卫生院高危妊娠管理制度

PAGE卫生院高危妊娠管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院高危妊娠管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院在高危妊娠筛查、评估、管理及转诊等工作中的相关人员及流程。（三）相关定义1.高危妊娠：妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。2.筛查：通过询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等方法，对孕妇进行全面评估，识别出高危妊娠孕妇。3.评估：对筛查出的高危妊娠孕妇，进一步分析其高危因素的严重程度、发展趋势及可能对母婴健康造成的影响，确定管理级别。4.管理：根据评估结果，对不同级别的高危妊娠孕妇采取相应的干预措施，包括定期产检、治疗、转诊等，以降低母婴不良结局的发生风险。（四）管理原则1.早发现、早诊断、早治疗原则。通过规范的筛查流程，尽早识别高危妊娠孕妇，并及时进行评估和管理。2.分级管理原则。根据高危妊娠孕妇的病情严重程度，进行分级管理，采取相应的管理措施。3.动态管理原则。对高危妊娠孕妇进行全程动态监测，根据病情变化及时调整管理措施。4.多学科协作原则。涉及妇产科、内科、外科、麻醉科、检验科、影像科等多学科，共同协作，保障母婴安全。二、组织管理（一）成立高危妊娠管理小组1.人员组成组长：卫生院院长副组长：妇产科主任、医务科科长成员：妇产科医生、护士、检验科人员、影像科人员、内科医生、外科医生等相关科室人员2.职责分工组长职责：全面负责卫生院高危妊娠管理工作，协调各部门之间的工作，保障管理工作的顺利开展。副组长职责：协助组长开展工作，负责组织制定高危妊娠管理制度、流程及应急预案，指导高危妊娠的筛查、评估、管理及转诊工作。妇产科医生职责：负责高危妊娠的筛查、诊断、评估及制定个体化的治疗方案，对高危妊娠孕妇进行定期产检及随访，指导孕妇合理用药及自我保健。护士职责：协助医生进行高危妊娠孕妇的护理工作，包括病情观察、健康教育、协助检查等，及时发现并报告异常情况。检验科人员职责：负责为高危妊娠孕妇提供相关的实验室检查项目，确保检查结果准确及时，并做好质量控制工作。影像科人员职责：负责为高危妊娠孕妇提供必要的影像学检查服务，如超声检查、X线检查等，协助医生进行诊断，并做好检查记录。内科医生职责：负责对合并内科疾病的高危妊娠孕妇进行会诊，制定内科疾病的治疗方案，指导孕妇合理用药，保障孕妇及胎儿的安全。外科医生职责：负责对合并外科疾病的高危妊娠孕妇进行会诊，制定外科疾病的治疗方案，根据孕妇的孕周及病情，选择合适的手术时机及方式，保障孕妇及胎儿的安全。（二）明确各部门及人员职责1.妇产科负责高危妊娠的筛查、诊断、评估及管理工作，制定个体化的治疗方案，并做好记录。对高危妊娠孕妇进行定期产检及随访，及时发现并处理病情变化。组织开展高危妊娠相关知识的培训及健康教育工作，提高孕妇及家属的自我保健意识。2.医务科负责协调各科室之间的工作，保障高危妊娠管理工作的顺利开展。定期对高危妊娠管理工作进行检查及评估，及时发现问题并提出改进措施。负责组织制定高危妊娠管理制度、流程及应急预案，并监督实施。3.检验科负责为高危妊娠孕妇提供相关的实验室检查项目，如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等，确保检查结果准确及时。做好实验室质量控制工作，定期对仪器设备进行维护及校准，保证检验结果的可靠性。负责对检验报告进行审核及发放，及时将异常结果反馈给临床医生。4.影像科负责为高危妊娠孕妇提供必要的影像学检查服务，如超声检查、X线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等，协助医生进行诊断。做好检查前的准备工作，向孕妇及家属解释检查的目的、方法及注意事项，取得配合。负责检查设备的维护及保养，确保设备正常运行，提高检查质量。5.内科负责对合并内科疾病的高危妊娠孕妇进行会诊，制定内科疾病的治疗方案，指导孕妇合理用药，保障孕妇及胎儿的安全。定期对内科疾病的高危妊娠孕妇进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。