工业区公办民营污水处理厂监督机制与作业规划

大里工棠国用户申辨污水幺内管或堵多接使用查

校;作棠程序

中莘民阈123年7月24日修正版

工渠区用户申辩污水幺内管或聊接使用查椀

作棠程序

目鳏

一、目日勺...............................................

二、目襟...............................................

三、依撼...............................................

四、遹用靶圉...........................................

五、屡（污）水纳管申疆作案流程及^明....................

六、耳矫接使用申靖作蕖流程及程序貌明....................

表目^

表一、工案显用户纳管申辨雁检附资料自我检核表..........

表二、工棠国用户辨理屡（污）水同意纳管申物表.............

表三、座渠裂造流程就B月（工盛氟）.........................

表四、符合工棠圜国各槿用地用途及使用烧靶辨法切,结害....

表五、工渠国用户;4别及用地用途查检表..............

表六、用户申请核彝司意纳管百登明查检表...................

表七、工棠国用户聊接使用申辨鹰检附资料自我检核表......

表八、工渠显用户辨理屡（污）水聊接使用污水下水道系统申3青

表九、水污染防治七董耆..................................

表十、用户申精（污）水耳矫接使用言登明查检表...............

表十一、曾便行文........................................

附鳏

附^一：工棠圜国各槿用地用途及使用烷轮辨法之行棠及用途

附^二：用水及屡水鼠保圈（靶例）.........................

附^三：表三填瘾靶例...................................

