卫生院儿童档案管理制度

PAGE卫生院儿童档案管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院儿童健康管理，规范儿童档案管理工作，提高儿童保健服务质量，保障儿童健康成长，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院辖区内所有儿童的档案管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关儿童保健工作的法律法规和行业标准，确保档案管理工作合法合规。2.真实准确原则：档案信息应真实、准确、完整，如实记录儿童的健康状况和保健服务情况。3.及时更新原则：随着儿童的生长发育和健康状况变化，及时更新档案信息，保证档案的时效性。4.安全保密原则：妥善保管儿童档案，保护儿童隐私，防止信息泄露。二、档案建立（一）建档对象本辖区内居住的06岁儿童。（二）建档流程1.儿童家长或监护人在儿童出生后1个月内，持儿童出生医学证明等相关资料到卫生院儿保科办理建档手续。2.儿保科工作人员对儿童基本信息进行登记，包括姓名、性别、出生日期、出生地、父母姓名及联系方式等。3.为儿童进行首次健康检查，包括体格检查、生长发育评估、听力筛查、视力筛查等，并将检查结果记录在档案中。4.建立儿童个人档案，档案内容包括基本信息、健康体检记录、预防接种记录、疾病诊疗记录等。（三）档案内容1.基本信息：包括儿童姓名、性别、出生日期、出生地、民族、父母姓名、联系方式、家庭住址等。2.健康体检记录：体格检查：每次健康检查的身高、体重、头围、胸围、囟门、牙齿等生长发育指标记录。生长发育评估：根据儿童年龄进行的发育商、智力、心理行为等方面的评估结果。视力筛查：记录每次视力检查结果，包括视力、屈光状态等。听力筛查：记录听力筛查结果，如是否通过等。口腔保健：记录口腔检查情况，如龋齿、牙龈情况等。3.预防接种记录：详细记录儿童的疫苗接种情况，包括疫苗名称、接种时间、接种剂次等。4.疾病诊疗记录：记录儿童患病情况，包括疾病名称、诊断时间、治疗方法、治疗效果等。5.健康指导记录：记录对儿童家长或监护人进行的喂养、护理、疾病预防等方面的健康指导内容。三、档案管理（一）档案保管1.儿保科应设立专门的档案柜，对儿童档案进行分类存放，确保档案存放有序，便于查找。2.档案应保持清洁、整齐，防止损坏、丢失。3.定期对档案进行整理和核对，发现问题及时处理。（二）档案借阅1.因工作需要借阅儿童档案的，须经儿保科负责人批准，并办理借阅手续。2.借阅人员应妥善保管档案，不得擅自涂改、转借或丢失档案。3.借阅结束后，应及时归还档案，儿保科工作人员应对归还的档案进行检查，确保档案完整无损。（三）档案保密1.儿保科工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露儿童档案信息。2.未经儿童家长或监护人同意，不得向任何单位或个人提供档案信息。3.在档案管理过程中，如发现档案信息有泄露风险，应及时采取措施进行处理。四、档案更新（一）定期随访1.儿保科工作人员应按照国家儿童保健服务规范要求，定期对辖区内儿童进行随访。2.随访时间为：1岁以内婴儿每年随访4次（分别在3、6、8、12月龄），13岁儿童每年随访ｘ次，36岁儿童每年随访ｘ次。3.随访内容包括健康体检、生长发育评估、疾病防治指导等，并将随访结果及时记录在档案中。（二）动态管理1.根据儿童的生长发育和健康状况变化，及时更新档案信息。2.如儿童出现疾病、过敏等特殊情况，应详细记录在档案中，并给予相应的健康指导和跟踪随访。3.对档案信息进行定期分析，总结儿童健康状况和保健服务工作情况，为改进工作提供依据。五、档案信息化管理（一）系统建设1.卫生院应建立儿童档案信息化管理系统，实现档案信息的电子化管理。2.系统应具备档案录入、查询、统计、分析等功能，方便工作人员操作和管理。（二）数据录入1.儿保科工作人员应及时将儿童档案信息录入信息化管理系统，确保数据准确、完整。2.录入的数据应与纸质档案一致，如有不一致情况，应及时核对并更正。（三）数据安全1.加强信息化管理系统的安全防护，设置用户权限，防止数据泄露和丢失。2.定期对系统数据进行备份，确保数据安全可靠。3.对系统进行维护和更新，保证系统正常运行。六、档案质量控制（一）质量检查1.儿保科应定期对儿童档案质量进行检查，检查内容包括档案内容完整性、准确性、规范性等。2.每月至少进行一次自查，每季度进行一次全面检查，并将检查结果进行记录。（二）问题整改1.对检查中发现的问题，应及时进行整改，明确整改责任人，限期整改到位，并对整改情况进行跟踪复查。2.针对档案管理中存在的共性问题，应分析原因，制定相应的改进措施，不断提高档案管理质量。七、档案利用（一）健康指导1.根据儿童档案信息，为儿童家长或监护人提供个性化的健康指导，包括喂养、护理、疾病预防等方面的知识和技能。2.通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，向家长普及儿童保健知识，提高家长的健康意识和育儿水平。（二）疾病防控1.利用儿童档案数据，分析儿童疾病发生情况，制定针对性的疾病防控措施。2.对患有传染病、慢性病等特殊疾病的儿童，加强跟踪随访和管理，指导家长做好疾病治疗和康复工作。（三）绩效考核1.将儿童档案管理工作纳入卫生院绩效考核内容，对档案管理质量高、利用效果好的工作人员给予奖励。2.通过绩效考核