析与反馈：利用医院信息管理系统收集危重病人的相关数据，进行数据分析。如分析不同科室、不同疾病类型的危重病人死亡率、并发症发生率等指标，将分析结果反馈给各科室，为科室质量改进提供依据。3.持续改进机制问题跟踪与整改：对质量控制过程中发现的问题进行跟踪，确保整改措施得到有效落实。建立问题整改台账，记录问题发生的原因、整改措施、整改责任人以及整改完成时间等信息。对整改效果进行评估，如问题得到解决，将其纳入医院质量管理的成功经验进行推广；如问题仍然存在，应进一步分析原因，调整整改措施，直至问题得到解决。培训与教育：根据质量控制中发现的问题和薄弱环节，针对性地开展培训与教育活动。如开展危重病人救治技术培训、感染防控知识培训等，提高医护人员的专业技能和综合素质。同时，鼓励医护人员参加学术交流活动，学习国内外先进的危重病人管理经验，不断提升医院的危重病人管理水平。制度修订与完善：根据质量控制和持续改进的结果，及时修订和完善危重病人管理制度。随着医学技术的不断发展和临床实践经验的积累，对制度中的内容进行更新和优化，确保制度的科学性、合理性和有效性。八、附则1.解释权本制度