工渠显用户申辩污水幺内管或聊接使用查椀

作棠程序

一、目的

悬碓保本局辖管工缴展造融之用户，符合别及;＜棠用

地用途之规定，掌握及硅言忍用户崖生排放屡（污）水之水量水^，

健全国内污水下水道系幺充之管理祝副，,幺隹^污水下水道系统功能

完善。

二、目檄

（一）健全用户辨理纳管或聊接使用查检作棠程序，使工棠国用

户申辩畴，需碓者忍符合「工棠圜国各程用地用途及使用规

靶辨法」之猊定。

（二）藉由羟^^别及崖棠用地用途之初步查核，防轮工棠国内

用户以未符合别或筐棠用地用途之使用目日勺，获得

污水纳管或聊接使用瞪明文献。

（三）加强封於匾内用户申辩污水,纳管或月帑接使用之公正、客

践、逾法性查椀，保障用户合法使用耀益，有利污水下水

道系'统之管建管理。

三、依獴

（一）工棠圜国各槿用地用途及使用烷靶辨法。

（二）工棠展下水道使用管理规章第六脩。

（三）璟保法规、事渠屡粢物再运用管理辨法。

四、逾用靶圃

幺里湃部工棠局辖管工棠&用户（含公辨民膏污水虞理席1）。

五、廉＜污）水纳管申It作棠流程及^明

（一）作棠流程

1.提出申it：用户申辨纳管者，鹰同畴检附表一~表四，椀送

资料一式六份，（分别承辨、孵、市政府、服矜中心、地方琪

保局、管邃中心、棠者留存）

2.春核作棠：申请青纳管相^资料典现勘查检

(1)查核资料文献与否膂全，如有不符符告知祷件。

(2)雷查作棠根据表五瓣理羟棠类直别及座t用地用途之查

横，Ji参考附£亲一鉴定与否符合工缴展各槿用地用途及

使用烷靶辨法之行棠。

(3)如涉以屡粢物4；原料再运用有滥品崖出之裂造棠或磨集

物再运用棠以及高凰除崖棠别17、18、19，符召^^

席查检，硅言忍与否符合羟别及崖渠用地用途之烧定。

(4)用户申辨纳管文献，根据表六辨理纳管之查检。

3.核彝文献：如已符合上述各查椀程序，即核彝附^四之「纳

管考登明文献」或检附用户原申言青文献影本，幺内管考登明僮供作

卷麟地、建篥轨照、工盛1登之己言登舆水污染防治措施文献之申

籍•使用,如未依规定获得工廓:登言歌登,本檄横得拒名色纳入及

屡止原核赞之纳管考登明文献，it函幸艮主管檄。

表一、工棠国用户纳管申辨愿检附资料自我检核表

申辩纳管之寄件名耦愿检附资料

1.曾便行文金青言主明申^目8勺）一份。（表十一）□已检附□未检附

2.申睛资料：

（1）工棠显用户辨理屡（污）水同意纳管申绪表（表二）。（纳入人孔编虢申辨畤

□已检附□未检附

治服矜中心提供）

（2）共同排放切、结害。（辗者免附）□已检附□未检附

□瓢阳检附

（3）企业孰照影本。（替利事案受寺己瞪影本或企业金殳立（燮更）卷纪表）（工麻受寺已

□已检附□未检附

^或段立静可函或工腐登吉己申睛表）

（4）■人身份之登影本。（吉青附可供辨^之清晰影本）□已检附□未检附

（5）工^^地位置圄。□已检附□未检附

（6）土地/建物使用金登明或租赁契的。（土地登士己膳本、建物登4己腾本）□已检附□未检附

（7）建物各楼眉平面配置圈及面稹言1•算表。□已检附□未检附

（8）于直定之靡国雨、污水管^圈及排放口位置圈。□已捻附□未检附

（9）生羟裂造流程圈、重要使用原料、月平均使用量及最大储存量、崖品月平均□已检附□未检附

筐量及最大储存量。（如表三，非裂造棠不必检附）□瓢须核附

（10）用水及排水之平衡^^图。（参考附鳏二^裂）□已检附□未检附

（11）予^先虞理言殳施烧制^明耆。非水污法列管事棠及未W殳置^先虑理言殳施即免□已检附□未检附

□辗须械附

（12）排放口探栋井言十量槽金殳者十圜$兑、剖面圈、上视圈）（探裱井前三角堰或排放

□已检附□未检附

口前鼓棚污

（13）雨水、屡（污）水通告牌株式。□已检附□未检附