协助妇产科开展内科疾病相关知识的培训及健康教育工作，提高孕妇及家属的认知水平。6.外科负责对合并外科疾病的高危妊娠孕妇进行会诊，制定外科疾病的治疗方案，根据孕妇的孕周及病情，选择合适的手术时机及方式，保障孕妇及胎儿的安全。术后对孕妇进行密切观察及护理，预防并发症的发生。协助妇产科开展外科疾病相关知识的培训及健康教育工作，提高孕妇及家属的自我保健能力。三、高危妊娠筛查（一）筛查对象所有孕妇均为高危妊娠筛查对象，重点筛查年龄小于18岁或大于35岁、有不良孕产史、孕期合并症或并发症、胎儿发育异常等情况的孕妇。（二）筛查内容1.病史询问年龄、职业、既往史、家族史、过敏史等。本次妊娠经过，包括末次月经日期、早孕反应情况、胎动开始时间等。既往孕产史，包括妊娠次数、分娩次数、流产次数、早产次数、死胎死产史、新生儿窒息史等。2.体格检查全身检查，包括身高、体重、血压、心率、心肺听诊、肝脾触诊等。产科检查，包括腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心等）、骨盆测量、阴道检查、肛诊等。3.实验室检查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等。根据孕妇具体情况，可增加甲状腺功能检查、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型抗体筛查等项目。4.影像学检查超声检查：妊娠早期了解妊娠囊位置、数目及形态，妊娠中晚期观察胎儿生长发育情况、胎盘及羊水情况等。根据孕妇病情，必要时可进行X线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等，但需严格掌握适应证及禁忌证，并做好防护措施。（三）筛查流程1.孕妇首次产检时，由妇产科医生按照筛查内容进行全面评估，填写高危妊娠筛查登记表。2.对筛查出的高危妊娠孕妇，妇产科医生应详细告知孕妇及家属高危因素及可能对母婴健康造成的影响，并进行必要的健康教育。3.将高危妊娠孕妇信息录入高危妊娠管理系统，建立高危妊娠档案，以便跟踪管理。四、高危妊娠评估（一）评估时机1.首次产检时对孕妇进行高危妊娠筛查，同时进行初步评估。2.孕中晚期根据孕妇病情变化及检查结果，定期进行评估。3.出现异常情况时，随时进行评估。（二）评估内容1.高危因素分析详细分析孕妇存在的高危因素，如年龄、孕周、妊娠合并症或并发症的种类及严重程度、胎儿发育情况等。评估高危因素对孕妇及胎儿近期及远期预后的影响。2.病情严重程度评估根据高危因素的严重程度，将高危妊娠孕妇分为轻度、中度、重度三个级别。轻度高危妊娠孕妇：指具有一般高危因素，对母婴健康影响较小，经适当治疗及管理，预后良好。中度高危妊娠孕妇：指具有较严重高危因素，对母婴健康有一定影响，需密切观察及治疗，必要时需转诊。重度高危妊娠孕妇：指具有严重高危因素，对母婴健康威胁较大，随时可能发生危及生命的情况，需立即住院治疗及监护，必要时需紧急转诊。（三）评估方法1.由妇产科医生对高危妊娠孕妇进行全面评估，结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，综合判断高危因素及病情严重程度。2.组织多学科会诊，邀请内科、外科、麻醉科等相关科室专家参与评估，共同制定治疗方案。3.参考国内外相关指南及专家共识，对高危妊娠孕妇进行科学评估。（四）评估结果处理1.对评估为轻度高危妊娠孕妇，妇产科医生应制定个体化的管理方案，定期产检及随访，指导孕妇合理用药及自我保健。2.对评估为中度高危妊娠孕妇，妇产科医生应建议孕妇住院治疗或定期到上级医疗机构复查，密切观察病情变化，必要时转诊。3.对评估为重度高危妊娠孕妇，妇产科医生应立即建议孕妇住院治疗，组织多学科会诊，制定抢救方案，做好随时转诊的准备。五、高危妊娠管理（一）分级管理1.轻度高危妊娠管理妇产科医生为孕妇建立高危妊娠档案，制定个体化的产检计划，增加产检次数，一般每2周产检1次。每次产检时详细询问孕妇症状、体征变化，进行必要的检查，观察高危因素的动态变化。对孕妇及家属进行健康教育，指导孕妇合理饮食、适当运动、保持良好心态，避免接触有害物质。定期对孕妇进行实验室检查及超声检查，监测胎儿生长发育情况及孕妇病情变化。2.