（14＞殖定之流量M■型式及配置圆（履自来水生十^者免附）。□已检附□未检附

口焦须检附

（15）切结舌。（如表四）□已检附□未检附

（16）流量言十^置型式基本文献资料。（依规章第11修规定，安装脩件及措施^□已检附□未检附

管理康情玄理可，始得段看使用）（腐自来水言十皆者免附）。□辗须检附

（17）如履以屡粢物悬原料再运用有崖品座.出之裂造槊，愿检附璟保才级朋或^潸□已检附□未检附

部核彝之屡粢物再运用虞理^可言登明文献奥工府:登官豪登，否即僮提供作申^水□息须检附

措典工廉登吉己3登使用。（非腐庚粢物再运用虞理棠刖免附）

言主1：上^申靖资料1式6份。（需盖企业大小章）

言主2：屡（污）水排放量管制，罩位面稹容言午排放量5/公匕真-日）：依各工棠国之规定。

ti3：用户属自来水t+费，第16项卷非必要毂置事项。

表二、工缴国用户辨理座（污）水同意纳管申if表

工棠显用户辨理屡（污）水同意纳管申tt表

本楠由事棠罩位填嘉

本用户兹因□承租□承瞒土地、襟举席1房或建篥物7疑向OO工棠国服矜中心（下水道管

中心）申言青纳管考登明。申言青日期：年月日

座水虑理□授申^纳入工渠国污水下水道系统虑理

申别□擦自行虑理至符合放流水榄津彳发申靖•寡管排放国内承受水艘

甯子

名稽邺件

用户资料

重3舌僖真

敝址

姓名身分瞪字虢

住址

曾同查核姓名手械

人^1罩位

t■同查核姓名手檄

人员2罩位

曾同查核姓名手械

人^3军位

始建摩完毕建靡

子^H■建雁及分一期：年月日年月日

期有效期限二期：年月日年月日

三期：年月日年月日

□租□瞒靡房用地乡息面稹平方公尺

□租□聘襟莘•愿：房模地板面a平方公尺

fO十傕用员工数目人

申噌履性□新言殳□夔更建更项目______________）

土

2

地隘市纲隆真市国地段虢面稹（m）规—使用别

资

料

1.羟^^别代琥

2.估最大用水量（//日）（含自来水，地下水，其他）

3.估最大座（污）水排放量（n?/日）_______（含作棠屡水—，：曳放屣水一，

申

辍冷郤水__，生活污水__）

事4.TM估最大污泥崖生量（公斤/日）（含一般污泥有害污泥）

项

5.擦探行污泥清除方式□自行，□委牝，□其他

6.摇》采行污泥清除方式□自行，□委托，□其他

7.掇.排入人孔编琥或承受水髓人孔^琥：___路_____嬲人孔；

承受水醴（自吁等■管排放者需填）：

用户戳章：负黄人筵章：

儒注：表内曾同查核人其悬依操工茶&下水道使用管理规章第12僚规定配合蝌理查核或抹佛之人真。

表三、羟棠裂造流程貌明（工席1^）

一、裂程就明

二、裂程描述：

三、重要使用原料、月平均使用量及最大储存量：

名耦月平均使用量最大^存量储存方式裂程罩元

四、重要崖品、月平均羟量及最大储存量

名耦月平均最大储存量

ti1:本表各棚如不敷使用，得以附表悬之。

tt2:填表3兑明（箱例）辞时^三。

表四、符合工缴81国各槿用地用途及使用烧^辨法切结害

切居

我司於OO隘（市）0。国OO段OO小段OO地号虎土地，向t

局申篇■核彝□纳管□骄接使用吉登明,我司顾硅^遵行下列承^事项,

如未遵守原真负相^法律^任。

一、我司磬明她才詹保非腐JM蜀提供座粢物虞理之崖棠。

二、我司馨明詹保申^文献瓢叁音或^漏，我司筐^^别及行棠

使用均符合工案囿显各程用地用途、使用烷靶辨法及OO工棠国

允言午引造筐^^别之规定。

三、本切结耆之内容愿^■中心核彝□纳管□馨接使用言登明舆我司

畿^使用官亥言登明之修件，加遵守「00工棠展下水道使用管理规

章」相^之规定，配合下述规定辨理，如有遑反，置中心得视其

情形撤名肖、屡止、^止或解除核彝之□纳管□聊接使用吉登明，我

司同意配合辨理相^程序，名邑:

（一）依烧章派员配合查核作槊，如未派员视同信赖贵中心之查核

程序，封查核名吉果东邑焦臭营莪。

（二）因污水虑理廓1现尚有绘裕量，依原核准水量申葫■□纳管□耳第

接，彳纵^^更/展延馨接使用者登明畴，核准2年内^除排放

量仍未逢原核准排放量日寺，所绘3年之核准量即依前2年罩

月最高排放量之日平均值重新核定容音午排放量，倘污水虑理

麻1已瓢绘裕量，划熊脩件配合减量至罩位面稹容音午排放量。

（用户申葫■如有超量暗息纳入切结事项，倘维刖可删除此切结）

四、若因未依规定虑理而导致公害及公共W殳施揭塌畤，我司（席:）原直负

一切民刑事i■任，或放粢先言斥抗辨耀，特此切幺吉善悬懑。

立切、幺吉善人

用户：@

^^人姓名：回

中殖民IS年月日

表五、工棠显用户别及用地用途查检表

工棠国用户座^^别及彦缴用地用途查检表民阈年月日

用户名耦查检内容

查检（与否检附相1嗣

查检项目以「/」暹行勾逗，jyQ情形增列睨明於表格内就明

文献及合理性查检）

一、工渠国用户辨理屡（污）水同意□纳管申^表（如表二）□已检附

□聊接申篇■表（如表八）及＞4棠裂造流程就明与否检□未检附/尚有缺漏

附。（如表三）

二、裂造流程就明、重要使用原料、羟品（如表三）与否符□符合□不符合

合工棠圜国各槿用地用途及使用规轮辨法之行棠或官亥

工渠国之引谨＞4^^矛J。（非裂造渠不必检附）口辗须检附

三、与否以座粢物卷原料或属中殖民国行棠木票型分^c.裂□是□否

造案17、18、19频别。

四、工席^^人身分tt影本及企业言殳立（燮更）登之己表或管口已检附

利事棠登言已言登影本。口未检附/尚有缺漏

五、附有符合工渠因国各和用地用途及使用烧靶辨法切结□已检附□未检附

t0（如表四）

六、3亥座棠与否符合现行引迤;i^^别。（倘本查检瑁目勾□符合

逗符合者，即］直接跳至查检幺吉果ig项迤行勾ig，如勾□不符合

邃不符合者，即鹰勾邃本查检项目第七项）度#

查七、信赖保^原即。（三主：履信赖保^原即通用之主醴）□已检附

（一）用户与否检附符合信赖保^原期之言登明文献。.□工摩登能登

检13

貌明:用户得检附下列（但不限於）符合信赖保原即1之瞪2.□企业登^

项明文献包括：工席:登言已言登、企业登言己、商棠登官己、3.□商槊登^

目其他依法登^、可之言登明文献或水、甯费缴费罩4.□其他

撼等…足以言登明言亥用户周原主股且持,幺前不中断）管

建之3登明文献。□未检附

（二）用户与否符合信赖保灌原即。（鹰於寺昭明表格言羊述符合□符合□不符合

或不符合信保^原刖之原因）

就明：用户倘周原「樊勘投资脩例」、「促暹崖棠升级脩例」

依法申^核准之行案（如批彝及零售棠、管造案等

……），或因中革民国行棠檄隼分^、企业行虢替棠

项目燮勤前，依常畤法令申言青核准之行渠（如汽隼雉

修棠等……）。惟因法令燮勤彳发有未符现行引道＞4棠

^别烧定之情形者，愿由用户检附上述相飓符合信赖

保ti原剧之言登明文献，言登明现有主艘其涵盖.之甄圉履

前依法申之青核准之原^^、原^^主艘、原裂程^^

畿幺赳持段独受警者，基於^^主升不箜、畤效不中

新、原主醴未谨行摭建或新建等脩件前提下‘爱符合

信赖保^原见I。反之，即因欠缺信赖要件，爰不符合

信赖保言姜原刖。

检查结果

查检项目以「/」谨行勾ig，兄情向於查检（与否检附相M言昭明事项

^明事项项表格辞述就明文献及合理性查检）

与否符合＞4^^别及用地用途或信赖保□符合

原更J。

（行美娄^别之乡田项内容可参考中莘民园行□不符合

棠襟津分^或企业行虢管渠项目舆主^^腐________t

行棠檄津分^封照表）

□符合

承辨人

□不符合

n：本表格由服牙务中心服牙务名且承辨人谨行判别，判别彳灸送琪保名且畲辨，倘以屡集物悬原料或腐中

莘民国行票型分^C.裂造棠17、18、19^别者，服矜名且须筵幸艮主任或副主任曹同琪保名且

谨行曾害。

春查事工及以本表所列查检J寅目判别。

表六、用户申核彝同意纳管瞪明查检表

用户申it核彝同意纳管瞪明查检表

用户名耦查检结果

查检（与否检附相同冒

查检项目以「/」，迤行勾邃，视查检情形3兑明不符原因不符合原因

文献及合理性查检）

一、附有工棠医用户辨理展（污）水同意纳管申^表，□已检附□未检附

申3青表内容填瘾正硅，附件份数膂全

二、附有fl先虞理毁施毂:吉十资料先庭理鼓施尚曷合□已检附□未检附

宜或附有本中心核可函（非水污染列管事渠及未^黄□辗乡划衾附

先虑理之殳施刖免）

三、附有感显雨、污水管^舆排放口位置及^言十圈，雨、□已检附□未检附

污水管有分流，排放口等有楝示

四、附有流量■■型式及配置图□已检附□未检附

五、附有摩地位置圈、建桀物平面葡园及建桀物面稹言十□已检附□未检附

算表

六、附有排放口探栈井斜■量槽毂:丰十mT采檄井能:置圈符□已检附□未检附

合规轮

$

七、附有土地登士己脖、建物登士己胎本□已检附□未检附

查

八、附有企业。殳立（燮更）登言己表或营利事棠登^言登影本□已检附□未检附

项□已检附□未检附

九、附有筐品裂造流程圃（非裂造棠不必检附）

目□辗须检附

十、附有切结害□已检附□未检附

十一、用户符合「三棠面叵各移用地用途及使用规轮辨□符合□不符合

法」及本国引谨行棠别等相^^定

十二、用户申言青排放量与否符合本工棠显允^排放水量□未超量

（D13/公匕直-日）□超量（依水量管控

□超量：污水虑理感倘有馀裕量，得依各靡方略管理需方略管理）

要检方才鹿理。如以原核准量超过罩位面稹容3午排放量

之用户，2年内仍未连其核准量，所馀3年之核准量

即依前2年罩月最高排放量之日平均值重卷核定，且

以1次悬限。倘污水虞理靡已辗除裕量，刖磨瓢脩件

配合述曼至罩他而楂容3%排放量。

借专主：新用户依其单位面稽容^排放量迤行管制it核定。

十三、用户租用吉殳厥用地附有租^契豺害□已检附□未检附

其

十四、附有共同排放切结耆□符合□不符合

他

□辗乡夏检附

承藏M主

辨

人

督任

六、聊接使用申^作ut流程及程序^明

（一）作棠流程

（二）程序^明

1.提出申靖：用户申辨耳靠接使用者，愿同日寺检附表三、表

四、表七~表九之耳靠接使用申言青表，检送资料一式六份至

服矜中心，(分别承辨、市政府、服才务中心、地方琪保

局、管建中心、棠者留存)