中度高危妊娠管理孕妇住院治疗或定期到上级医疗机构复查，由妇产科医生负责跟踪管理。住院期间，主管医生应密切观察孕妇病情变化，制定详细的治疗方案，包括药物治疗、对症处理等。定期组织多学科会诊，根据孕妇病情调整治疗方案。对孕妇及家属进行健康教育，告知其高危因素及注意事项，提高自我保健意识。做好转诊前的准备工作，包括病情评估、病历资料整理、与上级医疗机构沟通等，确保转诊安全顺利。3.重度高危妊娠管理孕妇立即住院治疗，安排在重症监护病房或妇产科重症监护室，由妇产科医生、护士及相关科室专家组成的救治团队进行24小时监护。迅速组织多学科会诊，制定详细的抢救方案，包括紧急剖宫产、内科疾病治疗、输血、补液等措施，确保母婴安全。密切观察孕妇生命体征、胎儿宫内情况及病情变化，及时调整治疗方案。做好与上级医疗机构的沟通协调工作，必要时紧急转诊至上级医疗机构进一步治疗。对孕妇及家属进行心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，配合治疗。（二）随访管理1.对高危妊娠孕妇进行全程随访管理，随访方式包括门诊随访、电话随访、家庭访视等。2.随访内容包括孕妇症状、体征变化、实验室检查结果、胎儿生长发育情况等，及时发现并处理异常情况。3.每次随访后，详细记录随访结果，更新高危妊娠档案，为后续管理提供依据。（三）转诊管理1.转诊指征孕妇病情严重，本院无法提供有效治疗，需转上级医疗机构进一步诊治。胎儿出现严重发育异常或宫内窘迫，需转上级医疗机构进行评估及处理。孕妇合并严重内科或外科疾病，本院缺乏相应的诊治经验及设备，需转上级医疗机构治疗。2.转诊流程经治医生对孕妇病情进行评估，确定转诊指征，填写转诊申请表，详细记录孕妇病史、病情、检查结果、治疗经过等信息。经科室主任审核签字后，报医务科审批。医务科与上级医疗机构联系，落实转诊事宜，包括预约床位、告知病情等。由本院医护人员护送孕妇转诊，携带病历资料、检查报告等，确保转诊途中孕妇安全。上级医疗机构接收孕妇后，及时与本院沟通，反馈孕妇病情及治疗情况。3.转诊后管理本院医生应与上级医疗机构保持密切联系，了解孕妇治疗情况。待孕妇病情稳定后，根据上级医疗机构建议，决定是否转回本院继续治疗或在当地康复。如孕妇转回本院，本院应做好接收准备工作，包括床位安排、人员配备、设备调试等，确保孕妇得到连续有效的治疗。六、信息管理（一）建立高危妊娠信息系统1.利用信息化技术，建立高危妊娠信息管理系统，实现高危妊娠孕妇信息的电子化管理。2.信息系统应包括孕妇基本信息、高危因素、筛查评估结果、管理措施、随访记录、转诊情况等内容，方便查询、统计及分析。（二）信息收集与录入1.妇产科医生在高危妊娠筛查、评估、管理及转诊过程中，及时将相关信息录入高危妊娠信息系统。2.检验科、影像科等科室人员将检查结果及时反馈给妇产科医生，由妇产科医生录入信息系统。（三）信息分析与利用1.定期对高危妊娠信息系统中的数据进行分析，了解高危妊娠的发生情况、分布特点及变化趋势。2.根据数据分析结果，总结高危妊娠管理工作中的经验教训，制定针对性的改进措施，提高管理水平。3.利用信息系统为临床决策提供支持，如指导高危妊娠孕妇的产检计划制定、治疗方案选择等。七、培训与教育（一）培训对象1.从事高危妊娠管理工作的妇产科医生、护士、检验人员、影像人员等相关科室人员。2.卫生院全体医护人员。（二）培训内容1.高危妊娠相关法律法规及行业标准。2.高危妊娠的筛查、评估、诊断、治疗及管理知识。3.多学科协作在高危妊娠管理中的应用。4.高危妊娠应急预案及演练。（三）培训方式1.定期组织内部培训，邀请专家授课，进行专题讲座、病例讨论等。2.选派人员参加上级医疗机构举办的高危妊娠管理培训班。3.利用网络学习平台，组织医护人员在线学习高危妊娠相关知识。（四）健康教育1.对孕妇及家属开展高危妊娠健康教育，提高其自我保健意识及对高危妊娠的认知水平。2.健康教育内容包括高危妊娠的定义、危害、筛查方法、注意事项、治疗及管理措施等。3.采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、举办孕妇学校讲座、播放科普视频等。八、质量控制（一）制定质量控制标准1.明确高危妊娠筛查、评估、管理、转诊等各环节的质量控制标准，确保工作规范、流程合理。2.质量控制标准应包括工作流程、操作规范、人员资质、记录要求、考核指标等内容。（二）定期检查与评估