2.塞核作棠：申言青聊接使用相^资料舆现勘查检

(1)查核^料文献与否膂全，如有不符符告知祷件。

(2)根据表五辨理别及崖t用地用途之查检，以

附^一鉴定与否符合工渠扇各槿用地用途及使用猊

靶或信赖保^原即辨法之行棠。

(3)如涉以座粢物卷原料再运用有筐品筐出之裂造棠或

座粢物再运用棠典高凰除崖棠别17、18、19类直，揩

召席查检，硅考忍与否符合筐棠类^别及筐t用地用

途或信赖保^原刖之规定。

(4)用户申辩馨接文献，根据表十辨理聊接使用之查检。

3.核彝文献：如已符合上述各查检程序，即核彝耳箫接使用

言午可文献，可帑接使用言登明彳堇供作卷辨理使用轨照、工感

登言己宣登舆水污染防治措施文献之申^使用，如未依烷定

获得工摩登言已专登,本檄情得拒幺邑纳入及屡止原核彝之璘

接使用瞪明文献，或函辍主管穰居月。

表七、工棠国用户聊接使用申辨愿检附资料自我检核表

申辩馨接使用之善件名耦愿检■附W料

1.曾使行文信赳主明申精•目8勺）一份。（表十一）□已检附□未检附

2.申^资料:

（1）工渠国用户辨理廖（污）水聊接使用污水下水道系统,申靖表。（表三、表四、

□已检附□未检附

表七、表八'表九）

（2）共同排放切结害。（熊者免附）□已检附□未检附

□燕须检附

（3）污水下水道系统水污染防治措施资料（2）-污水下水道系'统内事棠资料□已检附□未检附

表。（非属水污染防治法之列管事棠者，免附）□辗,划衾附

（4）企业孰照影本（营利事棠登言己方登影本或企业鼓立（燮更）登吉己表/工摩登言己

□已检附□未检附

3登）。

（5）负责人身份言登影本。□已检附□未检附

（6）工摩摩地位置圈。□已检附□未检附

（7）土地/建物使用瞪明或租赁契2勺（土地登•三己媵本、建物登W已腾本）。□已检附□未检附

（8）建物各^^平面配置圈及面稹司•算表。□已检附□未检附

（9）盛显雨污水管绦配置圈。（如领有水措者，鹿舆水指检附资料相符）□已枪附□未枪附

（10）械器段借配置圄表（生筐械具台数、，焉力、重力容量）。（如领有水措者，

□已检附□未检附

鹰舆水措检附资料相符）

（11）生崖裂造流程圈、重要使用原料、月平均使用量及最大储存量、＞4品月平□已检附□未检附

均羟量及最大储存量。（如表三，非裂造棠不必检附）LI熊须检附

（12）用水及排水之平衡^^置。（参考附^二□已检附□未检附

（13）^先虑理^施言殳置就明善。（如领有水措者，鹰舆水措检附资料相符）□已检附□未检附

（未祝先虞理鼓施者免附）须检附

（14）雨水排放口、廖（污）水排放口通告牌棣式。（如领有水措者，鹰舆水措检

□已检附□未检附

附资料相符）

（15）流量言十型式及配置圈（属刍来水言十费者免附）。（如领有水措者，愿舆水措□已检附□未检附

检附资料相符）□照阳检附

（16）流量H■可提供原麻参数资料或校正辍告，依管理檄横熬可结果W殳置及检□已检附□未检附

附3殳置照片33反皿）（腐自来水针■费者免附）□瓢乡划会附

（17）放流井前^污（纲］）或排放口前^^污^言殳施照片，（如领有水措者，魔典

□已检附□未检附

水措检附资料相符）

（18）切、结善。（如表四）□已检附□未检附

119）如履以屣粢物卷原料再运用有＞4品;4出之裂造缴，魔检附璟保趣或^潸□已检附□未检附

部核噌•之座紊物再运用虑理粉可瞪明文献典工摩登言己，否见M堇提供作申rn堇供申^水措舆

之青水措典工摩登名己之登使用。（非履屡粢物再运用鹿理案即免附）席;登使用

上^申^资料1式6份。（需盖企业大小章）

言主1：屡（污）水排放量管制，单位面稹容考午排放量（//公^-日）：依各工棠国之规定。

言主2：幺至文献查检^^彳灸，辨理现埸查勘,硅京名典申3青文献符合彳发完毕现勘，再由本中心派

辨理探棣,水^合格即可核专收登件。

言主3：用户用自来水舒•费第16项悬非必要言殳置事项。

言主4:倘^管理械情查核用户有用水量舆排放量不平衡情形，管理檄情得依功能需求铸用户配

合装言殳全畤名己^器、不断甯系幺充及新甯名己^器。

表人、工棠国用户辨理屡（污）水聊接使用污水下水道系统申it

OO工棠国用户辨理屡（污）水聊接使用污水下水道系'统申言青表

本棚由事棠覃位填嘉

本用户卷辨理下列打“V”事项，掇向OO工棠国服矜中心（下）申靖聊接使用瞪明。

工席登□工席1建更登W己（增长勤力、崖品）登W己□其他使月登W己□恢彳复接管□展延

申言青日期：年月日

廉■水虑理□擦申请•纳入工棠国污水下水道系统虑理

申请^别□掇自行虑理至符合放流水榄型彳麦申^喜等排放国内承受水醴

名M霜子邺件

甯3舌僖真

曾同查核手M

人员1

管■同查核

基用户手M

人员2

本

#曾同查核手M

人^3

料

融址

地虢用地^别都市工渠国

□租□瞒用地用地缠面稹平方公尺模地板面平方公尺

□租□麟建篥物地板面稹平方公尺

工人数人

代虢

2.重要原料名耦

3.重要至品名稀

4.燮更项目^明

a.目前最大用水量（//日）_______（含自来水______；地下水_______；其他________）

申

辍b.未来最大用水量（m7a）________（含自来水______；地下水_______；其他________）

事5C.工棠用水回收量（m7a）d.工棠用水回收率（%）

项

e.目前舆未来最大用水量差

昊原因言昭明

a.目前最大展（污）水排放量_________（含裂程屡水______L生活屡水_______L未接弱冷

（m3/日）郤水______）

b.未来最大座（污）水排放量_________（含裂程屣水_______L生活屡水_______）J_未接筋

（m3/日）冷郤水______）

6

C.目前舆未来最大屡（污）水

排放量差巽原因^明

借注：表内曾同查核人员悬依擦工棠医下水道使用管理提,章第12僚规定配合辨理查核或探檬之人具

（第一直，共二

申a.目前最大污泥;4生量（公

斤/日）____________（含一般污泥________，含水率_______%；

v有害污泥_______，含水率______%）

负责人翕章

b.未来最大污泥底.生量（公

斤/日）____________（含一般污泥_______，含水率_______%；

有害污泥_______，含水率_____%）

C.目前舆未来最大污泥筐生

量差臭原因^明

污泥清除方式

□自行□委tt□其他（3兄

明：）

污泥虑理方式□自行口委16

□焚化□再运用□掩埋□其他（就明：）

□用户摩显排水毂借［雨、污水管,练典排放口（含污水管制月封及探棣井）］配置图＞

□流量言十型式及配置图（未装w殳者免附）。

指□鹰（污）水先鹿理流程圈及猊百信殳吉十资料（未烷制^先虞理^施者免附）。

定

文□人身分w登正、背面影印本乙份

献

□事棠基本资料表

□自来水水虢：CH-

□其他：

兹保瞪以上申辍资料，若有不，顾抛粢先诉抗辩槿一切民刑事^任。

用户戳章：负＜■人筵章：

本橄由服矜中心填嘉

□一.黄企业＜a）排放屡（污）水符合本工棠显规定襟津，同意聊接使用污水下水道

系统。

□二.贵企业（摩）因下列打“v”项目，致木工棠⑧污水虑理摩辗法虑理，鹰铸加强屡（污）

查水前虞理。

椀口座（污）水排放夕息量超遇规定榄型

M□座（污）水水^不符谨摩限值

表九、水污染防治言十重善

（如申辨者卷既W殳工靡,鹰检附琪保檄^原核准之水污染防治M•耋善及三午可3登，如

申辩者卷新言殳工度1,堰检附水污染防治川•耋及三午可申W青表）

水污染防治措施言十重及^可申It表

■事棠

□污水下水道系统

□公共污水下水道系统

□工棠显博•用污水下水道系统

□指定地展或埸所事用之污水下水道系统

管制褊虢•（初次申^辗管制'编虢者免填）

申言青罩位名耦:___________________________________________________

表十、用户申请座（污）水聊接使用瞪明查检表